台灣肺癌現況 • 惡性腫瘤自民國七十一年至今，一直是國內十大死亡之首因。而其中 15 - 20% 是因肺癌(Lung Cancer)而死亡。

台灣肺癌現況
• 惡性腫瘤自民國七十一年至今，一直是國內十大死亡之首因。而其中 15 - 20% 是因肺癌(Lung Cancer)而死亡。
• 肺癌在國內為十大癌症死亡原因第一名，且有逐年增加的趨勢。
• 肺癌的發病率隨著年齡的增長而升高，一般在四十歲以後開始增加，五十至六十歲上升為特別顯著，但近年來年齡有往下降的現象。
肺癌病因
• 1. 因肺癌死亡的患者，有80% 抽菸。
– 一個人吸菸的年數愈長，每天的吸菸量愈多，則罹患肺癌的危險性也愈大。 與非吸煙者相比，一個每天吸煙2包達20年的男性，其罹患肺癌危險增加了60-70倍。
– 吸煙時間愈長，量愈大，開始吸煙的年齡愈小，發病率與死亡率愈高，其中吸煙時間長短比吸煙量多、少更為重要。
– 如果一個人在肺癌發生以前停止吸菸，肺組織可以慢慢恢復正常。
– 任何年齡開始停止吸菸，都可以降低罹患肺癌的危險性。
– 抽雪茄和抽菸斗，和吸紙菸一樣，可能引起肺癌。
– 沒有研究證據顯示，吸淡菸(低焦油)會減少罹患肺癌的危險性。
– 如果在化學治療中持續吸煙，很有可能降低化學治療的療效。
– 病理上特別常見鱗狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌
肺癌病因
• 2. 二手菸
– 不吸菸的人吸入吸菸者吐出的煙，會增加罹患肺癌的危險性。 女性因吸入二手煙而罹患肺癌的風險高於男性(可高至1.5倍)
– 吸菸者的配偶雖然本身不吸菸，比起不吸菸者的妻子，有30%的較大危險性會罹患肺癌。
– 嬰兒和孩童，應該受到保護而不會吸入吸菸者吐出的煙。
肺癌病因
• 3. 暴露於如氡、石綿、二氯甲基醚、多環芳香烴、鉻、鎳及有機砷化合物等的致癌物。
– 和石綿接觸的工人，有較高的危險性罹患肺癌。如果他們也吸菸，罹患肺癌的危險性更大為增加。
• 工作場所中的致癌物質
• 4. 空氣污染
肺癌病因
• 5. 廚房油煙
– 台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，根據調查發現，僅8.2％的婦女知道肺癌是台灣女性癌症死因的首位，女性認為導致肺癌的前三個原因是抽菸、煮飯的油煙、二手菸，但僅有36%婦女認為二手菸會導致肺癌。賴基銘指出，女性肺癌死亡率比十八年前增加2.5倍，大部分女性以為抽菸是導致女性肺癌的主因，但女性肺癌患者只有10%有抽菸習慣
– 二手菸和炒菜油煙才是女性健康的真正殺手。
肺癌病因
• 6. 遺傳因素
– 根據研究因肺癌死亡的男性患者，有80% 抽菸。但是因肺癌死亡的女性患者，只有15%與抽菸有關。因此，空氣污染，廚房油煙，遺傳因素，先前感染後遺症，等等都必須列入考慮，才能有周全的治療策略。
• 7. 先前 (肺部) 感染後引起發炎的後遺症
– 如 : 肺結核 與病毒 (HPV, ...) 感染
• 8. 其他
– 隨著年齡的增大，罹患肺癌的危險性也增加。

癌症的生長史
• 據估計，肺癌從一個癌細胞分裂增殖到一公分大小，要花上9 ~ 11年。
• Nature雜誌證明腫瘤成長至0.2公分，就會有新生血管的現象(Angiogenesis)
• 1公克的癌腫瘤，每天會釋放一百萬顆的新鮮"癌細胞"到血液中。( Nature 407, 249-257, 14 September 2000)

肺癌的生長速度
• 癌病變初期是毫無症狀的。由於初期的癌腫體積太小，現在一般醫療院所的診斷方法亦難以發現。
• 經過幾個月，甚至數年，癌細胞已複製 30 次左右，那時肺癌腫塊可能已有一公分大小的一塊東西後，才容易被Ｘ光線照出來。
• 而從一公分大小，到致命的時刻，可能祇有短短的幾年時間。所以，嚴格說來，當你發現肺癌時，它已渡過了生涯的四分之三，而此刻已屬晚期 。
• 肺癌要大到可以被看出來可能要花上10年以上的時間，因此就算早幾個週（月）或晚幾月（週）發現，可能不會影響整個疾病的癒後。但是建議要把握診斷後3~4個月左右治療的黃金時間。
肺癌常見的轉移部位
肺癌常見的轉移部位
肺癌的分類
• 腫瘤發生的解剖學部位
– 中央型 : 腫瘤發生在細支氣管以上。
• 約占 70%，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞 癌為主。
– 周圍型 : 腫瘤發生在細支氣管以下。
• 約占 30%，以腺癌為主。
– 彌漫型 : 腫瘤發生在細支氣管或肺泡，彌漫分佈於兩肺。
肺癌的分類
• 腫瘤表現的形態
– 管內型 : 較大的支氣管腔內，呈息肉狀向管腔內突起，少數有蒂。也可沿管壁蔓延，多數無管壁外浸潤。
– 管壁浸潤型 : 侵犯較大的支氣管管壁，管壁黏膜皺襞消失。管壁增厚，管腔狹窄，常向管壁外浸潤。
– 結節型 : 呈圓形，直徑小於 3公分，與周圍組織分界清楚。
– 塊狀型 : 形狀不規則，直徑大於 5公分，與周圍肺組織分界不清。
– 彌漫浸潤型 : 不形成局限的腫塊，呈現彌漫浸潤，影像上與支氣管性肺炎相似。
肺癌的分類
• 組織病理學分類
– 鱗狀上皮細胞癌 :
• 簡稱扁平細胞癌。
• 多見於男性，與吸煙關係密切，大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。
• 傾向於管腔內生長，常早期引起支氣管狹窄，導致肺塌陷或阻塞性肺炎。
• 癌組織易發生壞死和形成空洞。一般生長較為緩慢，病程較長，較晚發生轉移，且通常首先經淋巴管轉移，到晚期才發生血管轉移。
• 手術切除率較高，對放射及化學療法的敏感度不及小細胞癌。
肺癌的分類
– 腺癌 :
• 在肺癌中最常見，大多數腺癌位於肺的周圍部分。
• 腺癌大多起源於較小的支氣管粘膜分泌黏液的上皮細胞，腺癌傾向 於管外生長，常在肺邊緣部形成直徑 2～4公分腫塊。
• 女性多見，與吸煙無密切關係。
• 局部浸潤和血行轉移較早，易轉移肋膜引起胸腔積液。
• 在早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往在胸部Ｘ線檢查時發現。
• 有些病例較早即發生血管轉移。較常在呈現腦轉移症狀後才發現肺部原發的肺腺癌。
肺癌的分類
– 小細胞癌 :
• 在肺癌中惡性程度最高，約占肺癌的15-20%。
• 屬於神經內分泌源性腫瘤。
• 患者年齡較輕多在40～50歲，多見於男性，多數病人有吸煙史。
• 多數起源於大的支氣管，大多為中央型肺癌。
• 傾向於黏膜下層生長，腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結及血管。
• 癌細胞生長快，遠處轉移早，常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等，因此在各類肺癌中，小細胞癌的預後最差。
• 對放療和化療較敏感。
肺癌的分類
– 支氣管肺泡細胞癌 :
• 屬腺癌的一個亞型，發病率較低，占肺癌的 2％
• 發病年齡較輕
• 女性較多見。
• 與吸煙關係不大。
• 常位於肺野周圍部分，分化程度好，生長緩慢。
• 大多呈孤立或多個圓形結節。
• 常分泌粘液，很少經淋巴或血管轉移，但常轉移到肋膜，產生胸水，或經氣管廣泛播散，引致呼吸功能衰竭。
肺癌的分類
– 大細胞癌 :
• 此型肺癌不多見
• 約半數起源於較大支氣管，
• 癌腫體積較大，惡性度高，經淋巴道或血道轉移發生較早，有時在發現腦轉移後才被發現預後差。
– 混合形態 :
• 少數肺癌可以在同一腫瘤的不同部位存在不同的組織學類型。
– 較常見的是腺癌中有鱗狀上皮細胞癌 組織，亦可在鱗狀上皮細胞癌中有腺癌組織或與小細胞癌並存。
– 其他 :
• 類癌等。
肺癌臨床表現
• 大多數早期的肺癌患者沒有明顯症狀
– 大多在胸部x光檢查時意外發現，故只有約 5~15%的人被早期發現。
– 大多數肺癌的個案是因為擴散出現症狀，引發不適，才發現的。
• 肺癌病人大多數是男性
– 男與女之比約為 4～8：1，患者年齡大多在 50歲以上。
• 肺癌的臨床表現與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關係。
肺癌臨床表現
• 新生或持續不停的咳嗽 (cough) (三個禮拜以上）
• 持續性的胸部疼痛、肩膀痛或是背痛
– 通常深呼吸時情況更壞
• 痰的顏色改變或是痰中帶血或呈銹色
• 哮鳴聲／呼吸會喘／呼吸困難／聲音嘶啞，特別是新發生的哮喘
• 不斷復發的肺炎或支氣管炎等重覆感染
• 疲勞感、食慾變差、體重減輕
• 當肺癌擴散到遠處器官時
– 頭痛、骨頭痛、關節痛、手臂或腿的軟弱或麻木，暈眩，甚至腹痛
• 不明原因的發燒
早期篩檢診斷
• 定期胸部的Ｘ光片
– 以目前的醫學知識看來，要早期發現肺癌，其最有效而便捷的方法，就是照一張胸部的Ｘ光片。
• 最好40歲以上的人，每年能照一次。
• 吸菸量大的人，宜每隔半年照一次。
• 持續兩、三週或咳出痰中帶血絲時。
• 如有懷疑肺癌時，一般可以再配合其他輔助工具　
• Chest X-ray 是一個安全，輻射劑量低的檢查，是故在一些大型研究皆嘗試以Ｘ光片 配合sputum cytology之定期篩檢，來探究是否真能達到早期發現，早期治療之目的。
– 透過痰細胞學和胸部 X 光片的篩檢，也不會改變出診斷時無症狀肺癌的存活率
– 研究指出經常健檢胸部X光者發現的肺癌病人，與對照組 (有症狀時才被發現的肺癌病人) 的存活率沒有差別
非小細胞肺癌的臨床分期

肺癌的預後