健保研究資料庫
藥品相關檔案介紹
季瑋珠教授 台大公共衛生學系、預防醫學研究所 台大醫學院家庭醫學科
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健保研究資料庫:
二次資料使用的最佳範例
‧涵蓋範圍最大的醫療保健使用資料
‧完整、快速、經濟
‧E-時代/世代
‧由問題開始:Find data bases to fit a research question
‧由資料庫開始:Find research questions to
fit existing data sets
2
健保臨床研究常遇到的題目
• 疾病發生率、疾病盛行率的估計
• 某一服務或處置使用率、住院日數、和 直接醫療成本的估計
• 門診或住院重複就醫與用藥的探討
• 診斷與治療的適應/禁忌及藥物配伍禁忌
• 某一處置的療效或不良反應評估
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藥品相關研究:新的挑戰
• 藥品療效 efficacy
• 用藥安全 safety
• 藥品使用 utilization
• 市場行銷 marketing
• 潛在市場 potential market
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為何是挑戰?
‧龐大檔案
需要大容量、高速度的電腦、資訊專業
‧串連重建個人就醫記錄
需要統計分析師
‧藥物編碼複雜且未國際化
需要藥師與專科醫師
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例:門診或住院重複就醫
與用藥的探討
‧針對個別病人
‧建立一段時間內就醫及用藥記錄
‧核對重複就醫、重複用藥的情形
‧可針對相同及不同醫師、醫院
‧IC卡的功能
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例:診斷與治療的適應/
禁忌及藥物配伍禁忌
‧針對個別病人
‧建立一段時間內就醫及用藥記錄
‧檢討是否符合適應症
‧針對重要的禁忌找出觸犯禁忌的用藥
‧可針對相同及不同醫師、醫院
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例:療效或不良反應評估
• 處置記錄來自清單檔
• 處方記錄來自醫令檔
• 依照條件擷取接受與未接受某處置或藥 物之病人串連治療之後的就醫記錄, 比較 發生某種臨床狀況的發生率
• 臨床藥物流行病學研究
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Therapeutic efficacy /
safety evaluation
• Exposure (cause): a certain treatment
– drug, procedure, education, ...
• Outcome:
– the end result of care, or a measurable change
in the health status or behavior of patients
– clinical, functional, ...
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Prospective cohort study
• Assemble the cohort
– inception cohort: onset of disease/zero time
• Measure predictor variables
(prognostic/predictive)
• Follow-up and measure outcomes
– time to event (incidence): change of status
– surrogate, qol, …: change of value
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Retrospective cohort study
– Identify a suitable cohort
– Collect data about predictor variables
– Collect data about outcomes at a later time
• basically also a cohort or follow-up study
• only difference: time of measurement
• common in clinical studies/data linkage
• not necessarily collecting outcomes “later” but
at a later time than the occurrence of the
exposure
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Case-control study in
outcome research
– Draw a sample of new (incident) cases
(outcome +)
– Draw a sample of controls (outcome - at
a certain time)
• a sample of hypothetical population from which cases came from
– Measure the predictor variables
• usually at the time when cases and controls are drawn
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臨床分析的基本變項:住院
• 醫事機構基本資料檔 (HOSB)
醫院代碼、特約類別、評鑑等級、縣市區碼等
• 住院醫療費用清單明細檔 (DD) 及相關特定主題分檔 入院和出院年月日、出生日期、就醫科別
醫院、醫師代碼、主診斷和次診斷、主手術和 手術一至四、轉歸代碼、醫療費用、性別等
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臨床分析的基本變項:門診
• 門診處方及治療明細檔 (CD) 及相關特定主題分檔 特約藥局 (GD) 出生日期、健保卡就醫序號 (含預防保健) 特定治療項目代號一至四、就醫科別、 合計金
額、國際疾病分類號一至三
給藥日數、 性別等
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用藥檔案:住院醫令檔
• 住院醫療費用醫令清單明細檔(DO)
• 含全部醫令,一醫令一記錄
醫令類別 order_type 醫令代碼 order_code 醫令數量 order_qty
醫令單價 order_price
醫令金額 order_amt
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用藥檔案:門診與藥局醫令檔
• 門診/特約藥局處方醫令明細檔(OO, GO)
• 以藥品為主,一藥品一記錄
醫令類別 order_type
藥品(項目)代號 drug_code
藥品用量 drug_use
藥品使用頻率(診療部位) drug_fre
單價 unit_price
總量 total_qty
金額 total_amt
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存檔方式
‧門診住院CD、DD:以使用(看門診或住院) 為單位
‧醫令OO、DO:以醫令為單位
‧串連方式:CD-OO / DD-DO
‧基本形式:一對多,每次使用有多個醫令
‧串檔變項:每次使用有不同編碼
住院column 1-32 變項1-6
門診column 1-33 變項1-6
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OO/DO藥品醫令擷取條件
‧醫令類別 order_type
• 1=用藥明細
‧可只擷取此種醫令
‧其他視需要而定
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藥品代號 drug_code
‧標準碼: 中央健保局
• http://www.nhi.gov.tw/02hospital/ho spital_6.htm
‧依照查驗登記順序
‧非國際標準代碼
‧同成分藥品不同廠商代碼不同
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藥品代碼
----------
A000096100
A000315100
A000315100
A000437100
A000437100
A000437100
A000647100
A001641100
參考價
---------
0.48
0
0.34
0
0.74
0.82
0.32
0.32
有效期
------
840301
910401
840301
910101
890401
840301
840301
840301
間
-------
991231
991231
910331
991231
901231
890331
991231
991231
英文名稱
--------------------------
MENNA CAPSULES
CYPRODIN TABLETS
CYPRODIN TABLETS
ALLERCUR S.C. TABLETS
ALLERCUR S.C. TABLETS
ALLERCUR S.C. TABLETS
CYTADINE 2MG TABLETS(CYPRO
CYTADINE TABLETS 4MG
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藥品用量 drug_use
• 依全民健康保險藥品使用標準碼之原則 輸入
• 若醫令為藥品時,此欄為必要欄位
• 填藥品一次之劑量,右靠不足前補0
• Unit:一次之劑量,一顆=000100
21
藥品使用頻率 drug_fre
‧本欄左靠不足補空白
‧依全民健康保險藥品使用標準碼之原則 輸入
‧若醫令為藥品時,此欄為必要欄位
‧Qd, bid, tid, ⋯
22
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串檔需要的變項
• 醫事機構基本資料檔和各門診住院使用記錄檔
醫事機構或人員代號 (加密)
• 當次門診住院清單檔和醫令檔
住院column 1-32 變項1-6:一對多 門診column 1-33 變項1-6:一對多
• 個人就醫紀錄歸戶檔
身份證統一編號 (加密)
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CD-OO串檔
data CD;
*length default= 4;
infile 'd:\research\nhi\formal99\S_CD19990.DAT'
lrecl=209;
input id $1-33 kind $34;
proc sort data=CD; by id; run;
data OO;
*length default= 4;
infile 'd:\research\nhi\formal99\S_OO19990.DAT';
input id $1-33 order_t $34;
proc sort data=OO; by id; run;
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CD-OO串檔
data CDOO;
merge CD OO; by id;
run;
data CDOO1;
set CDOO;
if kind ^= ' ' and order_t ^= ' ';
run;
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健保資料庫目前的限制
• 僅含健保申報之就醫記錄;非健保使用不申報
• 正確性和完整性不一定可靠
• 不能外接醫院或個人記錄以資核對
• 中央健保局態度不明確:保護?開放?
• 必須有全部就醫和醫令紀錄,不可用抽樣檔
• 個人資料只有年齡性別; 醫院的地區別不代表 病人的地區別
• 健保涵蓋率非100%
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過去相關文獻的發表
• 季瑋珠、賴佳君:全民健保預防保健服務使用率之分析。台灣衛誌
2001;20:43-51。
• Chen SY, Chie WC, Lan C, Lin MC, Lai JS, Lien IN. Rates and characteristics of lower limb amputations in Taiwan, 1997.
Prosthetics and Orthotics International 2002;26:7-14.(SCI)
• Chie WC, Yang RS, Liu JP, Tsai KS. High incidence rate of hip fracture in Taiwan – estimated from a nationwide health insurance
database. Osteoporosis International 2004; 15: in press. (SCI)
• Shao PL, Chie WC, Wang CY, Yang CY, Lu CY, Chang LY, Huang LM,
lee CY. Epidemiology of Haemophilus influenzae type b meningitis in
Taiwan, 1997 and 2000. J Microbiol Immunol Infect 2004; 37:
164-168. (SCI)
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未來的展望
• 開放全部醫令檔OO、DO、GO申請
• 活用特殊需求申請
• 適度開放外接檔案
• 國家健康檔案 如癌症登記檔 死亡檔 民眾或病人簽署同意書之個人資料檔
• 公正第三者連接後去掉ID
29
謝謝您的聆聽
weichu@ntu.edu.tw
30
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