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• Jul 30 Wed 2008
• 氣喘及COPD吸入器的使用順序
今天剛好有學妹問我如果同時開三種不同機轉的氣喘吸入器，順序應該是如何呢？其實可以從藥理方面看出所以然
通常氣喘吸入器為三種藥理機轉：
1.beta2 agonist
2.anticholinergic
3.steroid
在藥理上面：
1.β2的致效劑為放鬆支氣管平滑肌
2.抗膽鹼藥物為競爭蕈毒鹼受器，抑制迷走神經活性，解除呼吸道收縮及黏液分泌。
3.類固醇為抗發炎，減輕黏膜腫脹及支氣管痙攣的現象。

不過抗膽鹼類的藥物在服用後，支氣管會趨於穩定，所以不管對於收縮和舒張都不太會變化，因此當併用β2致效劑及抗膽鹼藥物時，要先使用β2致效劑再使用抗膽鹼藥物。
同樣的道理，對於β2致效劑和吸入性類固醇來說，也是要先使用β2的致效劑。

真正的問題來了，那如果併用抗膽鹼藥物與吸入型類固醇呢？或是同時併用β2致效劑、抗膽鹼藥物及吸入型類固醇的時候，又該誰先誰後呢？

目前並沒有很明確且高證據力的文獻指出抗膽鹼吸入劑與吸入型類固醇的使用順序，以藥理及藥效上面來看，其實哪一個先用都是可以的，不過理論上來說，抗膽鹼製劑都是最後使用的，但是考量到病患用藥的順序，加上類固醇的作用較長，且反應為抑制整個發炎機轉，所以多半也是中長效的劑型，加上使用完畢還要漱口，所以會建議在抗膽要藥物使用過後再使用。

所以當三種類藥物併用時，就是β2致效劑優先，抗膽鹼製劑其次，吸入性類固醇最後。

簡單舉例來說：
若同時使用吸入型的Berotec、Atrovent、Pulmicort 其先後順序為先吸Berotec 其次為Atrovent 最後再吸 Pulmicort。

另外，目前市面上也有很多併用的製劑，例如combivent（Ipratropium+Albuterol）及Seretide(Fluticasone+Salmeterol)與Symbicort（Budesonide+Formoterol）。
補 一段NEJM的描述：Combination bronchodilator therapy (an anticholinergic agent plus a β-agonist) may be considered for patients in whom a single inhaled bronchodilator has failed to provide adequate relief.
The combination of albuterol and ipratropium provides greater bronchodilation than either drug
used alone,and similar benefits are obtained by combining long-acting β-agonists with pratropium.
Although the combination of albuterol and ipratropium is commonly prescribed for regularly scheduled use, regularly scheduled ipratropium combined with albuterol on an as-needed basis
has been reported to be equally effective.（n engl j med 350;26 june 24, 2004）

關鍵字：吸入器 吸入劑 順序
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