研究人員
計畫主持人:
國立陽明大學護理系于漱副教授
協同主持人:
臺北榮總護理部尹祚芊主任
國立台灣大學衛生政策與管理研究所李蘭教授
研究人員:黃淳霞、李麗君
專任研究助理:楊桂鳳
前 言
我國健康照護體系
個案管理
Weil & Karls (1985)
- 個案管理是一為確保個案獲得支持性、有效性及符合成本效
益的必須服務,而與相關單位協調之邏輯性的步驟與過程。
- 是一個共同合作的過程,包括評估、計畫、執行、協調、監
測和評值的過程步驟來滿足個人健康需求的服務及提倡符合
成本效益且高品質的服務(ICMA & CMSA)。
個案管理步驟
校園的慢性病個案管理
校園慢性病個案管理的特色
- 氣喘學童其或許身體、病理上有病,但其所面臨的問題明顯的延申至心理、社會、適應等層面。
- 照護應結合個人、 家庭、學校。
校 護
發展校園慢性病學童個案管理模式時的原則
1.以學童及其照顧者(父母)為中心的計畫。
2.除提供慢性病學童所需要之健康照護與指導外,對象尚包括家長或主要照顧者、老師。
3.強調資源的整合:除家庭、學校內資源外,亦重視社區相關資源的整合;而後者指社區中的健康資源,如學童就診或轉診的醫院機構院所。
4.學校護士本身即為個案管理師,負責氣喘等慢性病學童之健康照護計畫擬定、提供、協調、轉介、追蹤與評值等工作。
為提昇氣喘學童之照護與生活品質
應致力於發展氣喘學童之個案管理模式(照護藍圖)的建立與工具之發展,目的即是將個案管理的概念與模式運用於校園中。
研究目的
1.瞭解學童本身(依年齡與能力決定)、家庭主要照顧者、學校導師對校護所提供之管理模式與內容之接受情形。
2.發展氣喘病學童個案管理模式(照護藍圖) 與工具,將其試用於都市化程度不同地區國小,瞭解校護對此模式與工具應用之接受度、應用困難並分析其原因。
3.依國小校護在校園中推行氣喘之個案管理介入需求所需的知識、技能(即需求) 提供各國小校護所需之在職教育。
研究結果 (1)
表三 台北縣國小校護調查期間對於慢性病個案管理現況呈現分析
目前學校未行慢性病(氣喘)個案管理或管理成效不佳的原因
目前學校未行慢性病(氣喘)個案管理或管理成效不佳的原因
目前學校未行慢性病(氣喘)個案管理或管理成效不佳的原因
研究結果 (2)
照護藍圖(Care MAP)
一種以護理為主之簡要、結構式護理計畫藍圖;強調長期性、多樣性的內涵
- 隨著個案狀況、階段不同應有不同的管理目標;故可說是一種依時間及特
定事件,有順序的流程;
- 經由整合過程提供一持續性、有計畫的照護,使品質、成本、效率間達到
平衡為目的
內容:
- 依疾病過程訂定每個過程中應達到的目標及應提供的健康照護計畫
- 疾病過程與分期、管理目標(預期效果)、醫護措施或活動(健康照護內容)。
運用於校園時之參與人員
- 氣喘病學童與家長
- 學校護士(及醫療小組成員)
- 學校教職員
- 社區資源(醫院診所)
氣喘病學童個案管理模式(照護藍圖)
1.氣喘病學童個案管理模式(照護藍圖)發展的幾個概念
1.以學童為中心;個案管理上,除校護外,亦需涵蓋學校(老師、同學)與家庭
(家長)的參與;
2.依氣喘嚴重度(間歇發作、輕度持續、中度持續、重度持續性氣喘) 而設計不
同階段之管理目標、管理期限、管理內容與健康照護內容
3.管理目標與管理期限會隨氣喘嚴重度之不同而有調整:隨疾病嚴重度愈的加
劇,管理目標的範圍加大;管理的間隔縮短(如間歇發作型僅需指導訪;而
重度者則應隨時觀察評估);且管理目標亦由預防性處置(間歇性發作)進入
至疾病發作時的處置(如輕度持續性氣喘)及緊急狀況時的處置(中重度持續
性氣喘)、以至於如有可能住院則需涵蓋出院後返家或返校時的處置。
氣喘病學童個案管理之名項記錄與工具
目的:提供學校護士照護氣喘學童及進行各項記錄與分析
內容:
1.氣喘病學童照護指引
- 護理指引
- 尖峰呼氣流速計使用方法
- 氣喘病常用藥物及其副作用表、
- 吸入藥物正確使用方法。
2.氣喘病學童個案管理護理記錄
3.學童疾病照護家長聯繫單
4.轉診記錄單
- 學生個人資料
- 在校園校護進行個案生理評估
- 轉診回條
氣喘病學童健康問題之問卷發展與設計
1.問卷發展原因
第二年研究計畫中主要使用的研究工具即為問卷,主要目的在測量與比較
措施介入後有關氣喘學童、家長或主要照顧者、老師、同學與校護在氣喘
照護知識、態度與能力的改善情形。
2.問卷之設計發展
結合文獻查證、質性訪談結果、專家意見
3.問卷種類
包括十二種量表;即分別針對四種對象(學童、家長、老師、校護)。
表一 本研究所發展使用之量表
表二 本研究照護量表效度
表三 本研究照護量表信度
校護對此模式與工具應用之接受度與困難
照護藍圖
確能提供一整體且清楚的架構進行氣喘等慢性病學童的個案管理。
各項記錄墳工具
- 各項記錄之應用:無問題
- 護理指引:
可幫校護節省許多時間(可行性高),文字上可再求精簡。
研究結果 (5)
國小校護進行校園氣喘個案管理介入之在職教育需求與內容
第一年已完成工作項目
(1).發展氣喘學童個案管理模式(照護藍圖)。
(2).發展氣喘學童個案管理模式各項記錄工具。
(3).發展問卷(包括校護、學童、家長、老師之知識、態度與能力量表;
共十二份量表)。
(4).規劃在職教育課程內容與舉辦研討會。
(5).發展校園氣喘個案管理工作手冊。
(6)進行試用,並完成試用情形之分析結果將做為第二年計畫之參考與依據。
第二年年究計畫
研究目的:
1.推行氣喘學童個案管理模式,進行以學生為中心,結合學校與家
庭之力量共同提升氣喘學童之照護與生活品質。
2.瞭解氣喘學童本身(依年齡與能力決定)、家庭主要照顧者、學校
導師對氣喘所擁有之健康照護知識、態度與行為,並分析其影響
因素
3.探討氣喘個案管理模式介入後對該疾病之改善情形,包括在健康
照護知識、態度、行為、疾病嚴重度之改變情形。
第二年研究流程
城鄉分級(2003年台北縣人口統計) http://www.ris.tpc.gov.tw/p9/person_allhose.cfm
第一群(高都市化程度):
板橋市、三重市、永和市、中和市、新莊市、新店市、土城市、蘆洲市、樹林市、汐止市
第二群(中都市化程度):
三峽鎮、鶯歌鎮、淡水鎮、瑞芳鎮
第三群(低都市化程度):
五股鄉、泰山鄉、林口鄉、三芝鄉、石門鄉、八里鄉、平溪鄉、雙溪鄉、貢寮鄉、金山鄉、萬里鄉、深坑鄉、坪林鄉、石碇鄉、烏來鄉
謝謝聆聽
敬請多多指導
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