輸精管結扎術

[返回]拼音
shū jīng guǎn jié zhā shù

[返回]英文參考
vasoligation

輸精管結扎術是一種簡單、安全、可靠的絕育手術，是計劃生育的主要手術之一。輸精管結扎術僅僅阻斷精子的輸送通道，使精子淤積于墜睪尾部，以后液化吸收。輸精管結扎術后10多年又行吻合者，仍能恢復生育能力，證明該手術曲細精管上皮并無影響，對間質細胞的男性激素分泌更無妨礙，因此術后男性第二性征不會發生變化，也不會影響性功能和體力。

[返回]操作名稱
輸精管結扎術

[返回]適應癥
1.為絕盲而施行輸精管結扎術。如有慢性前列腺炎，可經治療使病情穩定后手術；如有慢性附睪炎及嚴重神經衰弱者，則宜采取其它避孕措施。如并有睪丸鞘膜積液、腹股溝疝或重度精索靜脈曲張者，可同時手術。患陰囊皮膚病者，應在治愈后再施行此術。

2.由于其他情況而施行輸精管結扎術。如一側附睪結核而不希望生育者，可在切除病側附睪時結扎對側輸精管，以預防病變蔓延至對側附睪。前列腺肥大癥施行前列腺切除時，為了預防術后并發附睪炎，也可施行雙側輸精管結扎術。

[返回]禁忌癥
出血性素質、陰囊皮膚炎癥或皮膚病、精索炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎，嚴重神經官能癥者。

[返回]術前準備
1.向接受手術者做好解釋工作，講明計劃生育的重要意義，男性性功能的生理知識，以及輸精管結扎術的安全、可靠和簡便等情況，消除思想顧慮。

2.如有農村住房手術，需有防塵、防蠅設施。

3.準備刀片一把，5ml注射器、皮試小針頭各1個，小紗布4塊，輸精管分離鉗1把（用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒，末端磨尖），輸精管固定鉗1把（或用直止血鉗磨去鉗齒，末端厚度1.2mm，彎成一內徑2mm、外徑3.5mm的圓孔，也可將組織鉗磨窄前端，保留兩個齒即成），輸精管提出鉤一把（把鋼絲磨尖，彎成鉤狀，安上把柄即成）[圖1 ⑴～⑶]。

4.剪短或剃掉陰毛，用肥皂水清洗陰莖及陰囊5分鐘，術前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。

[返回]麻醉
局麻。

[返回]手術步驟
1.體位　仰臥位，兩下肢稍分開。

2.手法固定輸精管　術者站在受術者右側，以左手拇、食和中指固定輸精管，張開陰囊皮膚，同時推開精索血管。先作一側結扎，再作另一側結扎。在麻醉和分離過程中，應保持手指固定，以免輸精管滑脫。

3.選擇穿刺部位與麻醉　穿刺部位選在陰囊兩側的上部，距附睪尾部較遠距離。以細針頭穿刺陰囊皮膚，注射0.5%～1.0%普魯卡因溶液，再注射輸精管旁，浸潤周圍組織。

4.分裂皮膚　用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層，張開分離鉗，使穿刺孔擴大至0.3～0.4cm[42-4 ⑴]。

5.固定輸精管　將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開鉗圈，觸到輸精管后，在左手中指的配合下，將輸精管頂入鉗圈內扣緊[圖42-4 ⑵]。

6.提出輸精管　將輸精管提出裂口，縱行切開精索內筋膜及輸精管外膜，露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤將其提至外膜切口外[圖2 ⑶ ⑷]。

7.分離、結扎輸精管　分離出1.5cm長的一段輸精管，注意避免損傷輸精管動脈；如有損傷，應予結扎。用1-0號絲線結扎輸精管近端（近附睪側），結扎應松緊適當，以免松脫或割裂管壁，使精子外溢，造成輸精管再通。結扎線暫不剪斷。在輸精管遠端另繞一線，暫不結扎。

8.注射殺精子溶液　在兩結扎線間切開輸精管，用平頭針向精囊方向插入輸精管腔，并用止血鉗夾住管壁和針頭，緩慢注入殺精子溶液（如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2 ⑸]。注射時受術者有尿感；如無尿感，應注意注射液有無外溢。

9.輸精管遠端反折結扎　結扎輸精管遠端，線頭先不剪斷。在結扎處以下夾一止血鉗，于二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側（或遠側）斷端，利用近端（或遠端）結扎線在反折處再度結扎，切除反折端多余的輸精管約1～1.5cm[圖2 ⑹]。

10.切口處理　提起輸精管兩端結扎線，復查無出血后，將結扎線剪短，然后把輸精管送回陰囊內。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對合，覆蓋小紗布，并用方形膠布將其固定在陰囊壁上。

[返回]手術圖解


⑴輸精管分離鉗



⑵輸精管固定鉗



⑶輸精管提出鉤

圖1　輸精管結扎器械



⑴分裂皮膚



⑵固定輸精管



⑶切開精索內筋膜及輸精管外膜



⑷提出輸精管



⑸注射殺精子溶液



⑹反折結扎輸精管

圖2　輸精管結扎術

[返回]術中注意事項
1.在局麻后、切開皮膚前，可直接用輸精管固定鉗經皮膚外固定輸精管。將固定鉗向外提起后切開或分裂皮膚，即可看到輸精管。再用輸精管提出鉤鉤出或直接用輸精管分離鉗提出輸精管，然后另換輸精管固定鉗固定，即可繼續分離、結扎。此法比單用手指容易固定輸精管，省力、省時。

2.在結扎輸精管前也可不注射殺精子的溶液，但因精囊內尚存有活的精子，術后避孕應更嚴格要求，避孕時期應予延長。

3.輸精管遠端可不做反折結扎，但切除的輸精管應長于1cm，以免再通。

[返回]術后處理
1.術后觀察半小時至1小時，復查局部無出血后方可離開。

2.休息1周，避免劇烈活動。

3.術后1月內仍應使用陰莖套避孕。有條件時最好復查精液，證明無精子后，方可停止避孕。

4.發生出血、陰囊腫脹或劇痛時，應及時檢查、處理。

[返回]術后可能發生的情況及其防治
1.痛性結節形成　輸精管結扎術后，由于手術損傷引起的組織反應，局部可形成小結節，一般于術后1～2個月內結節逐漸縮小，不遺留任何癥狀。但也有發生痛性結節者，多由于血腫、感染、線頭異物、神經纖維瘤或精子肉芽腫的形成所引起。故無菌操作、完善止血（避免損傷輸精管動脈）、外膜內結扎輸精管（以免誤扎周圍神經）以及結扎松緊適當（避免松脫或割裂管壁后精子外溢）均為術中應注意的事項。長期不愈的痛性硬結，可用藥物、熱敷及理療治療，如不見好轉，可考慮將結節切除。

2.附睪淤積　少數受術者于術后間歇發作附睪腫大及脹痛，可能與精子淤積有關，大多均能自愈。預防方法在于手術時選擇遠離附睪尾處的輸精管結扎，留有緩沖余地。

3.性功能障礙　此種并發癥極為少見。術前普及科學知識，解除思想顧慮，講解正確的性知識，做好家屬工作，至關重要。一旦出現些癥狀，應了解情況具體分析，細致做好思想工作，消除誤解，加用中西醫結合治療予以解決。如有慢性前列腺炎等器官性病變，應予治療。萬不得已時，也可行輸精管吻合術，作為一種精神治療，常可奏效。

4.再生育　輸精管結扎術后發生再生育者，多與以下幾種因素有關：

⑴結扎后殘余精子未予認真處理，也未作短期避孕。

⑵手術者當時誤扎其他組織，而輸精管卻未被結扎。

⑶結扎切斷的輸精管又重新自行連通。

⑷先天性輸精管異常，除有正常輸精管外還存在副輸精管。

5.血腫形成　由于手術止血不妥或損傷血管，可引起陰囊切口滲血、精索血腫或陰囊內廣泛出血，大都出現在手術后24小時之內。切口滲血是由于皮膚切口邊緣小血管止血不完善所引起，一般更換敷料后加壓包扎，或必要時加縫一針，即可制止。精索鞘膜內血腫是由于術中損傷蔓狀靜脈叢所引起，一般可用冷敷、加壓包扎和止血藥物止血。陰囊內嚴重廣泛出血，大都是在分離和尋找輸精管時損傷了精索動脈或輸精管動脈所致，出血量極多，可達1000～2000ml，以致陰囊極度腫大，表面呈青紫色，沿腹壁淺筋膜深層（scarpa）擴展至下腹部和會陰部，沿會陰淺筋膜（colles）擴展至外生殖器[圖26-5]。必須立即施行手術止血，糾正失血，清除血塊并徹底引流，以防術后產生其他并發癥。

6.感染　多與手術前未妥善準備皮膚、滅菌不夠嚴密（包括手術野、手術器械、縫線等）、手術操作粗糙、止血不完善、術后敷料脫落、傷口污染等有關；也有少數病例與生殖道內的潛在感染有關。感染可限于切口，也可以擴展為精索炎、附睪炎、前列腺炎或精囊炎，應根據情況予以治療。