校園氣喘學童氣喘照護及管理工作指引 計畫名稱：校園氣喘學童個案管理模式及氣喘學童健康評估 執行期間： 92.03.01至 95.5.24 委託機關：行政院衛生署國民健康局 承辦機關：長庚大學 主辦單位：長庚大學 協辦單位：長庚兒童醫院兒童過敏氣喘中心（校園氣喘學童照護 及管理小組主編）

校園氣喘學童氣喘照護及管理工作指引

計畫名稱：校園氣喘學童個案管理模式及氣喘學童健康評估
執行期間：
92.03.01至
95.5.24
委託機關：行政院衛生署國民健康局
承辦機關：長庚大學
主辦單位：長庚大學
協辦單位：長庚兒童醫院兒童過敏氣喘中心（校園氣喘學童照護

及管理小組主編）


校園氣喘管理工作手冊


校園氣喘學童氣喘照護及管理工作指引


目錄

序言
…………………………………………………… …………………………....4

第一章校園氣喘照護管理目標
………………………………..5
第二章校園氣喘學生個案管理流程 ..…………………….………6
第一節氣喘篩檢 ....………………………………...……………7
第二節氣喘個案評估
………………………...………………..8
第三節氣喘個案管理內容
…………………….….…………...11
一、協助氣喘兒童認識氣喘病
……..……..…………..…….……..…… 11
二、氣喘藥物管理
………………………..……..…...……………………12
三、尖峰呼氣流速計使用
……………………….……….……17
四、運動指導
……………………….…………………………21
五、飲食指導
…………………………………………………..23
六、環境控制
……………………………….…………………25
七、心理情緒輔導
…………………………….……….………28
第四節氣喘急性發作處理
………………………….……………30
第五節追蹤評價
…….………………………..……..…….…………………33
第三章未來努力方向
……………………………….….…………… 33
附錄
一、
ISAAC氣喘篩檢問卷……………………………………34
二、氣喘兒童家長通知單
……………………………………35
三、基本資料
…………………………………………………36
四、常用吸入劑型氣喘藥物
…………………………………46
五、氣喘學童發作處理家長通知單
…………………………47
六、醫院轉診紀錄單
………………………………………….48
七、醫院回覆單
………………………………………….……49
八、地段公共衛生護士轉介單
……………………………….50

2


校園氣喘管理工作手冊


校園氣喘學童氣喘照護及管理小組

計畫主持人
長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆教授
長庚兒童醫院台北兒科主任顏大欽醫師
國立台灣師範大學衛生教育學系賴香如教授
中國醫藥大學護理學系蔣立琦副教授
協同主持人
長庚技術學院副校長趙淑員副教授
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉醫師
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師陳力振醫師
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師楊美慧醫師
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師姚宗杰醫師
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科研究員廖鏘華醫師
長庚兒童醫院護理部陳淑賢督導
壢新醫院小兒科主治醫師高俊傑醫師
仁愛醫院小兒科主任吳維峰醫師
國立嘉義大學教育學系余坤煌助理教授
長庚技術學院護理學系洪麗玲講師
長庚技術學院護理學系吳美玲講師
台北大學統計系蔡典龍助理教授
研究助理
長榮大學醫務管理學系蔡淑娟
國立台灣大學國際企業學系鄧燕英
國立台灣師範大學石青樺
執行小組：
行政院衛生署國民健康局徐組長瑞祥
洪科長秀勳
施技士岳雄

3


校園氣喘管理工作手冊


序言

由於一些環境因素的惡化，氣喘盛行率與嚴重度近幾年逐漸提昇，在衛生醫
療單位的努力下死亡率雖有下降，但是高達
10%以上的盛行率，仍耗費許多的
醫療費用。行政院環保署於民國
85年間普查台灣地區國中生的呼吸道疾病，結
果約有
8.6%的盛行率，疑似氣喘則高達
18.8%(行政院環保署，
1996)，氣喘成為
國內兒童最常見的慢性疾病。學齡氣喘兒童大部分的時間都是在學校就學，以
校園為基礎的氣喘管理成為近幾年氣喘防治工作的重點，不論是以學校為基礎
來篩檢氣喘兒童，或是以學校為基礎進行教師、校護或學生與家長的教育訓練，
都可以獲得良好的成效，本研究小組
SMART (School Management of Asthma
Research Team，圖一
)建立一套校園氣喘個案管理的工作指引，提供國民小學健
康中心與學校衛生工作者作為參考使用，以減少過去教育部門與衛生單位對兒
童保健工作之職權不清，透過學校組織推動衛生教育與健康促進將可以大量提
昇並促進成員之健康行為，整合醫院、學校與家庭三方的共同照護氣喘兒童是
落實氣喘防治工作重要之任務。

本研究小組在行政院衛生署國民健康局的指導下，建立本國國民小學校園
氣喘管理工作手冊，並進行成效工作，以作為日後各國民小學使用之依據，並
建立國家校園氣喘政策之依據。


4


校園氣喘管理工作手冊


第一章校園氣喘照護管理目標

透過校園氣喘管理計畫，氣喘學童可以學習自我處理技巧，增進自我效能，
氣喘學童父母亦可以學習各種氣喘照護技能，學校老師的知識技能增進，與醫
護人員共同合作配合，將可以讓氣喘學童氣喘症狀獲得良好控制、減少缺課、
降低發作次數、增進學業成就。


Fillmore (1997)指出學校氣喘管理目標是：「使氣喘學生能夠達到和其他正常
學生一樣的健康程度與活動參與。」


NAEP (1991)也指出有效的學校氣喘管理模式應做到下列事項：


1.
為氣喘學生建立一個支持性的學習環境。
2.
降低學生因氣喘發作缺課率和學習中斷的次數。
3.
學生氣喘發作時，能夠提供必要的支持與協助。
4.
氣喘學童能夠完全參與體育活動。
更進一步的行為目標應該是，每位氣喘學童能夠：
1.
氣喘症狀能在控制範圍。
2.
一年之中沒有氣喘發作現象。
3.
峰速值維持在最佳值的
80%以上。
4.
氣喘知識與自我效能及自我處理在
80%以上。
5.
正確用藥與使用尖峰呼氣流速計。
6.
對運動知識與效能達
80%以上，能有足夠的身體活動量。
7.
生活品質達
95%以上。
5


校園氣喘管理工作手冊..

第二章校園氣喘學生個案管理流程

本章以（圖一）校園氣喘學生個案管理流程，逐項說明學校在氣喘管理作進行方
式，及教育指導內容，以利學校推動學童氣喘管理時之依據。

氣喘篩檢.. l基本資料..
ISAAC l家庭狀況..
轉介醫院

l新生每年一次.. 是氣喘l氣喘病史..
l身體檢查與評估..
l肺功能檢查..
l過敏原與.. IgE
l運動史
l舊生三年一次
l衛教訊息..
l就醫狀況..
平日症狀.. 過敏原..
l睡眠狀況.. l塵?..
l咳嗽.. l蟑螂..
l喘鳴.. l花粉..
l活動情況.. l牛奶..
l其他l其他

確立診斷
氣喘學童管理目標..
1.氣喘症狀能在控制範圍..
2.一年之中沒有發作現象..
3.峰速值維持在最佳值的80%以上..
4.氣喘知識與自我效能及自我處理在.. 80%以
上..
5.正確用藥與使用尖峰呼氣流速計..
6.對運動知識與效能達.. 80%以上，能有足夠的
身體活動量..
7.生活品質達.. 95%以上
評估嚴重度..

l輕度間歇：每三個月或發作時評估管理一次..
l輕度持續：每個月或發作時評估管理一次..
l中度持續：每兩週或發作時評估管理一次..
l重度持續：每日評估直至穩定，必要時轉介..
l級任老師衛教單張..
l體育老師衛教單張..
l家長聯繫單..
l家長衛教本..
l兒童衛教本
生理與疾病評
估

l監測生命徵
象..
l評估每日氣
喘症狀..
l認識自己的
過敏原..
l能預期自己
氣喘發作..
l體質指數..
BMI在..
20±2%
l身體適能狀
況在正常範
圍..
藥物管理

l認識口服
及吸入型
藥物作用
與使用方
法..
l依醫囑按
時服藥..
l正確使用
吸入型藥
物..
l按時登錄
於氣喘日
誌..
尖峰呼氣流速計使
用

l備有一支尖峰呼
氣流速計..
l正確使用尖峰呼
氣流速計..
l有最佳值的紀錄..
l每日早晚按時監
測峰速值..
l峰速值正確且持
續紀錄於氣喘日
誌..
l每週至少計算一
次變異度..
運動

l每週運動
量足夠..
l有自己有
興趣的運動
項目___
l會運動前
後做緩和運
動..
l運動前正
確使用預防
性藥物..
l運動時未
造成氣喘症
狀..
飲食

l均衡飲食..
l避免會造
成自己氣
喘發作的
食物..
l避免冰冷
飲食..
l避免含色
素零食..
環境控制

l教室與居家
環境能定期
打掃..
l居家寢具定
期清洗..
l未養貓狗等
有皮毛之寵
物..
l避免使用刺
激性化學劑..
l家人抽菸或
二手菸..
心理情緒輔導..

l與家長、醫
院保持聯絡..
l參加校園氣
喘兒童自助
團體..
l能與同學正
常交往..
l有正向的自
我概念..
發作時症狀 (見表三)

l喘鳴程度..
l說話長度..
l意識狀態..
l呼吸速率..
l使用呼吸輔助肌..
l喘鳴聲..
l心跳數..
l使用支氣管擴張劑後的峰速值..
l其他..
l轉介醫院..
l通知家長..
l通知公共衛生
護士..
6

l重新評估嚴重度..
l重新評估氣喘症狀..
l新的藥物登錄..
l肺功能值或.. PEF值登錄..
l身體活動能力評估..
l急診、門診、住院次數登錄..
l請假天數登錄

校園氣喘管理工作手冊


第一節氣喘篩檢

氣喘是近幾年受到各國普遍重視的兒童與青少年主要的慢性疾病，許多國
家皆加入
ISAAC的國際氣喘盛行率登錄的全球性計畫,目前
6-7歲的盛行率已有
38個國家
91個研究中心加入，
13-14歲的盛行率已有
56個國家
155個研究中心
加入，我國近幾年亦有環保署與衛生署補助研究計劃進行有關研究，然而的盛
行率則由於各研究的取樣樣本不同，無法一一獲得，亦無法有連續性長期的盛
行率監測系統，以至於無法早期發現、早期治療以進行個案管理，減少因氣喘
疾病對兒童青少年的身心衝擊。

歐美國家對氣喘之研究略早於國內，目前國際間通用的兒童氣喘篩檢工具
為國際童氣喘和過敏性疾病研究用問卷(International Study of Asthma Allergies in
Childhood)，簡稱
ISAAC問卷，可以較為省錢省力又有效的建立氣喘篩檢盛行
率之資料，目前已有
40個國家大規模的參與，並於
1995-1996年間首次將其內
入各國的篩檢工具進行全球性調查(Asher 等人，
1995)，藉由國民小學每年新生
氣喘篩檢，舊生每三年篩檢一次，可以建立國小學童氣喘盛行率之指標。

附錄一是
ISAAC簡易氣喘問卷，可以做初步的懷疑氣喘的認定，藉由家長
通知單鼓勵就醫進一步確診，具有良好的敏感度與特異度與工具信度與效度的
ISAAC錄影帶與問卷將是一項無侵襲性、迅速、簡易；省錢的篩檢工具，並可
登錄於國際資料庫，其結果將可以應用在國小與國中校園氣喘管理工作的先趨
研究，早期發現個案，早期治療。

十題問題中，只要第
1~5題任何一題回答”是”即應懷疑為氣喘個案，發給
家長通知單(附錄二)，並於一個月內回收，確定為氣喘個案者，即應繼續進行以
下各節資料之建立，以及提供必要的教育指導。

7


校園氣喘管理工作手冊


第二節氣喘個案評估

氣喘個案評估是指針對每位氣喘學童深入了解其疾病的狀況，每位氣喘學
童的氣喘嚴重度等級、症狀、過敏原都不一樣，因此要能提供良好的氣喘個案
管理，必須先能進行個案評估，提供適合個別的指導，才能有效的控制與管理
氣喘，達到目標。個人檔案的建立以及追蹤，是氣喘個案管理重要的工作，
(附
錄三)是氣喘學童基本資料與氣喘資料的表格，可供校護將氣喘兒童的健康資料
統一整理，並了解在校期間氣喘狀況的變化情形。其中有關氣喘的身體檢查與
評估、肺功能情形、以及過敏原測試之結果須與醫師聯繫以便取得，並對氣喘
學童的疾病更充分了解。
一、氣喘嚴重度評估

了解氣喘兒童的嚴重度情形(表一)，並針對不同的嚴重度提供不同的個案管
理，一般而言依其嚴重度依序建議管理次數如下：


l輕度間歇：每三個月或發作時評估管理一次
l輕度持續：每個月或發作時評估管理一次
l中度持續：每兩週或發作時評估管理一次
l重度持續：每日評估直至穩定，必要時轉介
表一氣喘非急性發作嚴重度評估

級數發作程度白天症狀夜間症狀其他特徵峰速計%
個人最佳值
變異度
第一級間歇發作
￡1次/週
￡2次/月偶而輕微發作
380% <20% 第二級輕度持續 >1次/週>2次/月發作時可能影響活動及睡眠
380% 20-30%
但非每天
第三級中度持續每天
>1次/週發作時可能影響活動及睡眠,60-80% >30%
常用速效型擴張劑
第四級重度持續每天時常時常發作，活動受限
￡60% >30%

8


校園氣喘管理工作手冊


二、氣喘評估症狀

評估氣喘兒童的氣喘相關症狀，雖然每位兒童的表現症狀可能有所不同。大
部分氣喘常見症狀為：


l可能只以咳嗽表現喘鳴聲，反覆發生咳嗽是常見症狀。
l活動或運動後咳嗽或喘鳴發生。
l睡前或清晨較容易咳，嚴重是甚至咳醒。
l急性發作時才會感到呼吸困難，劇烈咳嗽，胸悶。
l常合併易打噴嚏，鼻子癢，皮膚癢，揉眼睛等其他過敏症狀。
表二是一般氣喘日誌中常用以評估症狀的等級計分，可以了解氣喘個案在
治療過程與管理過程中的變化情形。
表二氣喘症狀評估

睡眠狀況咳嗽喘鳴活動情況鼻子症狀
0睡得很好無無正常無
1偶有咳嗽與喘鳴偶有輕微只能短跑距離輕微
2因喘鳴醒來兩三次較頻繁較頻繁走久胸部不適中度
3睡不好經常醒來嚴重嚴重無法走動嚴重

附註：分數紀錄由
0~3

三、氣喘學童過敏原評估

台灣地區大部分的氣喘過敏原為塵..，其次是蟑螂，有些兒童的過敏原為食
物，其中以牛奶居多。了解兒童的過敏原，並進一步減少與過敏原接觸，是預
防發作最重要的事項。

9


校園氣喘管理工作手冊


（圖二、圖三）為一般常見過敏原。

A B C
D E F

圖二:空氣中常見的過敏原 (圖片提供
:法瑪西亞公司)

A.塵? B.塵.
C.蟑螂 D.黴菌孢子 E.貓 F.柳樹及其花粉顆粒
A B C
D E F

圖三: 常見的食物過敏原 (圖片提供:法瑪西亞公司)

A.牛奶 B.蛋 C.花生 D.魚 E.蝦 F.蟹
10


校園氣喘管理工作手冊..

第三節氣喘個案管理內容

一、協助氣喘兒童認識氣喘病

氣喘是一種呼吸道慢性發炎的疾病，因為呼吸道慢性發炎而造成呼吸道過
度敏感，使呼吸道的平滑肌收縮讓呼吸道變得管徑狹小，同時發炎細胞使管壁
增厚並且黏液分泌增加，因此在臨床上出現反覆咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難
及呼吸急促。

圖四: 氣喘的病理機轉(圖片出自:American of Allerergy, Asthma and Immunology)

為什麼氣喘會“喘”


空氣由鼻腔吸

入

氣喘發發作時，包
經口，而至氣管

住氣管的平滑肌會正常之氣管壁肌肉
收縮而使氣管狹是放鬆的，而且管壁
小，同時黏液分泌無發炎現象，空氣進

增加，以致空氣無出順利
法進出


氣喘發作時，氣管的發炎反應
正常的氣管

11


校園氣喘管理工作手冊..

二、氣喘藥物管理

氣喘藥物琳瑯滿目，事實上只分成二大類.. (見附表四.. -46頁)：可分為長期保
養藥物及症狀緩解藥物。


圖五: 常見的吸入式氣喘藥物

(一)長期保養藥物(Controllers)：較嚴重的氣喘兒童在沒有症狀時，需要定期
每天使用一段時間。可分成兩大類，一是抗發炎藥物，二是長效支氣管擴張
劑。其藥罐顏色可代表不同類之藥物，例如藥罐顏色是紅色、橘色或咖啡色
等暖色系，表示是抗發炎藥物，如吸入型類固醇及吸入型非類固醇抗發炎藥
物，一般冷色系是支氣管擴張劑，其中綠色系藥罐則屬於長效支氣管擴張劑，
是用來加強暖色系列藥物的效果。..

1.吸入型類固醇：..
l是目前最有效治療慢性氣喘之藥物，能有效改善肺功能，降低氣管敏感度，
減少症狀的發生，降低惡化次數及改善生活品質，是目前首選的藥物。..
l局部副作用包括：少數有口腔內念珠菌的感染、聲音沙啞及偶爾因吸入藥
物而引起咳嗽，這些副作用均可使用吸藥輔助艙或吸入藥物後漱口來降低
12


校園氣喘管理工作手冊


發生的機會。一般而言，可滅喘
(Budesonide)及輔舒酮(Fluticasone propionate,
FP)比愛力得新
(Beclomethasone dipropionate, BDP)更少有全身性副作用。但
長期使用吸入高劑量類固醇會有全身性之影響，須經醫師指示使用。


圖六:常用的吸入式纇固醇藥物


A.可滅喘 B.必可酮
C.輔舒酮
2.全身性類固醇
l長期口服(每天或隔天)只用於治療很嚴重的氣喘病人，幸運的是這類病人臨
床上少見。
3.吸入型非類固醇抗發炎藥物(Cromones)：以咽達永樂
(intal-5)為代表
l作用：可單獨治療輕度持續型氣喘，但
效果比吸入型類固醇差。此藥必須預防性
(事前)給予，才能發揮作用，它可預防冷空
氣，運動，及其他過敏原引起的呼吸道阻
塞，也可以減少氣喘症狀及惡化頻率，至
少需使用
4至
6週。
l副作用：輕微，只有少數人會因吸藥的粉末而引起咳嗽。
13


校園氣喘管理工作手冊


4.抗白三烯藥物
l新的一種口服抗氣喘藥物，包括
.白三烯的接受體拮抗劑－欣流，雅樂得錠
和.白三烯合成?的抑制劑。
l白三烯為過敏細胞釋放出來造成氣喘發炎很重要的化學物質，
.抑制它的合
成及.對抗其作用，均可達到抗發炎作用。
l作用：臨床上主要是抗發炎藥物，也有輕微支氣管擴張效果，長期使用可
減少氣喘症狀，改善肺功能，可用於單獨治療輕度氣喘，但效果比
低劑量吸入型類固醇弱。中重度氣喘病人使用吸入性類固醇時，如
加上抗白三烯藥物，可逐漸降低類固醇劑量，或作為吸入性類固醇
控制不好時的加強療法。對於加強療法的效果，比吸入型長效乙二
型交感神經興奮劑弱。但它的好處是口服顆粒病人接受度高，藥可
咀嚼，為櫻桃味，目前台灣健保年齡
2歲以上即可使用。
l副作用：一般耐受性很好，很少有副作用，但服用
Zileuton建議須監測肝功
能，另外極少數病例會發生
Churg-Strauss Syndrome (CSC)症候群的
血管炎，但其原因仍不明。
以上四種藥物是屬於抗發炎藥物須長期使用一段時間，以下三種則屬於
長效支氣管擴張劑，一般是作為使用吸入型類固醇控制不好時的加強藥物。


5.長效吸入型乙二型交感神經興奮劑
l是加強吸入型類固醇效果最好的藥物。包括優吸舒
(Formoterol)及使立穩
(Salmenterol)二種，作用時間超過
12小時(速效吸入型乙二型交感神經興奮
劑作用時間只有
4至
6小時)。
l作用：長效吸入型乙二型交感神經興奮劑使用於吸入型類固醇無法達到控制
氣喘時的加強藥物，是目前加強藥物內效果最好的。此藥因無法改變
氣喘持續發炎現象，所以必須合併吸入型類固醇使用，當吸入類固醇
加上長效吸入乙二型交感神經興奮劑治療病人時，可改善氣喘症狀，
減少夜間發作，改善肺功能，減少速效吸入型乙二型交感神經興奮劑
之需求，及減少發作之次數。其效果比增加吸入型類固醇
2倍(含)以
14


校園氣喘管理工作手冊


上劑量更好，這樣的好處是病人病情不但得到改善，且因不提高吸入
型類固醇劑量而不會引起高劑量類固醇的全身性副作用。此種情形導
致市面上有將二種藥物置入同一吸藥罐的藥品產生，例如輔舒酮
(Fluticasone propionate) 加上使立穩
(Salmenterol)叫使肺泰
(Seretide)及
可滅喘(Budesonide)加上優吸舒
(Formoterol)叫吸必擴
(Symbicort)，二種
藥物混裝吸入的效果與分開一樣有效，而且方便，價錢較便宜又可增
加病人吸藥的服從性，是目前治療氣喘的最新趨勢。


l長效吸入型乙二型交感神經劑也可用於預防運動誘發型氣喘，甚至提供較長
的保護期。與使立穩比較，優吸舒有較快的發作時間，所以優吸舒也可用
於急性症狀的處理，但它的有效性及安全性乃需進一步研究。
圖七:常用的吸入式纇固醇藥物


A.使立穩(綠色胖胖魚) B.使肺泰(紫色胖胖魚)
l副作用：引起較少的全身性副作用
—例如心悸、手抖、失眠及低血鉀症。並
無證據顯示長效吸入型乙二型交感神經興奮劑會使氣喘惡化或使
慢性氣道發炎惡化。
6.口服長效乙二型交感神經興奮劑
l包括撲咳喘
(Bricanyl)緩慢釋放劑型及班布特若(體內可轉變成撲咳喘)。
l治療角色：如同長效吸入型乙二型交感神經興奮劑，用於吸入型類固醇的加
成作用，控制夜咳，但副作用較易出現，且研究報告不多。
l副作用：可能的副作用包括心跳加快、焦慮、手抖。心臟血管反應與茶鹼
合併使用時更會發生。
15


校園氣喘管理工作手冊


7.口服緩慢釋效型茶鹼
l治療角色：是一種支氣管擴張劑，亦有輕度抗發炎作用。目前低劑量茶鹼在
大人及小孩可單獨用於控制輕度氣喘，也可作為吸入型類固醇的
加強藥物，控制氣喘症狀，改善肺功能且作用時間長，但加強治
療的效果比吸入型乙二型交感神經興奮劑效果弱，不過較便宜。
l副作用：給予較高劑量
(超過
10mg/kg/day)，茶鹼類就有可能有副作用，
長期使用要監測血中濃度，腸胃症狀
(例如嘔吐、噁心
)是最常見
早期中毒症狀，其他如抽筋等較嚴重反應也會發生。
(二)症狀緩解藥物(Relievers)：當氣喘病發作時，有咳嗽喘鳴的症狀時才使用。
作用快速用來改善氣喘的急性氣喘症狀，包括速效吸入型乙二型交感神經興
奮劑及全身性類固醇，吸入型抗乙醯膽鹼藥物
(Anticholinergics)，速效茶鹼及
速效口服乙二型交感神經興奮劑。以前二者為主要使用藥物。


1.速效吸入型乙二型交感神經興奮劑
l快速緩解氣喘症狀，包括喘樂?、撲咳喘、備勞喘，
以上三種為常用的傳統速效但作用時間為
4~6小時
的支氣管擴張劑，優吸舒有速效及作用持久的雙重作
用，但用於急性氣喘的安全性有待更多研究。
l治療角色：急性氣喘發作的首選藥物，用來緩解咳嗽
喘鳴等症狀，也可用於預防運動誘發型氣喘。
l如果使用速效吸入型乙二型交感神經興奮劑的次數
增加或每天要使用，則是慢性氣喘惡化的徵兆，請醫師調整你的用藥，表
示需要開始使用或加強抗發炎藥物作用。同樣地，急性惡化時，若速效乙
二型交感神經興奮劑不能使氣喘症狀快速而持續改善，表示要開始使用口
服類固醇一個療程。
l副作用：包括心跳加快，手抖、低血鉀、失眠，與口服相比，安全性高，較
少發生全身性副作用。
16


校園氣喘管理工作手冊..

2.口服類固醇..
l治療角色：開始作用時間需.. 4~6小時，故有需要時應及早給予，對於中重度
急性氣喘治療很重要，能預防氣喘進一步惡化。口服及注射效果一樣。一
般治療.. 3至.. 10天，大人劑量為.. 30-60mg口服類固醇，兒童劑量為.. 1-2mg/kg/
天的口服類固醇，最多.. 60mg，依嚴重度而定。只能短期服用.. (少於.. 7天)，
短期高劑量的類固醇一般很少出現不可逆的全身性副作用。..
3.吸入性抗乙醯膽鹼..
l是屬於支氣管擴張劑，支氣管擴張效果比乙二型交感神經興奮劑弱，開始作
用較慢(30至.. 60分才至最大效果)。氣喘重度惡化時，合併吸入此藥對於吸
入型乙二型交感神經興奮劑有加成作用，可以改善肺功能及減少住院。..
l副作用：會引起口乾、苦味。..
4.口服短效乙二型交感神經興奮劑..
l治療角色：病人無法使用吸入型藥物時使用，也是用於急性氣喘發作，尤其..
5歲前的嬰幼兒。..
l副作用：心臟血管刺激作用，手抖，低血鉀，躁動不安等副作用，口服乙
二型交感神經興奮劑比吸入型常見。
三、尖峰呼氣流速計使用
(一)尖峰呼氣流速計.. (Peak expiratory flow rate meter, PEFR meter)：
簡稱峰速計，是一種居家式用來測量肺功能(空氣在呼吸道的流速)的簡單儀
器，它可反應大呼吸道阻塞的程度，然而它就像血壓計一樣，可以隨時隨地的自我

測量。建議氣喘兒童的年齡在.. 5歲以上，都應該使用尖峰呼氣流速計，定期使用峰
速計評估並登記自己的峰速值，自行監測肺功能，家長及病童可以客觀的了解病童
的氣喘的控制狀況，以及評估氣喘嚴重

度。在氣喘症狀惡化之前，透過峰速計的
數值，可先得知肺功能已先下降，及時使
用適當的藥物，以避免氣喘發作進而達到
預防的目的。



17


校園氣喘管理工作手冊


(二)尖峰呼氣流速計的正確使用方法
步驟
1：每次使用前，注意浮動的游標或箭頭，是否停在刻度的底部。若無，
請輕甩後歸零。
步驟
2：站直，取出口中的任何食物，盡全力深呼吸，將噴嘴放入嘴中，雙唇
含噴嘴緊閉起來，記得舌頭不可塞住噴嘴孔，然後一鼓作氣，用力且
快速地將氣吹出，直到吹出所有肺部內的氣體。手執峰速計吹氣時，
注意手不可按住游標或箭頭，以免影響峰速計讀出的數值。
步驟
3：記下測量計中的游標或箭頭此時的刻度。
步驟
4：每隔半分鐘，重複做三次。每次都做得很正確的話，三次的數值應該
很接近。
步驟
5：選三次中最高點的數值記下來，不可平均。使用峰速計時，不嫌呼出
的氣太多，但可能呼氣太少或太慢，我們要的是最高紀錄。
步驟
6：每天在相同的時間測量，建議在清晨起床後和傍晚，或者在使用氣喘
藥物之前與之後，可以獲知藥物對呼吸道功能的效果。記住，每天測
量的方法和時間要一樣。通常醫師的建議是，每天早晚使用吸入性類
固醇之前測量，兩次間隔十二小時，例如早上七點、晚上七點各測量
一次，若是使用吸入性支氣管擴張劑者，可在使用藥物後
15分鐘再
測一次，看其改善狀況。一般來說，晚上峰速計值會較早上為高。

步驟
7：將數值紀錄在氣喘日誌上並前後連線形成線圖，並於回診追蹤時，與
醫師討論，並做為藥物使用的重要參考。


18


校園氣喘管理工作手冊..

(三)尖峰呼氣流速值的最佳值(預期值)判斷

1.氣喘控制良好，也就是無臨床症狀下，連續測量.. 2~3星期後所得的最高峰速
計值即為個人最佳值。
2.亦可參考下圖所列男女各年齡層的參考數值做為預期值依據。..
l女孩：年齡.. 6歲到.. 18歲(出自診療共識)
身高(英吋) 42 46 50 54 57 60 64 68 72
身高(公分) 107 117 127 137 145 152 163 173 183
年齡..
6 134 164 193 223 245 268 297 327 357
8 153 182 212 242 264 287 316 346 376
10 171 201 231 261 283 305 335 365 395
12 190 220 250 280 302 324 354 384 414
14 209 239 269 298 321 343 373 403 432
16 228 258 288 317 340 362 392 421 451
18 247 277 306 336 358 381 411 440 470

l男孩：年齡.. 6歲到.. 18歲(出自診療共識)
身高(英吋) 44 48 52 56 60 64 68 72 76
身高(公分) 112 122 132 142 152 163 173 183 193
年齡..
6 99 146 194 241 289 336 384 431 479
8 119 166 214 261 309 356 404 451 499
10 139 186 234 281 329 376 424 471 519
12 159 206 254 301 349 396 444 491 539
14 178 226 274 321 369 416 464 511 559
16 198 246 293 341 389 436 484 531 579
18 218 266 313 361 408 456 503 551 599

(四)尖峰呼氣流速值的變異度計算
PEF晚上.. — PEF早晨
每日變異度= × 100%
1/2（PEF晚上 + PEF早晨）

例：小明早晨的.. PEF是.. 300，晚上是.. 400，他的每日變異度是？..
Ans： 400-300
每日變異度= × 100%＝28.57﹪
1/2(400+300)
19


校園氣喘管理工作手冊


(五)尖峰呼氣流速值的評估


綠燈區(表示情況穩定)：尖峰呼氣流速值是最佳值(或預測值)的
80%以上，變異

度低於
20%。

綠燈區：

氣喘病情在控制之中，不會影響正常的工作及睡眠。您只需持續您的治
療計畫，治療目標就是達到並維持在綠燈區。自我處理方式：依平日藥物處理。


黃燈區(表示要小心)：尖峰呼氣流速值是最佳值(或預測值)的
60~80%，變異度
在
20~30%。

黃燈區：

表示您的呼吸道有水腫及發炎反應，此時可能沒有症狀或只有警告現象如咳
嗽、胸悶、喉矓發癢、活動降低等。若您沒有馬上處理，可能會演變成急性發
作，所以使用治療計畫中建議的藥物，使它能回到綠燈區。自我處理方式：開
始規則吸入短效型支氣管擴張劑，將吸入型類固醇加倍使用
1~2星期。


紅燈區(表示醫療警訊.. )：尖峰呼氣流速值是最佳值的
60以下變異度大於
30%。

紅燈區：

表示可能將要急性發作。您可能會感覺胸痛或呼吸困難，自我處理方

式：立即使用短效型支氣管擴張劑
2~4下，每
20分鐘可再使用一次，若
1小時

內症狀沒有緩解必須求助醫生，使症狀馬上控制下來。你的治療目標應該是避
免氣喘發作，或在症狀發生初期快速控制。

20


校園氣喘管理工作手冊..

四、運動指導


(一) 慎選場地與運動種類
氣喘兒童適合運動嗎？一般人常有錯誤的觀念，認為氣喘病人不適宜
運動，認為運動會使氣喘病況加劇；事實上，大多數氣喘狀況控制穩定的
病人，只要慎選場地與運動種類，就可以參加適當的活動。

1.慎選場地：..
l避免又乾又冷的環境(如冬天的戶外環境)
l避免空氣污染指數偏高的環境..
l避免工地附近，塵土飛揚的環境..
l避免剛修剪過之草地，或空氣中的花粉量偏高時..
l避免灰塵過多的體育館內..
l避免疾病初癒或已有氣喘發作時..
l避免過度疲倦..
l避免情緒緊張或心理壓力過大..
2.慎選運動種類：
可以選擇間歇性休息的活動，能幫助氣喘兒童控制自己的呼吸狀況，較
不會誘發氣喘。..

l較不易誘發氣喘的運動：
如游泳、休閒式腳踏車、棒球、網球、短距離田徑運動、步行、體操、
排球、高爾夫球、舉重。..

l較易誘發氣喘的運動賽跑、自行車競賽、足球、籃球。..
(二)預防運動誘發型氣喘
1.運動前：
如果已經有任何呼吸困難的徵兆，就不應該再去運動，因為即使是最
輕度的運動，也可能使原有的氣喘症狀更加明顯和惡化。..

2.在開始正式運動前：..
(1)非藥物方法，就是做好暖身運動：
21


校園氣喘管理工作手冊


可以讓氣喘患者的身體狀況逐漸適應即將開始的體能運動。採取
10至
15分鐘的四肢伸展活動，或
3至
5分鐘步行或小跑步，達到暖身的效果。

(2)藥物方法：
一些藥物的使用可以減低運動誘發氣喘的機率，其中的首選藥物就是
吸入劑型的短效乙二型支氣管擴張劑氣喘，患者可於上學前在家中預先
使用這類藥物，因為它具有長效的特性，所以可確保學童一整天在學校
活動都不會有氣喘發作的現象。表三列出可預防運動誘發形氣喘藥物的
使用時機、劑量和藥效持續時間。

表三氣喘兒童運動前用藥

藥物名稱使用時機劑量藥效持續時間
吸入型短效乙二
型支氣管擴張劑
開始運動之前的
15分鐘
2-4 4至
6個小時
咽達永樂
開始運動之前的
15分鐘
2-4 2至
3個小時
吸入型長效乙二
型支氣管擴張劑
開始運動之前的
30分鐘
2 12個小時
白三烯調節劑
開始運動之前至
少
2小時
依藥物種類而
調整
依藥物種類而不
同，可持續
24小時

＊必須要注意的是，運動前使用吸入式的類固醇並不能預防運動誘發型氣喘，而平日
定期保養時使用吸入式類固醇才可以更有效控制病情，避免氣喘在運動中發作。
(3)鼓勵氣喘兒童在運動時，隨身攜帶吸入劑型的短效乙二型支氣管擴張劑。
3.在進行正式運動時：
應由低強度的活動開始，適應後再慢慢增強。如果能使運動強度達到
最高心跳數的
60.75％，其運動效果會比較好。另外，運動中避免張口呼
吸，以保持吸入空氣的濕潤度。氣喘兒童進行運動時，最好有人陪伴，以
便適時提供需要的協助。


4.運動結束後：
要做些讓身體逐漸冷卻的體能活動，例如
15至
20分鐘的四肢伸展活動，
或
5至
10分鐘的步行等，藉以調整呼吸速率並讓心跳逐漸緩慢下來，以避

22


校園氣喘管理工作手冊


免呼吸道內的溫度與溼度遽然改變，引起氣喘發作。


5.如果運動中發生氣喘，應立即停止運動，並吸入二至四個劑量，若氣喘狀況
嚴重，應在
10至
20分鐘後重複使用，假如狀況仍未改善，就應立即送醫。
(三)確實遵行開懷運動的六項簡易準則：


l確實做好暖身和緩和運動。
l從運動強度低的運動項目先開始再慢慢增強。
l從事運動和休息交錯進行的間歇性運動。
l避免張口，用鼻子呼吸以增進吸入空氣的濕潤度。
l補充足夠的水分。
l有親友陪同從事運動。
五、飲食指導

有過敏家族史的嬰幼兒應避免過早食用含高過敏原的食物，如牛奶、羊奶、
蟹殼類、核果類及麥等食物，研究顯示，有過敏體質的嬰幼兒，若提早在四個
月時即餵食固體食物，日後比較容易罹患溼疹或異位性皮膚炎。

雖然說成長中的兒童只要養成不偏食、不吃零食的習慣，充足均衡的飲食
就可以增加抵抗力，促進兒童正常成長。但對於有過敏體質的孩子，適度限制
某些食物還是有必要的。為了安全起見，最好經由醫師確診、瞭解容易引起過
敏的食物，加上自己的生活經驗
(知道吃了什麼東西就會不舒服)，盡量避免食
用，以免引發過敏反應或過敏性疾病。一般來說，國人對花生、胡桃、榛、栗
等核果類，與魚蝦、螃蟹、蛤蚌等海產類，較容易過敏，應該少吃。
(一)避開食物過敏原

食物過敏很少引發氣喘，主要都發生在小孩，對些曾經發件嚴重過敏反應
的病例，皮膚試驗也許有幫助，但施行時要小心，食物激發試驗只能在特別門
診小心監督下進行。停用可能產生反應的食物一陣子，然後再食用，並觀察其
反應，可能提供一些線索，這種測試可以重覆進行以期找到答案，但必須嚴密
的監控，以免造成不必要的食物限制。製造或處理馬鈴薯、蝦、乾果、啤酒和
酒類常使用的保鮮劑亞硫酸鹽，已有報告顯示足以導致嚴重的氣喘發作和造成

23


校園氣喘管理工作手冊


死亡的病例，對它敏感的人必須避免食用，其他的食物添加物如
tartrazin黃色
素，
benzoate及
monosodium glutamate（味精）是否為過敏原尚不易證實，導致
氣喘發作的機率不大，必須得到確定結果後才能下禁食令。


(二)其他的飲食注意事項包括：


1.有些人對於特定的化合物物質也會產生嚴重的氣喘發作，如黃色及紅色色素，
以及添加在魚、蝦、水果及蔬菜中做為保存劑的硫化物，皆有病例報告會引
發氣喘，最好多加注意。
2.國外則有研究指出，亞裔病童對於冰品、核果及油炸食物較敏感，誘發氣喘的
機率遠較非亞裔病童高；至於柳橙汁、牛奶、巧克力及蛋等的引發氣喘機率，
並無太大的種族差異。
3.含組織胺較多的食物，如糯米、竹筍、小白菜等，也會刺激支氣管肌肉，引起
不正常收縮，而引起或加重氣喘。
4.含咖啡因的食物，如茶、咖啡因及可樂等，會使茶鹼的代謝變慢，導致血清中
的藥物濃度上升；因此若服用茶鹼類藥物就是要避免飲用含咖啡因的飲料。
一般而言，食物引發氣喘的臨床症狀，通常在吃後一個小時內出現的比率
最高，不過有時也會延遲至半夜才發作，所以應多留意日常生活所吃的東西，
如果實在很想吃，也應淺嘗即止，不可因為暫時沒有反應就大快朵頤，以免半
夜發作時才痛苦。

統計發現，大量服用維他命
E可以降低
50﹪的氣喘發生率，增加肺功能；
維他命
C則可以抗氧化，高濃度的維他命
C 能增加第一秒用力呼氣容積
20毫
升。實際上也有很多父母喜歡給兒童添加這兩類的營養素，不過必須留意，維
他命
E油溶性，不易排出體外；維他命
C則可能在成年後導致動脈硬化，因此
是否適宜補充、服用後多少適宜，都應與醫師討論後在決定。

24


校園氣喘管理工作手冊


六、環境控制
(一)避開或掌控氣喘誘因

發現並掌控氣喘誘因，也就是導致氣喘急性發性的危險因子，在氣喘處置
中是很重要的步驟，避開或掌控誘因能夠預防氣喘急性發作，減輕症狀及減少
藥物的需求，就是非藥物的次級預防措施。避開誘因，例如塵?，可以降低呼
吸道炎性反應及過度反應，此外，一旦發現職業性氣喘的誘發化學過敏原，馬
上避免接觸可以防不可逆呼吸道阻塞的產生，這個原則也可以用到其他過敏原
如藥物或非藥物之花粉等及病毒感染等，其他的誘因包括室內室外的空氣染
原，環境的溫度或濕度的改變，還有運動、冷空氣和強烈的情緒變化。氣喘的
治療應該調適生活環境與情緒，對兒童而言，呼吸道病毒感染是常見的誘因。


(二)環境控制的方法

降低室內室外過敏原和污染原，必須劍及履及去實施，如此才能夠預防急
性發作降低藥物治療之需要。


(三)避開室內過敏原

氣喘症狀的發生和環境中過敏原的量息息相關，因此，縱使無法達到完全
的控制，仍須控制室內環境以減少過敏原。室內的過敏原包括塵?、寵物或動
物毛髮和皮屑、蟑螂、黴菌，避開它們應視為主要的抗炎性反應治療。住家應
已是眾所周知，孩提時代早期的暴露是產生氣喘的重要危險因子，世界衛生組
織也認定住家塵?的過敏是全球的健康問題，對某些地區蟑螂的過敏更為普遍。


1.家塵..
減低塵?的數量是件困難的工作，最理想的是去除塵
..的棲息地，把它們趕
出室外，地毯的使用確實會大幅增加住家塵?的數量。可能的話整個房子都必
須整理，但最重要的仍在於病患的臥房、床墊和枕頭等，都必須包裹適當，不
只要包住過敏原並且阻斷塵?所需的濕度及食物來源，床單及毛毯應該經常換
洗（每週一次）使用
55℃以上的熱水以殺死塵?
,太陽曝曬也有相同的效果。理

25


校園氣喘管理工作手冊


想的作法抓掉地毯，代之以膠或打磨過的木質地板，如果不能做到也可以蓋上
塑膠布，將邊線固定。吸塵器可以去除塵埃但對存活在地毯中的塵?則無影響
（塵?是附在纖維上），窗簾採用可以在
55℃水中洗滌的材料
,小孩的填充玩具
是塵?的最佳住所，必須拿開或是用熱水沖洗過甚至深度冷凍，每週清洗一次，
最適宜使用人造皮革或原木家具，不要用人造纖維布料覆蓋，使用除濕機或空
調除濕，維持低的濕度（小於
50%）。住家空氣濾淨器包括
HEPA（高效率空氣
濾淨）是常用的機械過濾器，其角色未定。

除?劑（化學除?劑）包括
benzoate, pyretoids, pirimiphos methyl, 及液態氣
等目前仍未被證實有效，因此不建議使用。
Benzyl benzoate和
tannic acid二者的
3%溶液可破壞塵..的抗原性
,實驗之效果很好，因為使用上的困難，加上?會跑
到木質部份或坐墊深部而低除有效果。至於使用抗黴菌劑來殺?，目前資料顯
示不宜，這些藥劑用於小孩房間會導致長期的接觸（經由床舖、枕頭、毛毯）。


2.動物過敏原
溫血有毛的動物（貓、狗、小老鼠）所產生的皮屑、尿液、唾液等可以導
致過敏反應，住家必須避免這些動物，至少要養在臥房之外，如果無法養在室
外，至少每週幫它們洗澡一次以降低過敏原的量。


3.蟑螂過敏原
定期大量掃除及使用克蟑可以控制蟑螂數量，如使用克蟑則最好是氣喘病
患不在家時，避免氣喘病人接觸刺激性化學劑。


4.黴菌
清潔長黴菌的器物可以降低菌孢的量，維持室內濕度在
50%以下可防止黴
菌增生，使用除濕機並經常清潔除濕機，可以降低黴菌量。此外，空調不只降
低濕度並可濾去大的黴菌菌孢，有效地降低內黴菌或酵母菌的量。但要注意除
濕機或空調不要被它們污染，否則反而成為新的過敏來源或刺激物來源，熱帶
或亞熱帶黴菌會因潮濕或滲水而長在屋子牆壁上，所以牆壁必須鋪磁磚或清洗。

26


校園氣喘管理工作手冊


5.避開室外過敏原
室外過敏原是由植物類（藻類、青草、雜草、樹木）和黴菌（各種黴菌的
孢子）產生，尤其是花粉和孢子最容易引起症狀，其含量多少才會產生臨床則
尚無定論，雖然不可能完全避開這些過敏原，但病患可關閉門窗待在室內，使
用空調或空氣清淨器等減少暴露的機會，尤其是花粉或黴菌發飆的季節；瞭解
病患對何種過敏原敏感也許有助於選擇避開旳時間或地點，尤其是提供出外旅
行之參考。


6.避開室內空氣污染原
最重要是不吸菸也不吸二手菸，二手菸增加小孩產生過敏的危險，也使氣
喘兒童增加症狀及嚴重惡化的機會，氣喘兒童的父母不可在小孩抽菸，也不該
家裡抽菸，當然所有氣喘的病患都不該抽菸。主要的室內空氣污染物都是可吸
入的微小顆粒，例如一氧化氮、二氧化氮、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、
甲醛及內毒素等生物性顆粒。預防和掌控室內空氣品質問題，除了戒菸外，就
是把污濁的空氣排到室外，維持廚房燃燒系統正常運作，充分的通風可以降低
二氧化碳的濃度，避免燃木煙霧或可揮發的有機溶液（亮光劑或炒菜的油）等
也是重要的步驟。


7.避開室外空氣污染原
空氣中的臭氧、氧化氮、酸性霧氣及其懸浮顆粒可以使氣喘急性發作或症狀加
劇，有時候局部地區可能因氣溫的改變而導致某段時間空氣污染原的濃度加
重，此時，幾項措施可提供氣喘病患參考：
(1)避免在冷空氣及低濕度又有高濃度的空氣污染原下運動。
(2)避免待在充滿煙霧或有人抽菸的房間。
(3)避免暴露於塵埃或刺激物中，例如噴髮劑、油漆、臭味及任何燃燒產生的
氣體。
(4)盡量待在清爽的室內，空調或其他空氣濾淨器可能有幫助，如不得已要外
出，請攜帶短效支氣管擴張劑以備不時之需。
(5)如果情況顯示空氣污染會持續或惡化，暫時遠離該區。
27


校園氣喘管理工作手冊


七、心理情緒輔導

世界衛生組織曾經定義所謂的健康為：「身體、心理、社會等各方面的美好
幸福，而非祇是沒有疾病而已。」因此一個孩子的正常成長，並非只是氣喘的
症狀獲得控制，而是在心理上、就學上以及社交上等各方面的協助，正常健康
的孩子常是來自於有正常健康的家庭，家人在面臨照顧氣喘也常會有一些意見
不同造成衝突，或是家人關係因而緊張等現象。在多年接觸氣喘兒童與他們的
家人之經驗下，本章節在於說明各種因為氣喘疾病對兒童與其家人的生活影
響，並提供一些良心的建議，以協助醫療團隊、氣喘兒童、以及氣喘照護者全
方位照護的重點。除了重視病情管理技巧的指導之外，另一方面，還需要觀察
氣喘兒童的身心發展，提供必要的協助。社會心理學家主張人生各個發展階段
都有不同的發展任務，當我們循序達成這些任務時，個人的情緒和社會發展就
可健全成長。因為孩子患了氣喘，當他們進入和面對不同階段的發展與成長任
務時，可能會遭遇比較多的挑戰。父母如果能充分了解各年齡層的發展任務，
並能掌握氣喘兒童的發展狀況，應可及早發現氣喘兒童的困難和所需的協助，
進而幫助氣喘兒童克服難關，順利成長，擁有穩定情緒與健全人際關係。小學
階段
6-12歲孩子的控制力增加，耐力、協調和平衡性增強，更能享受自主活動
的樂趣。在不斷與他人互動中，學習人際交往的技巧並發展友誼。並發展對個
人行為的尊重，學習情感、情緒和衝動的控制。這個階段的孩子需要他人的鼓
勵，包括鼓勵他多參加課外活動和運動，以增加他們的能力和成就感。

如何克服氣喘對兒童正常成長之影響：

均衡飲食、經常運動、與同學一起遊戲是兒童正常成長所需的生活，氣喘
兒童父母除了上述的五階段進步過程之外，還應儘可能做到以下數點，以便孩
子正常生活與成長。


1.
與醫師配合：正確執行醫師處方是確保孩子氣喘症狀得以控制，呼吸功
能良好情況下，孩子應該就可以有正常運動遊戲。
2.
盡量正常生活：了解自己孩子的狀況，但是盡量讓他
/她能參加校外教
28


校園氣喘管理工作手冊


學、上體育課、與同學一起遊戲，共同生活。


3.
培養孩子正確的自我照顧能力：父母除了自己照顧管理孩子的氣喘，也
應讓孩子自己對自己負責，尤其是吸藥技巧之正確性往往影響藥物的效
果，尖峰呼氣流速計之正確使用。準備藥物到學校，必要時戴口罩等等，
都需要孩子自己養成正確的習慣才能落實。
4.
與學校老師/校護配合：一個學齡的兒童一天超過
8小時是在學校渡過
的，讓老師與校護了解孩子的狀況並能充分與父母配合，對孩子在學校
正常生活是相當重要的。當然學校老師與校護本身也應有正確的知識與
觀念，同時需要定期參加氣喘相關教育訓練課程，讓醫師、氣喘兒童父
母與老師一起共同面對孩子的氣喘管理。
5.
尋求資源：家人是最重要的支持來源，配偶往往不是決定因子，因此父
母雙方一起面對氣喘管理工作，是可以共同面對氣喘的管理，並能彼此
支持互相協助的。其他親屬，如祖父母、外公外婆常也會因為觀念不同，
無法了解狀況，因此夫妻雙方共同清楚說明與解釋是相當重要的。利用
一些衛教書籍與單張，也可以讓她們稍微清楚。最後參加一些氣喘兒童
父母的支持團體，如義工媽媽、氣喘之友會，也可以獲得定期的會刊，
獲得最新訊息。
29


校園氣喘管理工作手冊..

第四節氣喘發作處理

安撫情緒，給予氧氣，坐式呼吸，鼓
勵縮小嘴唇由嘴巴慢慢吐氣

有.. ※危險訊號
時
小
４
到
３*持續.. 1~2小時吸入短效支氣管擴張劑.. 2下..
*口服類固醇(20kg體重，.. 5mg prednisolone2顆)
．每.. 4~6小時可吸入短
效支氣管擴張劑
．調整慢性藥物計劃
．２天內就醫
．給予氧氣
．每.. 20分鐘吸入短效
支氣管擴張劑4-6下
．口服類固醇.. (20kg體
＊評估嚴重度
初步治療
吸入短效支氣管擴張劑.. 2下..
(藍色藥罐)
無.. ※危險訊號..
*有改善仍有症狀..
*峰速值介於個人最
佳值.. 60%至.. 80%間..
*已無症狀..
*峰速值回復至個人
最佳值.. 80%以上..
*改善不明顯仍有症
狀..
*峰速值低於個人最
佳值.. 60%
已經三次吸入治療
只經一或二次吸入治療
察


觀

已經三次吸入治療

只經一或二次吸入治療


．依需要吸入短效支氣
管擴張劑.. 2-4下..
(每30分鐘至1~2小
時
．馬上就醫
．每.. 4~6小時吸入短
效支氣管擴張劑..
2-4下
．當日就醫
再度發作無症狀已改善無症狀仍有症狀
重，.. 5mg
prednisolone2顆)

．送達急診前處理

30


校園氣喘管理工作手冊


一、了解氣喘即將發作的早期症狀，及早治療，可避免進一步惡化。
(一)呼氣時有些微喘鳴聲、咳嗽、或胸部壓迫感。
(二)上樓梯或運動時，會有不適，運動量受到限制。
(三)半夜會因咳嗽、喘鳴而醒來。
(四)尖峰呼氣流速計值下降，低於個人最佳值的百分之八十。
(五)吸入劑型短效支氣管擴張劑的使用次數增加。

二、氣喘孩童如果急性發作常會有突發性咳嗽，喘鳴及不等程度的呼吸困難，
峰速計值會低於正常值的百分之八十，需先通知家長
(附錄五)，
(一)首先要判斷症狀嚴重度及峰速計值下降的程度，評估是否需要邊送醫院邊
吸藥。
(二)接著馬上給予初步治療：吸入劑型短效支氣管擴張劑
2-4下，依需要一小
時內可給三次（每二十分鐘一次）。
(三)有下列情形時，孩童須立刻送醫處理（邊吸藥邊給氧氣）


l嚴重發作（例如：峰速計值低於百分之六十或明顯喘鳴、呼吸因難）。
有下列症狀表示危險訊號：嗜睡、意識不清、嘴唇發紫、坐立不安、無
法走路或說話。
l初步治療後症狀或峰速值無改善，甚至惡化者。
l初步治療後症狀及峰速值改善，但三小時內又再度惡化或症狀仍持續者。
(四)有氣喘病嚴重到會死亡的高危險群病人，例如以前曾有嚴重到住院或急診
求診病史者。
三、反應良好為無症狀外，峰速計值會回到個人最佳值
80%以上，且效果持續
4小時以上。此時可規則每
4小時吸藥，若再度惡化，決定送醫，填寫醫
院轉診單，醫院醫師請填寫回覆單
(附錄六、七
)。平時請醫師設計一份個
人的氣喘處理書面計劃放在保健室，保健室應備妥吸入劑型短效支氣管擴
張劑，吸藥輔助艙，尖峰呼氣流速計，及可拋棄式紙管以備不時之需。

31


校園氣喘管理工作手冊


表四氣喘急性發作嚴重度評估

症狀輕度(1)中度(2)重度(3)呼吸衰竭;緊急
喘度程度走路發作，可以躺
下來
說話發作，喜歡坐
著呼吸
休息發作，向前彎
腰呼吸
說話長度整句片語單字
意識狀態可能焦躁通常焦躁通常焦躁嗜睡或意識不清
呼吸速率稍增加中度增加明顯增加
使用呼吸輔助肌(胸
骨上方凹陷)
通常沒有通常有通常有
且明顯
胸腹反常運動
喘鳴聲中度，通常在呼吸
末期
大聲，
呼氣全程
通常大聲，呼氣及
吸氣時均有
聽不到
心跳數/分稍增加中度增加明顯增加心跳變慢
開始支氣管擴張劑
治療後的峰速計值
(預估值或最佳值的
百分比)
> 80 60-80% <60%或支氣管擴張 劑療效維持不到 2 小時 32 校園氣喘管理工作手冊 第五節追蹤評價 定期追蹤氣喘兒童的氣喘症狀、服藥狀況、尖峰呼氣流速值、運動情形、 飲食情形、環境控制情形、以及心理情緒狀況，利用 p.43表柒，可以繼續依照 其嚴重程度提供不同程度的管理，將每次管理的情形登錄，並將中重度氣喘兒 童轉介至該居住地區的公共衛生護士，以使繼續追蹤居家訪視，監督居家管理 情形（見附錄八）。並適時與家長及醫師聯絡，才能結合學校、氣喘學童與家長、 醫療人員，共同為氣喘學童提供更完善整體的照護。 第三章未來努力方向 氣喘防治工作宜從兒童時期就應開始，正確的個人自我處理、配合學校氣 喘管理，以及醫療的藥物控制才能確保氣喘病患的疾病獲得控制，進而減少醫 療資源的浪費。目前各醫院推動的自我處理計畫內容尚未標準化；校園氣喘管 理上，學校工作人員的認知不足，校護工作繁重，不習慣校護與醫師聯繫等， 是尚需解決的問題；醫療方面，目前雖在氣喘診療共識的出版，但執行率及與 學校聯繫上仍是在許多需改善之處，盼望在家長、師長及醫療人員的繼續努力 下，氣喘學童能有良好的生活品質，並能正常快樂的成長。 33 校園氣喘管理工作手冊.. 附錄一 ISAAC氣喘篩檢問卷.. ISAAC氣喘篩檢問卷 學童姓名： 性別：.. □男 住址： 就讀學校：班級：年 □女年齡：歲（出生日期：年 縣（市）鄉鎮市區村里 班 月 座號： 日） 聯絡電話：（請留下號碼，孩童須再次確診時，直接聯絡才方便） 填表人：與學童之關係： 填表日期：年月日 一、氣喘問卷 1.請問過去您的小孩曾經有喘鳴發作或呼吸時有如笛音般的聲音嗎？ □是 □否（如果您勾〝否〞者，請跳答第.. 6題） 2.請問過去.. 12個月您的小孩曾經有過喘鳴發作或呼吸時有如笛音般的聲音嗎？ □是 □否（如果您勾〝否〞者，請跳答第.. 6題） 3.過去.. 12個月您的小孩曾經有多少次喘鳴發作？ □無 □1~3次 □4~12次 □多於12次 4.過去.. 12個月，您的小孩平均多久會因喘鳴發作而中斷睡眠醒過來？ □從未發生 □每星期少於一次 □每星期一次或多於一次 5.過去.. 12個月，您的小孩曾因喘鳴發作、呼吸困難嚴重到呼吸之間只能講.. 1到.. 2個字？ □是 □否 6.您的小孩以前有過氣喘嗎？ □是 □否 7.過去.. 12個月，您的小孩是否在運動時或運動過後呼吸會有喘鳴聲嗎？ □是 □否 8.過去.. 12個月，您的小孩並無感冒或肺部或支氣管感染，但夜間卻有乾咳的現象嗎？ □是 □否 9.一年.. 12個月中，您的小孩在那幾個月比較容易氣喘發作？（可複選） □一月 □二月 □三月 □四月 □五月 □六月 □七月 □八月 □九月 □十月 □十一月 □十二月 □從無氣喘發作 10.影響您的小孩氣喘發生之因素有哪些？ □氣候改變 □感冒 □吸入引起過敏的物質（如室內灰塵） □劇烈運動 □冷飲 □藥物 □情緒激動（哭、笑） □從無氣喘發作 行政院衛生署國民健康局、長庚大學關心您！ 34 校園氣喘管理工作手冊.. 附錄二氣喘兒童家長通知單 家長聯繫單 ______國民小學 _______ 年______班日期： ___年___月___日____點___分 學生：.. ___________________________ 出生年月日：.. ____年_____月_______日 診斷：.. _____________________ 親愛的家長您好： 貴子弟經本校氣喘篩檢，以及醫師確診為氣喘，其目前嚴重度為.. __________，為了 更妥善照顧氣喘學童，健康中心提供一系列的健康管理以及衛生教育，請您配合一起為 孩子的健康而努力。茲將已提供的服務項目列於下，請您參考 服務項目服務內容.. 1.肺功能監測(PEF) 2.認識藥物.. 3.正確使用尖峰呼氣流速計.. 4.按時有運動.. 5.均衡飲食.. 6.環境控制.. 7.情緒輔導 家長同意回覆函.. ______國民小學 _______年______班日期：.. ___年___月___日____點___分 學生：.. ___________________________ 出生年月日：.. ____年_____月_______日 居家狀況： 需特別照護事項： 目前使用藥物：使用次數：.. _______次/天 吸入性類固醇 □輔舒酮□必可酮□可滅喘 短效吸入性擴張劑合併治療 □備勞喘□肺舒妥 □使肺泰□吸必擴 □其他使用藥物：.. _______________________________________________ 就醫醫院：.. ____________________電話：.. _________________________ 地址：.. ____________________________________________________________ 家長簽名：.. ______________________ 行政院衛生署國民健康局、長庚大學關心您！ 35 校園氣喘管理工作手冊.. 附錄三基本資料 氣喘學童基本資料與氣喘資料表 學校：.. ___________ 國小______年_____班學號_____ 第一部份氣喘學童基本資料 壹、基本資料 一、學童部份： 姓名性別□男 □女 出生年月日民國年月日 體重 (kg)身高（cm） 二、主要照護者部份： 姓名性別□男 □女 年齡（歲）主要關係□父 □母 教育程度□國小 □國中 □高中職 □大專 □大學 □研究所 職業 聯絡電話.. (家) (公) 貳、家庭情況 1、家族過敏病史 (請打u) (兄弟姊妹請圈選後再打.. u) 家族成員.. A. 無.. B. 氣喘.. C. 鼻炎.. D. 異位性皮膚炎.. E. 食物過敏.. F. 藥物過敏.. G 其他 學童祖父 學童祖母 學童外祖父 學童外祖母 學童父親 學童母親 兄弟姊妹(1) 兄弟姊妹(2) 兄弟姊妹(3) 兄弟姊妹(4) 36 校園氣喘管理工作手冊.. 2、家人中同住的人數？ □4人以下 □5~6人 □6人以上 3、家人中是否有人抽菸？ □無 □有 4、家中是否養寵物？ □無 □有，請問是何種動物(可複選)？ □狗 □貓 □兔子 □黃金鼠 □金魚 □其他：_______ 5、客廳有地毯嗎? □無□有 6、你的氣喘小孩的臥房內有地毯嗎? □無□有 7、你的氣喘小孩的臥房內枕頭有用防?套嗎? □無□無，但.. 1~2週即清洗.. 1次枕頭套 □有 8、你的小孩臥房內的床墊有使用防塵?套嗎? □無□無，但.. 1~2週即清洗床單 □有 9、你的小孩臥房內的蓋被是棉被嗎? □否.. □是, 若是, 你有用防?套嗎? □無 □無，但棉被套.. 1~2週即清洗 □有 10、你的小孩臥房內有窗簾布嗎? □無□有 11、你的小孩還在玩填充玩具嗎? □無□有 ?、氣喘病史 1、貴子女第一次氣喘症狀出現的年齡：歲，□忘了 2、貴子女被診斷氣喘的年齡：歲，□忘了 3、貴子女被診斷氣喘後，您是否已試過中醫療法？□是 □否 4、過去.. 6個月內您的小孩有因為氣喘病在醫師門診定期追蹤嗎？ (參考健保卡) □無 □有；答有者，6個月內共幾次追蹤：_________ 請寫下年份及日期：_____________________________________ 37 校園氣喘管理工作手冊.. 5、關於貴子女氣喘發作，請您針對下列題號回答： a.氣喘發作的時間（可複選）： □(1)清晨□(2)白天□(3)睡覺前.. □(4)睡覺中.. □(5)不一定 b.氣喘發作的先兆（可複選）： □(1)胸部緊迫感□(2)頭痛□(3)疲倦□(4)臉色蒼白 □(5)口乾舌躁□(6)神經緊張□(7)咳嗽□(8)流鼻涕 □(9)眼睛癢、流眼淚□(10)其他:___________ c.氣喘發作時出現的症狀（可複選）： □(1)呼吸困難、喘不過氣來□(2)喘鳴 □(3)咳嗽□(4)胸悶 □(5)呼吸加速 □(6)其他： d氣喘發作而看急診：.. □(1)有，過去六個月住院有.. ____次天□(2)無 e.氣喘發作而住院：.. □(1)有，過去六個月住院有.. ______次天□(2)無 6、過去.. 6個月內您的小孩有因為氣喘發作而缺課的天數： □無□1－3天□3－6天□7－14天 □314天 7、如果可以防止孩子氣喘發作，通常您會用甚麼方法來防範（可複選）？ □(1)環境控制□(2)依醫師指示協助藥物使用.. □(3)避免感冒 □(4)安排適當的運動.. □(5)給予均衡營養攝取□(6)避免情緒的起伏 □(7)限制食物□(8)限制運動□(9)其他： 8、為了控制孩子氣喘發作，您家中是否有下列設備（可複選）？ □(1)冷暖氣機 □(2)除濕機□(3)空氣清淨機.. □(4)防塵?吸塵器 □(5)防塵?寢具□(6)其他： 9、引起您的小孩氣喘發作常見的惡化因素有哪些？(可複選) □(1)氣候改變 □(2)上呼吸道感染(感冒) □(3)吸入引起過敏的物質(如室內灰塵) □(4)劇烈運動 □(5)冷飲 □(6)藥物 □(7)情緒激動(哭、笑) □(8)二手菸□(9)寵物 38 校園氣喘管理工作手冊.. 10、氣喘的嚴重度： 1)過去.. 3個月中您的小孩白天有氣喘症狀頻率為何？(咳嗽、喘鳴聲音) □1星期不到.. 1次 □1星期至少.. 1次，但不到每天 □每天均有症狀，發作時活動受影響 □持續有症狀，活動量明顯受影響 2)過去.. 3個月當中您的小孩會因氣喘夜間喘鳴發作而中斷睡眠醒過來次數為何？ □從未發生□1個月一至二次□每個月二次以上 □每星期一次以上□日以繼夜，經常發作 3)過去.. 3個月當中你的小孩有在評估尖峰呼氣流速值(峰速值)嗎？ □無□有 答有者，請繼續以下.. a) 及.. b) 作答 a)峰速值曾低於個人最佳值的百分之.. 80嗎？ □不知個人最佳值□無□有 答”無”或”不知個人最佳值者”請接著跳答.. b);答有者，請繼續作答 □最低下降至個人最佳值的百分之.. 80~60間.. □最低下降至個人最佳值的百分之.. 60以下.. b)峰速值之早晚變異度相差有超過百分之.. 20嗎？ □不知如何算變異度□相差最多介於百分之.. 20至.. 30之間 □相差最多超過百分之.. 30以上 肆、家人運動史 1.學童的家人中，哪些人有做規律運動的習慣？（規律運動是指每週運動次或.. 3次以上， 每次至少持續.. 30分鐘）【可複選】 □(1)祖父 □(2)祖母 □(3)父親 □(4)母親 □(5)哥哥 □(6)姊姊 □(7)弟弟 □(8)妹妹 □(9)家人都沒有規律運動的習慣 2.整體來看你覺得自己的健康狀況是： □(1)非常好 □(2)好 □(3)普通 □(4)不好 □(5)非常不好 39 校園氣喘管理工作手冊.. 3.你覺得最近自己的健康狀況是： □.. (1)非常好 □(2)好 □(3)普通 □(4)不好 □(5)非常不好 4.你最近的健康狀況與去年相比是： □(1)比較好 □(2)好 □(3)一樣 □(5)比較不好 □(5)非常不好 5.你最近的健康狀況與同年齡的人相比： □(1)比同年齡的人好很多 □(2)比同年齡的人稍好 □(3)差不多 □(4)比同年齡的人稍差 □(5)比同年齡的人差很多 伍、其他 1、您認為自己對氣喘知識的瞭解程度如何？ （請依您自認的瞭解程度來回答，填.. 0到.. 10的數字，0代表完全不瞭解，10代表完全瞭解） 2、您有關氣喘藥物的知識是來自於（可複選）： □(1)從未聽過□(2)醫護人員□(3)父母□(4)友鄰居 □(5)報章雜誌□(6)電視廣播□(7)書藉□(8)網路 □(9)其他，請說明： 3、您是否有參加過氣喘相關的衛生教育活動？ □(1)醫院團體衛教□(2)醫院個別衛教□(3)學校或社區講座 □(4)衛生所氣喘衛教活動□(5)氣喘夏令營 □(6)從未參加，為什麼？請說明： □(7)其他，請說明： 4、您對醫師所提供的氣喘藥物衛教資訊滿意度為何？ □(1)非常不滿意.. □(2)不滿意.. □(3)尚可□(4)滿意 □(5)非常滿意□(6)未發生無法回答 40 校園氣喘管理工作手冊.. 第二部分氣喘資料登錄 壹、氣喘嚴重度 級數發作程度白天症狀夜間症狀其他特徵峰速計%變異度.. 個人最佳值 ￡第一級間歇發作.. ￡1次/週.. ￡2次/月偶而輕微發作.. 380% <20% ￡第二級輕度持續.. >1次/週>2次/月發作時可能影響活動及380% 20-30%
但非每天.. 睡眠..
￡第三級中度持續每天.. >1次/週發作時可能影響活動及60-80% >30%
睡眠,常用速效型擴張劑..
￡第四級重度持續每天時常時常發作，活動受限.. ￡60% >30%

貳、氣喘病住院管理表

住院日期出院日期醫院名稱主治醫師備註..
1民國年月日民國年月日..
2民國年月日民國年月日..
3民國年月日民國年月日..
4民國年月日民國年月日..
5民國年月日民國年月日..
6民國年月日民國年月日..
7民國年月日民國年月日..
8民國年月日民國年月日

?、氣喘病急診拜訪次數管理表

急診日期醫院(診所)名稱主治醫師備註..
1民國年月日..
2民國年月日..
3民國年月日..
4民國年月日..
5民國年月日..
6民國年月日..
7民國年月日..
8民國年月日

41


校園氣喘管理工作手冊..

肆、氣喘用藥管理表.. (請寫下藥名、劑量、與使用次數.. )

藥名第一次評估
民國年月日
第二次評估
民國年月日
第三次評估
民國年月日
第四次評估
民國年月日
第五次評估
民國年月日
第六次評估
民國年月日
第七次評估
民國年月日
第八次評估
民國年月日
第九次評估
民國年月日
第十次評估
民國年月日..
1
口服劑型速效支氣管
擴張劑..
2
吸入劑型速效支氣管
擴張劑..
3
口服劑型長效支氣管
擴張劑..
4
吸入劑型長效支氣管
擴張劑..
5口服劑型類固醇..
6吸入劑型類固醇..
7
吸入劑型非類固醇抗
發炎藥物..
8
口服劑型白三烯素抑
制劑..
9 Theophylline
10抗生素..
11
是否使用尖峰呼氣流
速計

42


校園氣喘管理工作手冊..

伍、氣喘症狀評估表

藥名第一次評估
民國年月日
第二次評估
民國年月日
第三次評估
民國年月日
第四次評估
民國年月日
第五次評估
民國年月日
第六次評估
民國年月日
第七次評估
民國年月日
第八次評估
民國年月日
第九次評估
民國年月日
第十次評估
民國年月日..
1運動後會咳或喘..
2呼吸冷空氣..
3暴露於塵..環境..
4暴露於潮濕環境..
5靠近狗或?..
6夜咳..
7喘鳴..
8天氣變化大時..
9症狀對睡眠的影響..
10其他(請註名)

43


校園氣喘管理工作手冊..

陸、氣喘病童檢查表.. (每六個月評估一次以打u表示)

項目第一次評估
民國年月日
第二次評估
民國年月日
第三次評估
民國年月日
第四次評估
民國年月日
第五次評估
民國年月日
第六次評估
民國年月日
第七次評估
民國年月日
第八次評估
民國年月日
第九次評估
民國年月日
第十次評估
民國年月日..
1過敏原測試..
2肺功能測試..
3生活品質..
4運動程度測試

44


校園氣喘管理工作手冊..

柒、照護指導【列管之個案於回診日執行以下指導】：

項目.. \
指導日期
氣喘
□症狀評估
□過敏因子評估
□症狀評估
□過敏因子評估
□症狀評估
□過敏因子評估
□症狀評估
□過敏因子評估
□症狀評估
□過敏因子評估
藥物指導
口服藥物
□使用時間
□藥物作用
□含量
□藥物副作用
□服藥注意事項
□使用時間
□藥物作用
□含量
□藥物副作用
□服藥注意事項
□使用時間
□藥物作用
□含量
□藥物副作用
□服藥注意事項
□使用時間
□藥物作用
□含量
□藥物副作用
□服藥注意事項
□使用時間
□藥物作用
□含量
□藥物副作用
□服藥注意事項
吸入型藥物
□藥物作用
□使用時間
□含量
□使用技巧
□服藥注意事項
□備藥指導
□藥物作用
□使用時間
□含量
□使用技巧
□服藥注意事項
□備藥指導
□藥物作用
□使用時間
□含量
□使用技巧
□服藥注意事項
□備藥指導
□藥物作用
□使用時間
□含量
□使用技巧
□服藥注意事項
□備藥指導
□藥物作用
□使用時間
□含量
□使用技巧
□服藥注意事項
□備藥指導
飲食攝取
□食物選擇
□注意事項
□禁忌及少食
□食物選擇
□注意事項
□禁忌及少食
□食物選擇
□注意事項
□禁忌及少食
□食物選擇
□注意事項
□禁忌及少食
□食物選擇
□注意事項
□禁忌及少食
過敏因子□注意事項□注意事項□注意事項□注意事項□注意事項
居家環境
□防.. ..
□清掃
□濕度
□寵物
□二手菸
□其他
□防.. ..
□清掃
□濕度
□寵物
□二手菸
□其他
□防.. ..
□清掃
□濕度
□寵物
□二手菸
□其他
□防.. ..
□清掃
□濕度
□寵物
□二手菸
□其他
□防.. ..
□清掃
□濕度
□寵物
□二手菸
□其他
運動指導
□運動種類
□運動時間
□注意事項
□運動種類
□運動時間
□注意事項
□運動種類
□運動時間
□注意事項
□運動種類
□運動時間
□注意事項
□運動種類
□運動時間
□注意事項
尖峰呼氣
流速【.. PEF】
□PEF使用
□PEF測量
□PEF記錄
□PEF使用
□PEF測量
□PEF記錄
□PEF使用
□PEF測量
□PEF記錄
□PEF使用
□PEF測量
□PEF記錄
□PEF使用
□PEF測量
□PEF記錄
心理支持
□輔導
□支持團體介紹
□輔導
□支持團體介紹
□輔導
□支持團體介紹
□輔導
□支持團體介紹
□輔導
□支持團體介紹
其他□口罩使用原則□口罩使用原則□口罩使用原則□口罩使用原則□口罩使用原則

45


校園氣喘管理工作手冊


附表四、常用吸入劑型氣喘藥物

學名商品名(國家，公司
)中文名稱
氣喘控制藥物
吸入劑型類固醇
Beclomethasone
Dipropironate
Becotide
(英，愛蘭百利
)必可酮
Aldecin
(美，先靈保雅
)愛力得新
Beclomet
(芬，
Orion)必克喘
Clenil
(義，
Chiesi)克爾喘
Becodisk
(荷，葛蘭素史克
)必可酮旋達碟
Budesonide Pulmicort
(瑞典，阿斯特捷利康
)可滅喘都保
Duasthma
(德，百靈佳
)帝舒滿
Fluticasone
Propionate
Flixotide
(荷，葛蘭素史克
)輔舒酮
吸入劑型非類固
醇抗發炎藥物
Sodium
Cromoglycate
Intal-5
(法，滕澤公司
)咽達永樂
吸入劑型長效支Salmeterol Xinafoate Serevent
(荷，葛蘭素史克
)使立穩
氣管擴張劑
Formoterol Fumavate Oxis
(瑞典，阿斯特捷利康
)優吸舒
吸入劑型合併製
Salmeterol/Fluticason
e
Seretide
(荷，葛蘭素史克
)使肺泰
劑
Formoterol/Budesonide
Symbicort(瑞典，阿斯特捷利康
)吸必擴
氣喘症狀控制藥物
吸入劑型速效支
氣管擴張劑
Ventoline Ventodisc
(荷，葛蘭素史克
)旋達錫碟
Terbutaline Sulfate
Bricanyl(瑞典，阿斯特捷利康
)撲咳喘
Glin
(台，永信
)喘利
Soter
(台，井回
) 舒管
Fenoterol
Berotec
(德，百靈佳
)備勞喘
Fenoterol
(台，永信
)喘碌
Deasthma
(台，世達
)制喘
Sunchisu
(台，信東
)喘靜舒
Beroasma
(台，成大
)倍耐喘
Fenol
(台，井田
)菲諾魯
Procaterol HCL Meptin Air(日，大塚
)滅喘淨


(摘自長庚兒童醫院氣喘中心編撰之“台灣地區公共衛生護理人員氣喘照護訓練手冊”，2002年
版，衛生署國民健康局出版
)

46


校園氣喘管理工作手冊


附錄五氣喘學童發作處理家長通知單

氣喘學童發作處理家長通知單


______國民小學 _______年______班日期：
___年___月___日____點___分
學生：
___________________________ 出生年月日：
____年_____月_______日
診斷：
_____________________
親愛的家長您好：
貴子弟今日在本校氣喘發作，健康中心提供一系列的健康照護，茲將已提供的服務項目
列於下，請您參考：

服務項目服務內容
評估生命徵象呼吸：次/分
脈搏：次/分
血壓： / mmHg
嘴唇指甲：
□正常
□發紺
使用藥物
□短效型支氣管擴張劑(學生自備)
□未使用藥物
氧氣
□使用氧氣_________l/min，共
__________分鐘
□未使用
處理情況
□轉介醫院_____________________
□留健康中心觀察，時間：自
________至________
□症狀改善返教室繼續上課
□峰速值________________
□其他____________________


家長回覆函


______國民小學 _______年______班日期：
___年___月___日____點___分
學生：
___________________________ 出生年月日：
____年_____月_______日

需特別照護事項：

使用藥物：

就醫醫院：
____________________ 電話：
_________________________
地址：
____________________________________________________________
家長簽名：
______________________

行政院衛生署國民健康局、長庚大學關心您！

47


校園氣喘管理工作手冊..

附錄六醫院轉診紀錄單

醫院轉診紀錄單..

______國民小學 _______年______班轉診日期：.. ___年___月___日____點___分
學生：.. ___________________________ 出生年月日：.. ____年_____月_______日
診斷：.. _____________________

急性發作評估健康中心處理
生命徵象與外觀呼吸：次/分
脈搏：次/分
血壓： / mmHg
嘴唇：.. ?正常 ?發紺
喘息程度.. □走路發作，可以躺下來..
□說話發作，喜歡坐著呼吸..
□休息發作，向前彎腰呼吸..
□呼吸困難
藥物處理..
□使用短效型支氣管擴張劑..
______________次數____
使用時間：.. _______________
□口服類固醇_______
□給予氧氣_____ l/min
□其他_______________
說話長度.. □能說完整句..
□片斷..
□只能講單字..
□坐立不安，無法說話
意識狀態.. □一點焦躁..
□有些焦躁..
□非常焦躁..
□嗜睡、意識不清
喘鳴聲* □聽不到..
□中度，在呼氣末期..
□大聲，呼氣全程..
□很大聲，呼氣吐氣皆有聽得到
非藥物處理..
□安撫情緒..
□採坐式呼吸..
□鼓勵縮小嘴唇由嘴巴慢慢吐氣..
□給予鬆弛技巧..
□喝溫開水..
□其他___________________
呼吸輔助肌使用.. □沒有..
□有..
□很明顯..
□胸腹反常運動
支氣管擴張劑使
用..
□第一次使用前.. PEF_____at_____，使用後.. PEF_____at_____
□第二次使用前.. PEF_____at_____，使用後.. PEF_____at_____
□第三次使用前.. PEF_____at_____，使用後.. PEF_____at_____

轉診方式：□救護車 □計程車 □家長接送 □其他____________________

*使用聽診器校護：.. ____________________________
行政院衛生署國民健康局、長庚大學關心您！
48


校園氣喘管理工作手冊..

附錄七醫院回覆單

醫院回覆單


______國民小學 _______年______班到診日期：.. ___年___月___日____點___分
學生：.. ___________________________ 診斷：.. _____________________

離開醫院日期時間：.. ___年___月___日____點___分

□住院 □加護病房
醫師診治情形：

藥物治療：

建議照顧事項：

主治醫師：.. ______________________
日期：.. ___年___月___日____點___分
聯絡電話：.. ______________________

49


校園氣喘管理工作手冊


附錄八地段公共衛生護士轉介單

地段公共衛生護士轉介單

親愛的公共衛生護士您好：
______國民小學 _______年______班學生：
___________________________，因為氣喘病較為
嚴重，基於整體共同轉診理念，故轉介主貴公共衛生所地段公共衛生護士，繼續列入個案管理，
以便提供居家必要之追蹤訪視。

個案資料：

地址：
____________________________________________________________

電話：
____________________________________________________________

________國小

校護：
________________

訓導主任：
________________

校長：
________________

日期：
93年月日


公共衛生護士回覆單
請針對下列事項進行追蹤管理，已完成部分請打勾。
居家環境狀況：

□有定期打掃
□居家寢具定期清洗
□未養貓狗等有毛之寵物
□沒有抽煙或二手煙
藥物管理：
□依醫囑按時服藥
□正確用藥技巧
症狀評估：
□正確使用尖峰呼氣流速計
□正確紀錄於氣喘日誌
居家照護的困難及問題：
_____________________________
公共衛生護士：
_____________ 衛生所主管：
____________
50


校園氣喘管理工作手冊


親愛的公共衛生護士您好：

本校承行政院衛生署國民建康局「校園氣喘學童個案管理及氣喘學童健康評
估」之研究計劃，為結合校護、公共衛生護士以及家長之共同照護管理，本校校
護就貴地段中重度之氣喘個案進行轉介工作，以便後續照護及有效氣喘個案之
列管工作，敬請協助追蹤訪視，感謝您的辛勞與協助。耑此順頌

健康


________________國民小學
校護：
________________
訓導主任：
____________
校長：
________________

日期：
93年月日

行政院衛生署國民健康局、長庚大學關心您！

51


校園氣喘管理工作手冊


參考資料


(1)王資惠(1996). 護理指導對學齡期氣喘患童使用吸入型藥物的知識及技巧的影響,國立台灣大
學護理研究所碩士論文。
(2)行政院環保署(1996).學童呼吸系統檢康檢查計畫-總部.行政院環保署研究計畫,EPA-85-1404-09-06。
(3)呂鴻基(1994).盼望台灣的兒童更健康.Acta Paed Sin, 35(1),4。
(4)洪兆嘉(1997).系統性護理指導對氣喘患童母親協助藥物使用的成效探討
,國立台灣大學護理
研究所碩士論文。
(5)陳貞如、連德正
(1994).氣喘病人的教育.臨床醫學,34,195~205。
(6)陳淑賢（
2000）.氣喘學童氣喘知識與藥物吸入技巧之相關因素探討,國立陽明大學社區護理研究所碩
士論文。
(7)蔣立琦，黃璟隆，呂昌明
(1999).學齡氣喘兒童氣喘素質因素與自我處理行為之調查及夏令營
對其之影響.護理研,7(4), In Press.
(8)賴香如、黃璟隆
(2001).城鄉氣喘兒童身心社會適應與學校功能之評估、比較研究
-以台北市和宜蘭縣
國中、小學校為例
.行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告
.NSC89-2314-H-003-111。
(9)賴香如,黃璟隆等人(2001).國小學生氣喘研究篩選研究-ISAAC錄影帶問卷和書面問卷之比較.
衛生教育學報,15,23-43
(10)黃璟隆(1999).台灣氣喘衛教的過去、現在與未來
.長庚醫訊, 20(3), 18~19。
(11)謝貴雄(1995).小兒氣喘病之預防和處理.中華民國小兒科醫學會雜誌, 36(增刊
B), 9~20。
(12) Asher, M I., Keil, U., Anderson, H R., Beasley, R., Crane, J., Martinez, F., Mitchell, E A., Pearce,
N., Sibbald, B. Stewart, A W., Strachan, D., Weiland, S K., & Williams, H C. (1995) . International
study of asthma and allergies in childhood (ISAAC) : rationale and methods. European Respiratory
Journal, 8(3), 483-491.
(13) Christiansen SC, Zuraw BL. Serving the underserved: school-based asthma intervention
programs. J Asthma. 2002;39(6):463-472.
(14) Harris L. Asthma education for middle school students and staff. J Sch Nurs.
2002;18(2):117-121.
(15) Hogan MB, Wilson NW. Asthma in the school-aged child. Pediatr Ann. 2003;32(1):20-25.
(16) Golshan M, Mohamad-Zadeh Z, Zahedi-Nejad N, Rostam-Poor B. Prevalence of asthma and
related symptoms in primary school children of Isfahan, Iran, in 1998. Asian Pac J Allergy
Immunol. 2001;19(3):163-170.
(17) Roder I, Kroonenberg PM, Boekaerts M. Psychosocial functioning and stress-processing of
children with asthma in the school context: differences and similarities with children without
52


校園氣喘管理工作手冊..

asthma. J Asthma. 2003;40(7):777-787.

(18) Webber MP, Carpiniello KE, Oruwariye T et al. Burden of asthma in inner-city elementary
schoolchildren: do school-based health centers make a difference? Arch Pediatr Adolesc Med.
2003;157(2):125-129.
(19) Yawn BP, Wollan P, Scanlon PD, Kurland M. Outcome results of a school-based screening
program for undertreated asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(5):508-515.
(20) Young NL, Foster AM, Parkin PC et al. Assessing the efficacy of a school-based asthma
education program for children: a pilot study. Can J Public Health. 2001;92(1):30-34.
(21) Zejda JE, Kowalska M. Risk factors for asthma in school children--results of a seven-year
follow-up. Cent Eur J Public Health. 2003;11(3):149-154.
53