Title(標題) 過敏.氣喘衛生教育與學生衛生教育態度探討

Title(標題) 過敏.氣喘衛生教育與學生衛生教育態度探討

http://etdncku.lib.ncku.edu.tw/ETD-db/ETD-search-c/view_etd?URN=etd-0127105-183439



http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/06index001-5.htm









Table of contents(目錄)

Nomenclature(術語表)

Introduction(引言)

Abstract(摘要)
﹙一﹚過敏原—花粉、黴菌、塵蹣、動物毛屑、排泄物、香菸、香水、痱子粉、除臭劑或骯髒的空氣等，都是引起氣喘病發作的過敏原，都會刺激氣管內之黏膜，造成氣管發炎，引起氣喘病之發作。
﹙二﹚氣候變化—氣候劇烈的變化，如：溫度、濕度或氣壓的改變，都有可能引起氣喘病的發作。
﹙三﹚情緒變化—情緒過度激動、緊張、大哭、大笑等，都會改變呼吸的方式，亦而引起氣喘病的發作。
﹙四﹚藥物或防腐劑—服用阿司匹靈或飲料中含有防腐劑，如：亞硫酸鹽、人造香料等，都會刺激氣管之黏膜，造成氣管收縮，因而引起氣喘病之發作。
﹙五﹚其他—咳嗽、感冒、喉痛、支氣管炎、心竇症、劇烈的運動或接觸化學藥劑，也都有可能引起氣喘病之發作。


遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作，對一般的父母而言，評估氣喘病之嚴重程度相當困難，以下就氣喘病之症狀，如：呼吸次數、清醒度、呼吸頻率、膚色、氧氣飽和度等。10%擁有正常肺功能的運動員曾有運動引發性氣喘。
Keyword: 過敏原氣喘病 遺傳性過敏病 運動引發性氣喘

第一章 緒論 First Chapter Introduction
第一節 研究背景
一、 研究動機


第二章 英國泰晤士報十四日報導，英國科學家已發現氣喘病發作的關鍵機制，可能進而發展出徹底治療的方法，為無數病人再造新生。
倫敦大學帝國理工學院研究小組發現，欠缺抗病毒的蛋白質即可能導致最嚴重的氣喘，治療氣喘因而顯露出突破的曙光。
研究人員相信，如果這種方法治療氣喘有效，甚至也可用來預防常見的感冒，甚至對抗禽流感。
測試結果發現，氣喘病人「免疫系統蛋白質」（lambda interferons）只有正常人一半，讓他們難與引起感冒的鼻病毒對抗，易受感染。
這種感染引發四分之三成人氣喘病例，百分之八十五學童氣喘病例，以及幾乎全部學齡前幼童氣喘病例，是引發嚴重氣喘的最大元凶。
如果能像科學家所預測，透過吸入器直接將免疫系統蛋白質吸入肺部，就可以全新的方法控制病情，避免嚴重、甚至致命的氣喘發生。
【記者陳惠惠／台北報導】台北馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達說，氣喘這類過敏性疾病是非常複雜的，理論上有效，不代表可以從臨床上看到相同的結果。
他說，目前氣喘公認有效的治療方法除了類固醇外，就是美國食品藥物管理局核准的皮下注射抗免疫球蛋白e抗體。徐世達說，英國科學家發現吸入免疫系統蛋白質可以控制病情，恐怕還要很長一段時間才能廣泛運用於臨床。


1.研究動機 Research Motivation
氣喘是否影響運動表現，探討一些引發氣喘的種類並整合一些方法減氣喘的症狀
2.研究背景 Research Background
醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作
過敏病的預防
對於遺傳性過敏病的預防，目前可大致分為三級預防
• 第一級預防 : 防止遺傳體質致敏化(即產生過敏的免疫反應(Th2)而非正常的免疫反應(Th1)) 。
• 第二級預防 : 防止已致敏化的體質產生臨床過敏病(氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等) 。
• 第三級預防 : 防止已產生臨床過敏病(氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等)者，反覆產生臨床過敏症狀。
從懷孕期開始預防過敏病
• 早期給與新生兒適當的過敏防治(包括避免吸入型過敏原ヽ塵蟎與香煙)外，同時給予母奶ヽ部份水解配方蛋白奶粉ヽ益生菌與ω-3多元不飽和脂肪酸等營養素更可以有效刺激免疫系統，使其由胎兒與新生兒出生時的以過敏免疫反應(Th2)為主的反應轉變成較平衡以TH1為主的正常免疫反應，如此就可以大幅減少嬰幼兒再產生臨床過敏病的機會。
二、何謂「氣喘病」？

氣喘，是具有下列特徵的肺部疾病相關衛生教育知識:
1)氣道發炎:
我們接觸到環境中的過敏原，或是在成年之後(不曉得什麼原因)，藉由嗜伊紅性白血球的浸潤，而使氣道發炎。
2)氣道過度反應性:
氣道發炎之後，會造成氣道過度反應性，也就是說氣道會變得很敏感，(就好像燒傷之後，對於熱很敏感)一旦接觸到香煙味、 香水味、甚至天氣的變化這些非特異性的刺激，正常人只是感覺到有一點點不舒服，但是對於氣喘的病患來說，卻會造成氣管平滑肌的收縮。
3)可逆性之氣道收縮:
氣喘氣道的收縮是可逆性的，意思就是說:氣道收縮之後，仍然可以回復，我們可以看到病患發病之後，只要噴一噴支氣管擴張的藥物之後就會很舒服。這和慢性阻塞性肺病疾不同，慢性阻塞性肺病疾大部份是因為長期抽煙造成慢性的支氣管炎，而造成氣管的狹窄，這是不可逆性的。



氣喘病(原因)
• 和遺傳過敏體質有關
現在可以知道小孩子的氣喘，是一種過敏性的氣喘，就是說對外來的過敏原而產生的一種氣喘，也就是外因性的氣喘。外因性的氣喘是和遺傳有關係的，所以說，，一個人如果其父母親有氣喘，若要得到氣喘，基本上應該是從小就得到氣喘。
◆確實原因不明
這種是沒有家族史的，在成年之後才開始氣喘，這些人事實上沒有對環境中的什麼東西過敏，就是說找不出過敏原，這是本身支氣管的一種改變，使得氣管收縮和擴張的協調性變差，但是確實的原因不明。所以說，小孩子的氣喘是一種過敏性的氣喘，和遺傳比較有關係;而大人的氣喘，其形成原因到現在還不是很清楚。
氣喘的患者發病的時後，會造成什麼樣的情形呢?
圖中是一個氣喘患者之支氣管，我們可以發現:
1﹒有很多上皮細胞事實上都被破壞掉。
2.黏膜有很多水腫和發炎。

3.有嗜伊紅性白血球的浸潤。
4.平滑肌會收縮。
5.黏膜會分泌很多黏液到支氣管裡面去。
這些種種跡象，都是造成氣道阻塞的原因。正常的管腔，應該是中空的，但是氣喘的病患具管腔卻積有很多黏液和痰。由以上這些原因會使病患呼吸時有"咻咻"的聲音，嚴重的話，甚至會導致病患的死亡。以上就是在急性氣喘發作時，病理上的一個情形。
氣喘基本上我門可以分為三類 :。
1)第一類是內因性的氣喘，就是說在環境中找不到過敏原，成年人的 氣喘就是屬於這一種非過敏性的氣喘。我們給病患做皮膚試驗，找不出他對什麼東西過敏，一般患者都沒有家族史，到了成年之後，不曉得什麼原因就得了氣喘。在這裡要強調是，成年人的氣喘如果是從小帶上來的，不是屬於這一類的氣喘，而是下一類的氣喘。
2)第二類是外因性的氣喘，小孩子的氣喘就是屬於這一類的，也就是說可以在外界的環境中，找到過敏原。病患會有一個特異的過敏性體質(atopic)。這一類的氣喘是比較常見的，我們可以發現其家族史有很多人都有這種氣喘的毛病 患者對於很多東西都會產生過敏(等一下我們再作討論)，如果我們做皮膚的試驗，會發現其皮膚會腫起來，小孩子時，就會容易有濕疹。以上敘述就是過敏性氣喘的一個典型的情形。
3)最後一類是職業性的氣喘，做某樣東西久了之後，便開始對那樣東西產生過敏，最常見的就是TDI。
• 常引起氣喘的過敏原
現在我們來討論一些常會引起氣喘的過敏原。對一千名台灣氣喘病兒童做試驗的結果發現，最會引起氣喘的是家中的灰塵，佔了93.4%，但是實際上最重要的還是灰塵中的塵璊，佔了90.2%；其他比較重要的就是黴菌(因為台灣比較潮濕)、蟑螂。以目前而言，氣喘的發生情形是越來越嚴重了，原因就是生活水準及方式的改變，以前的家庭擺設都很簡單，現在的家庭很多都有地毯、沙發…‥等等，這一些東西都會吸收濕氣，就會造成很多塵璊的滋生。塵璊很小，是用肉眼看不到的，它是靠人體掉下的皮屑為生，所以對於患有氣喘的病患，要注意其寢室不能太潮濕。
一直到現在為止，我們對過敏性氣喘(外因性氣喘)瞭解得比較多。
過敏性的氣喘是屬於第一型的過度免疫反應。前面我們提到過敏性體質，那就是說，當我們接觸到外界的東西時，正常人會產生IgE的抗體，但是有過敏性體質的人，只要一接觸到外界的刺激物，就會容易產生IgE的抗體。這個過敏性體質是會遺傳的，但是遺傳到下一代的，未必是氣喘，有可能是過敏性鼻炎。
現在我們就一起來瞭解過敏性氣喘之致病機轉機制:
當具有過敏性體質的人第一次接觸到花粉的時後，花粉便會跑到氣道，這些抗原會刺激漿細胞，這一些漿細胞就會產生很多IgE抗體(正常人不會)，這一些IgE抗體便會連結在肥大細胞上面，這些肥大細胞都是分佈在氣道的旁邊。當開始產生過敏之後，下一次在遇上花粉的時候，這一些抗原就會和肥大細胞上的IgE抗體結合，這時候就會使肥大細胞上的通道打開，然後肥大細胞就會放出一些介質，如組織胺、ECF-A‥‥，等等，使得平滑肌產生收縮，黏液腺體的分泌會增加，就會造成急性的收縮反應，然後白三烯素和嗜伊紅性白血球的chemotactic factor，在經過6到8個小時之後，就會將嗜伊紅性白血球全部吸引到氣道，造成晚期反應及氣道發炎。
所以簡單的說，當一個氣道非常敏感的人，接觸到氣道的一個過敏原的時候，它會形成三個時期:
1)接觸5到10分鐘時，會有一個急性的氣喘發作。
2)隔了6到8個小時之後，一些介質又會把嗜伊紅性白血球吸引到氣道，嗜伊紅性白血球又會分泌一些東西，使氣道會再一次收縮，這就是延遲反應。
3)再來的24到72個小時之內，這些嗜伊紅性白血球分泌的東西會破壞氣道的上皮細胞，使得氣道變得非常敏感。如果在這一段期間之內去吸到煙霧、香水的味道……等等，氣道叉會再次收縮起來。
有很多的氣喘是慢性氣喘，不曉得什麼原因，在氣道中就會一直會有嗜伊紅性白血球之浸潤，就會破壞氣道的上皮細胞，使得氣道產生過度反應性。
氣喘病有什麼症狀?
陣發性咳嗽，喘嗚，呼吸困難

患者在平常的時候沒怎樣，一旦發作的時候 會開始咳嗽、會有" 咻咻"的呼吸聲，甚至會呼吸困難。
夜間凌晨發作(典型氣喘病人症狀)

病人睡到一半的時候會起來發作。為什麼凌晨會發作?因為那時候人體的腎上腺素是處於最低的時候，也是使氣道擴張能力最差的，所以容易造成氣喘。
激烈運動後發作

在激烈完之後，就會開始"咻咻"地呼吸。為什麼激烈運動完之後會發生氣喘?因為我們在運動的時候，是用嘴巴在呼吸，並沒有 經過鼻腔的調節(本來很冷的空氣會變得很溫暖;原本很乾燥的空氣會變得很潮濕) 而是直接經由嘴巴，這時候的空氣是比較冷的、乾燥的，這對氣道來說也是一種刺激。
如何診斷氣喘病?
我們可以從症狀來判斷氣喘，但是有的時候也需要一些客觀的證據。
基本上我們可以使用三種方式:
1)我們可以做肺功能檢查，看看有沒有阻塞，看看FEVI/FVC有沒有減少(75%以上算是正常)，如果有減少，就可以噴氣管擴張劑，然後15分鐘到20分鐘再作一次，我們可以看到有氣喘的受 者會進步很多。
2)但是若受試者當時氣道沒有阻塞，我們可以使用氣管收縮的藥劑，如histamine，看看受試者會不會比一般人更容易造成氣道收縮:我們使用不同濃度的組織胺讓受試者吸，吸完之後再做肺功能測試，看看其FEVI(一秒鐘時的吐氣量)有沒有降到原來的20%以下(也就是說剩餘不到80%)。若受試者是正常人，我們可以發現雖然使用不同濃度的組織胺，其剩餘的量是原來的90%以 上。若是很嚴重的氣喘受試者，我們用低濃度的組織胺，受試者便很快地降了30幾%;若是比較輕微的氣喘，我們需要用比較高濃度的組織胺，來會使之降那麼多的比例。一般來說，我們是以FEV，下降20% 做一個指標，然後看看所需組織胺的濃度，再來判斷受試者是否有氣喘。
3)若受試者不想用以上的方法來測試，我們可以用Peak Flow Meter (PFM;尖峰流速器)來測試，我們會要求受試者吸滿氣之後，再用力吐出來，然後看看PFM上的指標。這相當方便，可以在家裡做，、每天早上和晚上測量三次，記錄最高的那一次。我們正常人在早上的值會比較低，晚上會比較高，那是一種日夜的調節，這就之所以氣喘的患者會比較在凌晨時發作。正常的人將最高的值減掉最低的值，然後再除以最低的值，一般都在20%以內，若相差太大，表示其氣道比較過敏。
用藥到一役穩定的時候，使用PFM會發現自己的一個最佳值。以下要說的，就是如何使用PFM來自我評估，知道自己目前的狀況，來避免意外的發生。
如果所使用PFM測量至後，發現量出來的值是最佳值的80%以上，代表現在的情況是不錯的，那麼基本上，還是遵循著現在的用藥方式。如果使用PFM量測，發現只有最佳值的50-80%，這就代表氣喘已經有一程度的惡化。如果PFM的值降到50%以下，這就代表著氣喘很厲害地發作。
• 如何能達到良好控制氣喘病的目標？
• 對氣喘病有一基本認識。
• 控制環境，避免接觸過敏原及刺激物。
若是環境中還是充滿了灰塵、塵滿，則用藥的效果會打折扣。
• 學會使用尖峰流速器來客觀評估肺功能。
• 瞭解及學會如何正確使用藥物，尤其是噴霧器及類固醇。

對於氣喘的患者，第一個步驟還是要環境控制:
• 若是對花粉過敏的人，春天時最好少出門。
• 要預防塵滿、動物和蟑螂的滋生，而且要避免飼養寵物。
• 在家中不要抽煙，避免使用香水，家中不要有太多的裝飾，地板用水泥或是木板的就好了，不要鋪地毯;沙發最好用皮的或是塑膠的，不要用棉的，因為會吸濕氣，變成滋生塵滿最好的溫床。
接下來我們來討論如何避免塵璊的滋生:
• 臥室是最容易滋養塵璊的地方，最好將彈簧床和枕頭用塑膠套色起來，避免頭髮和皮屑跑到裡面去。
• 至於棉被和毯子，就要常常清洗(55°C的水)。
• 夏天時，相對濕度高，最好用除濕機將相對濕度降到50%以下。
• 沙發或是椅子，用塑膠、皮的或是木材的。
• 小孩子要避免毛絨絨的玩具。

氣喘病會痊癒嗎?
• 學童之氣喘常在青春期時康復。
在差不多7歲以前得到氣喘的小孩，約有1/2到青春期之後不會再發作，其中的1/3到成年之後，就再也不會發作了，但是剩下 的2/3表示，患者不是持續地停止氣喘(中間可能又再次復發)
• 成年之後才再度復發。
成年人之氣喘較少有康復之機會。 雖然成年人之氣喘，較少有康復的機會，但是只要依規定來使用藥物，基本上壽命和一般人是沒有什麼兩樣的。
氣喘病(asthma)，又可稱為哮喘，乃由某些外在刺激，使氣管或肺泡內的細胞發炎，造成呼吸道慢性發炎，使病人出現咳嗽、呼吸困難、哮鳴及胸痛的情形，嚴重時，可能有窒息或生命的危險。氣喘病最主要的特徵大致有三，分別為呼吸道發炎、氣道過度反應及可逆性氣道阻塞﹙氣道平滑肌收縮所造成的﹚，其造成之可能原因如下﹙何修宜，民 88﹚：﹙一﹚過敏原—花粉、黴菌、塵蹣、動物毛屑、排泄物、香菸、香水、痱子粉、除臭劑或骯髒的空氣等，都是引起氣喘病發作的過敏原，都會刺激氣管內之黏膜，造成氣管發炎，引起氣喘病之發作。
﹙二﹚氣候變化—氣候劇烈的變化，如：溫度、濕度或氣壓的改變，都有可能引起氣喘病的發作。
﹙三﹚情緒變化—情緒過度激動、緊張、大哭、大笑等，都會改變呼吸的方式，亦而引起氣喘病的發作。
﹙四﹚藥物或防腐劑—服用阿司匹靈或飲料中含有防腐劑，如：亞硫酸鹽、人造香料等，都會刺激氣管之黏膜，造成氣管收縮，因而引起氣喘病之發作。
﹙五﹚其他—咳嗽、感冒、喉痛、支氣管炎、心竇症、劇烈的運動或接觸化學藥劑，也都有可能引起氣喘病之發作。
三、評估「氣喘病」之嚴重程度？
氣喘病患者可以透過一些指標，判斷其嚴重程度，藉以提早就醫，並減低其死亡率，而對一般的父母而言，評估氣喘病之嚴重程度相當困難，以下就氣喘病之症狀，如：呼吸次數、清醒度、呼吸頻率、膚色、氧氣飽和度等，提供給一般父母作參考


懷孕與氣喘病 自一九七０年開始，全世界氣喘病的罹患率急速的增加，住院率及死亡率亦隨之增高，台灣地區亦不例外，以台北市學童為主的四次調查中，發現氣喘病發作率由一九七四年的 1.30％、一九八五年的 5.08％、一九九一年的 5.80％，上升到一九九四年的 10.79％，在短短的二十年間，增加了八倍之多﹙環保生活資訊網，民 91a﹚，值得我們多多注意。由於氣喘病之造成原因相當複雜，如：過敏原﹙花粉、塵蹣、動物毛屑等﹚、溫度劇烈變化、情緒過度激動或運動，都有可能造成氣喘病的發作。因此，本文乃介紹氣喘病意義與造成原因、氣喘病嚴重程度之評估、氣喘病患者之藥物與運動治療策略，給氣喘病患者在運動時作參考，以降低氣喘病之威脅，減少氣喘病之罹患率與死亡率。



• 目前認為可安全使用於懷孕婦女氣喘病而不會造成胎兒畸型機率增加的治療藥物包括β2交感神經興奮劑、茶鹼﹝須監測血中濃度以保持血清濃度不大於12微克/毫升，否則其新生兒於出生時會呈現jitteriness、嘔吐、和心跳過速﹞、cromolyn sodium、beclomathasone dipropionate、budesonide、 prednisone、chlorpheniramine、tripelennamine、pseudoephedrine、oxymetazoline、guaifenesin dextromethorphen、erythromycin、amoxicillin、 和 Augmentin。
• 當某些上述藥物以噴霧吸入方式使用時，其安全性更高。
懷孕與氣喘病
• 目前認為不可使用於懷孕婦女氣喘病的治療藥物包括有α交感神經興奮劑﹝phenylpropanolamine、phenylephrine、而pseudoephedrine除外﹞、腎上腺素、碘劑、磺垵類﹝於懷孕末期使用﹞、四環黴素、Aminoglycosides、和quinolones。


運動引發性氣喘有三個階段，最嚴重的第一階段通常出現在六到八分鐘的劇烈運動之後，運動後5到10分鐘為高峰期，而且持續30-60分鐘之久─患者此時會有哮喘與咳嗽的典型氣喘症狀。嚴重時，必須停止運動並需服用藥物舒緩。這是最危險也最難治療的階段。此外，早期階段也是醫生診斷你是否有運動引發性氣喘的最佳時機。第二階段，可能發生於30至90分鐘的時間，只有輕微或甚至沒有出現哮喘或其他症狀，此時階段稱為抵抗期的徵兆，會出現在約50%的運動引發性氣喘患者身上。患有此症的運動員經常利用此抵抗期進行比賽。最後，有些人會對運動產生第三階段反應。此種反應出現在停止運動12至16個小時之後，醫生認為這些第三階段反應最容易治療。



灣氣喘衛教學會

召集人暨總校閱： 徐世達 　　　　馬偕醫院小兒過敏免疫科主任

編輯諮詢委員： 黃立心、柯逸郎、林應然、吳維峰、陳五常、溫港生、蔡肇基、翁麗緻、楊文理、蘇秦明、譚美珠、劉惠文、王秀珍、呂克桓、趙永康、王世叡、闕貴玲、朱斯鴻、潘仁佑、王森?、王志堯

總 　 編 　 輯： 林聖傑

編輯校稿委員： 吳維峰、溫港生

編輯執行委員： 林聖傑、黃立心、吳俊誼、馬益群、溫大慶、姜義琪、梁佩瑄、林茂才、楊懷智









前 言

　　據估計，目前全世界約有3億人口罹患氣喘病，而數目日益增加的氣喘病人除了造成個人與家庭的困擾外，更增加了健康照護系統與政府方面沈重的負擔。

在西元1989年全球氣喘創議組織理事會（GINA）在美國成立。美國國家心臟、肺部及血液學會和美國國家衛生研究院向政府公共衛生主管機關，醫護人員，及一般大眾大聲疾呼氣喘病例較以往大幅增加，已經是全世界不可忽略的課題。

全球氣喘創議組織理事會（GINA）建立了一個以實証醫學為基礎的氣喘治療計畫，提供給醫師一個有效的治療參考依據。

　　每一年全世界有許多國家氣喘治療照護方面的領袖，GINA的贊助者在五月的第一個星期二於全球各地舉辦世界氣喘日的活動。而且每年有越來越多的國家參與這項盛事。我們非常感謝這些國家的人們共同參與，讓他們國家或地區的政府公衛體系正視氣喘病所造成日益嚴重的社會負擔以及建立有效的氣喘照護計畫。

　　在西元2003年與西元2004年世界氣喘日的主題是氣喘造成全球的沈重負擔。Richard Beasley教授（也是GINA 傳播委員會的委員）提供一個有利的資料來說明氣喘所帶來得負擔。在這篇報告，Richard Beasley教授及他的團隊從國際兒童氣喘暨過敏研究（ISAAC）與歐洲呼吸疾病照護聯盟（ECHRS）所出版的文獻中得到全世界20個不同的地區對於氣喘所造成負擔的資料。Richard Beasley教授從許多不同研究方法所得出來的研究報告與氣喘病的流行病學方面小心翼翼地找到他們追求的結果。無論如何，這篇文獻提供了豐富的資訊與大量經過科學驗證的參考資料。這篇研究報告是根據世界衛生組織、聯合國及其他區域的官方資料及可靠的氣喘流行病學數據統整而成，再依據不同的地理環境、政治、歷史與種族做探討。因為他們使用聯合國人口資料庫來做調查的來源，基本上全世界每個國家都已經涵蓋在內。這些報告在未來也會因為世界各地回報出來的數據而更新。（新附加的資料、數據及各地的回報數據都會在www.ginasthma.com公布）

　　GINA 執行委員會非常感謝Richard Beasley教授及他的研究團隊提供這些非常重要的報告讓我們明瞭氣喘在世界各個地方所造成的負擔。在今年與未來的世界氣喘日活動上，相信Richard Beasley教授的這篇報告可以提供給我們一個強而有力的背景資料。





氣喘造成的全球性負擔概要



氣喘是全世界最常見的慢性疾病之一，據估計，目前全世界約有3億人口罹患氣喘病，一般認為較積極的臨床氣喘診斷標準顯示可能罹患氣喘病的人口數目字會更多。

國際的氣喘盛行率無法用我們目前所知道的的氣喘致病原因來解釋。所以更

進一步研究氣喘的致病機轉，與有效的初級暨次級的防護策略是目前氣喘研

究的關鍵課題。

氣喘在全世界近幾十年來不管是小孩或是大人都愈來愈常見，氣喘盛行率增加的原因一方面是因為增加異位性體質的敏感度，同時歸究於其他過敏性疾病的增加如濕疹和鼻炎等。

氣喘的增加亦是由於社會逐漸西化的影響。依照這種增加的趨勢到西元2025年將有45%到59%的世界人口有氣喘病，也就是說在未來二十年全世界氣喘人口將急速增加。估計在西元2025年氣喘人口將額外增加10億人。

世界上許多地區氣喘病人沒有接受基本氣喘的藥物或醫療的照顧。

氣喘造成調適生活能力數值的下降

氣喘在許多國家的政府衛生政策應批准列為重點疾病。特別的資源應提供給那些照顧有缺陷或高死亡率的群體。包括一些種族和教育較差、居住於大城市或者是貧窮者。資源也必須提供來改善一些可避免促使氣喘惡化的因素，如空氣污染等。

在全世界據估計每250死亡數中就有一個是因氣喘而死亡。許多的死亡是可以避免的，由於不理想的長期醫療照護和最後一次發作時延遲救治，都可造氣喘的死亡。

氣喘經濟上的花費可分為直接的醫療花費(例如住院和藥物費用)和間接的醫療花費(失去工作和早夭)

直到大眾對造成氣喘之因子有更進一步瞭解後，為了減低氣喘盛行率而有更新的公衛知識及藥物使用概念，目前最有價值的就是一套有效率的執行模式來降低氣喘病人的罹病率及死亡率。







降低氣喘病負擔之障礙



一般的障礙包含了貧窮、低教育水平及公共建設不足。

環境障礙包含了室內外空氣污染、吸煙及職業病的影響。

較低的公衛標準如將重點放在結核及肺炎等呼吸道疾病及缺乏對氣喘罹病率與死亡率等相關資料之認識。

大眾均以疾病本身為主體而缺乏以症狀為主要呼吸道疾病處理方法，此觀念也包含氣喘病在內。

許多文化及健康照護系統之差異使得在較高所得國家所能實行之診療指引並不適用於所得相對較低之國家。

傳統有關健康照護系統之障礙包含了

甲、 地理位置

乙、 專業人員之反應度

丙、 再教育及訓練系統

丁、 大眾及私人健康照護之完善度

戊、 傳統觀念認為治療疾病主要為”急性”處理而非常規保健

關於藥物使用所造成之限制

甲、 沒有能力使用世界衛生組織或國際重要藥物清單所規定之基本藥物

乙、 公共建設之不足

丙、 費用

丁、 文化差異造成的藥物使用之認知不同，如吸入藥的使用。

. 病患的障礙包括

a 文化的因素

b 資訊缺乏

c 未自主管理

d 過度依賴急性照顧

e 使用未經證實療效的另類療法

政府提供的資訊不足。

呼吸疾病專家需要兼顧到疾病的多個層面，因此在某些地區無法有足夠的人力來推動氣喘照顧。





減少氣喘病的負擔應有之行動



瞭解氣喘是全世界造成生病，經濟支出，及死亡率重要的原因。

全世界都要監測氣喘的盛行率，發病的情形及死亡率。

找出經濟及政治上會限制健康照顧的因子。

在中低收入的國家改善氣喘基本用藥的狀況。

強調包括室內及室外污染源的環境因子對呼吸疾病的影響，包括氣喘。

鼓勵禁煙的公共政策。

世界性的氣喘診療指引要考慮開發中國家，在不同的健康照顧體系下都是實際可行。

整合GINA治療準則以及其他世界性的呼吸疾病治療指引。就這一點而言，需要將不同的呼吸治療準則的主要精神融合到一個系統，如此當一個患有呼吸疾病的病患尋求醫療照顧時就可作為依據。

鼓勵有成本效益且證實有效可降低生病以及死亡率的治療方式。這樣可以讓全世界最多的人可以得到適當的治療。

進一步研究氣喘造成的原因，初級及次級預防方式以及包括能用在開發中國家的治療方法。





最近的氣喘之盛行率

　　一個大型標準的國際性研究針對氣喘在小兒及成人盛行率上使用是以對於氣喘症狀的問卷調查。這些問卷是基於以診斷氣喘病人的喘鳴症狀為主。 由於氣喘症狀是以漸歇性的表現，在12個月內出現的喘鳴以用來定義成”最近的氣喘症狀”。對於自己認為在近12月內有喘鳴發作與高敏感度氣管及診斷氣喘有很好的敏感性與特異性。這是在國際兒童氣喘暨過敏研究 ( ISAAC)及歐洲呼吸疾病照護聯盟 (ECRHS)的核心問題。 基於以上的理由，”12個月內的喘鳴”已用做決定各國最近的氣喘症狀之盛行率。

　　儘管這樣的方式已被廣為接受，但在分析資料時有一定的限制。第一， 自己認為的最近喘鳴發作並無法作為氣喘的診斷依據。 喘鳴發作對於氣喘的診斷並無症狀特異性，並且無法以喘鳴的嚴重度與頻率作為氣喘的嚴重度分級。例如，不需要治療的偶然性暫時的輕微喘鳴並不須診斷為氣喘。 從臨床的立足點看來，氣喘的診斷是基於一段時間的病史，身體檢查，及生理性檢驗。無單一的檢查或臨床的表現可以定義為氣喘或非氣喘，尤其是由大規模的流行病學調查。所以，最近的氣喘症狀之盛行率並無法代表臨床上氣喘的盛行率。

　　另外的爭論是,小孩與大人的氣喘症狀的盛行率，在相同國家不同醫學中心的研究觀察有相當的差異。這表示每個國家的氣喘症狀盛行率，端賴於其研究對象數目的範圍。依限定地理區域來選擇人口範本也會影響氣喘症狀的盛行率。在ECRHS及ISAAC這兩個機構的研究主要以都市的人口為主，但他們發現都市的氣喘盛行率高於鄉村。

　　儘管使用了簡單標準的填寫問卷，有效的的研究流程(包含問卷譯本)以及嚴格的品質管制; ECRHS及ISAAC兩者間資料比較上的偏差仍無可避免。這種偏差情形在一些已經翻譯成50幾種語言的填寫問卷上是明顯可見的，有些問卷譯本對喘鳴並沒有一個通俗的名詞。為了減少國際間以填寫式問卷為氣喘症狀盛行率調查資料上的偏差，影像式的問卷調查已經問世，它可以讓不同文化與語言的人們，對氣喘的症狀作更好的描述。雖然影像式問卷調查提供了不同族群間氣喘盛行率的評估，但它仍受限於ISAAC的計劃中，而且沒有足夠的效力來用於氣喘的預後評估。



臨床氣喘的盛行率

　　因為缺乏單一客觀的診斷,分類方式的不同及不同國家對氣喘症狀的闡述不同，影響了大眾及專業人員對氣喘的認知，也使得氣喘的真正盛行率難以評估。

在這報告中，以有喘鳴的孩童盛行率的一半(在過去的一年內有喘鳴現象)當作是氣喘的盛行率。為了支持這提議，在高收入與低收入國家的不同族群。



對 ”臨床上重要的”（即嚴重型）氣喘症狀而言，其盛行率與輕度氣喘有相似程度的變異性。

這顯示反覆性的喘鳴盛行率的高度變異性並無法單單以 “高盛行率的國家，其輕度症狀有被過度報告”一句話來解釋，同時也顯示反覆性的喘鳴可以用來被當成偵測臨床上氣喘的一項基礎。

反覆性的喘鳴的病人當中，有支氣管過度反應的人約佔40﹪-60﹪，而支氣管過度反應加上反覆性的氣喘已經被一般以族群為基礎的研究用來當成鑑別臨床上氣喘的標準。此標準同時也比其他的定義更能找出那一群為臨床上更嚴重、更需要治療的氣喘病人。

在孩童的病人中，由錄影帶中測定患有喘鳴者的盛行率，約佔問卷調查而測定患有反覆性的喘鳴者的50﹪。

成人的病人中，有呼吸困難合併喘鳴者（表示臨床上有嚴重氣喘）的盛行率，約佔反覆性的喘鳴的50﹪。

參與ISSAC及ECRHS兩個研究的國家中，氣喘症狀盛行率的資料有很強的關連性，其中成人反覆性的喘鳴有高達74%的變異性，這種現象可以由孩童時期即呈現的高變異性來加以解釋。而孩童的反覆性的喘鳴的平均盛行率是成人紀錄的88﹪。

ISSAC氣喘症狀盛行率的資料中，青少年（13-14歲族群）與孩童（6-7歲族群）之間有很接近的關聯， ISSAC 計畫裡研究這兩組的國家當中可以發現6-7歲那一組的反覆性的喘鳴盛行率是13-14歲那一組的105﹪。



在記錄氣喘盛行率的資料時，醫生診斷的氣喘、氣喘發作的次數或者是氣喘藥物的使用等等的資料，都避免使用，因為個人對疾病的認知、看醫生時病人的臨床表現及治療上都因不同的人種而有差異。

在此篇報告中，氣喘盛行率呈現一個保守的估計。

每個國家的氣喘人數，取決於每個國家的氣喘盛行率乘以國家人民數目（源於2001年國際衛生組織各個國家人民數目統計）。若無法得到氣喘盛行率的國家，則使用這個國家中某些地區的氣喘盛行率來計算，此方法可提供此國家約略的氣喘盛行率。因此全世界的氣喘人數皆可藉此方法得之。



氣喘的死亡率

　　氣喘的死亡率是以5到34歲的族群來計算，原因是這個族群的偽陽性率（即其他原因導致死亡，但卻被誤認為死於氣喘）及偽陰性率（即因氣喘導致死亡，但卻被誤認其他原因所致）較低。評估死亡率的族群愈年長，正確率則愈低，65歲以上氣喘死亡率的偽陽性率為百分之三十以上。國際衛生組織所訂定的ICD 490~493包含有氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎及非特異性支氣管炎所導致的死亡。在5到34歲的族群中，符合ICD 490~493診斷的死亡率與氣喘死亡率差異不大，因其死於慢性支氣管炎及肺氣腫的比率相當低。曾有一個包含十四個國家的大型研究，統計了5到34歲族群的氣喘死亡率，並與符合國際衛生組織ICD 490~493診斷的死亡率做比較，發現前者約為後者的百分之八十九。

　　每個國家中，近兩年(1996~1997)可收集到的平均死亡率列舉如下，若僅有1992年之前的死亡率資料，則未列出。

　　當我們在比較國際間氣喘的致死率時，一定也要考慮到不同國家的氣喘盛行率。

　　如此一來，更能夠更正確的比較出不同個體之間的差異.在報告中，5到34歲的年齡群，是主要被認為臨床上氣喘發生死亡率的資料來源。正確的氣喘死亡率，除了精算出致死率和盛行率之外。更要包括了不同的年齡群，正確的診斷碼和處理的方法，在WHO的標準文件中，並沒有辦法獲得所有國家在氣喘死亡的正確數字。



缺乏生活的能力和調適未來的生活

　　當考慮到了這個疾病可能造成死亡的結果時，便會有更多的資訊和概念去處理之後的生活。當有這些概念的時候，便可以有良好的生活品質同時可以保持著生命。因此，每年因為缺乏生活的能力和因為每年的致死率已經被整合入健康的一部分。因為氣喘而喪失了調適未來生活的能力，其相關的30多種原因已經被WHO 報告在2002 年的資料中。

參考資料 http://www.asthma-edu.org.tw/content/3-4.html



第二節 研究方法與研究過程
一、 研究方法

第三節 研究限制與待答問題

一 、研究限制



第二章 文獻探討
第一節



第三節 過程的理論背景



第四節

Acknowledgement(致謝)

余奇東提供手提電腦及建議

Reference(參考文獻)


中藥複方對氣喘之療效研究報告





文／長庚大學中醫學系主任　沈建忠
　　長庚醫院中醫分院內二科主治醫師

氣喘乃常見的慢性呼吸道發炎疾病，不僅危害患者的健康，急性發作時
更可能會致命。西醫常用的治療藥物與方法有氣管擴張劑、抗組織胺、
減敏療法及衛生保健教育等，常有不錯的療效；但有些藥物的副作用、
或個人體質及環境、或未按時用藥等因素，致氣喘仍易發作，因而轉求
中醫的治療。

中醫治病是針對不同的體質生理狀況、及病人發作的病症而給予不同的
治療方劑，乃所謂的「辨證論治」。為了評估中醫在治療氣喘的效果，
長庚大學中醫系主任暨林口長庚醫院中醫內科沈建忠醫師，與林口長庚
兒童醫院黃璟隆主任、兒童健康研究部郭敏玲副教授共同合作，以西方
醫學的方法，探求中醫治療氣喘的療效及作用機轉，進行臨床研究。

本研究主要配合中醫臨床診斷和辨證，篩選出寒、熱哮型病人，評估用
於治療寒哮的「小青龍湯」與熱哮的「定喘湯」兩種中藥複方劑，對病
人臨床治療效果、體內免疫反應、發炎物質及主導氣喘過敏反應的Ｔ輔
助細胞，在治療前後的變化。

沈建忠醫師表示，本次研究選擇四十八名在中醫辨證分型上有喘鳴、痰
稀白、口不渴、苔白滑的「寒哮型氣喘」，及喘鳴、痰稠不易咳出、口
乾、苔黃的「熱哮型氣喘」患者，氣喘患者持續分別服用中藥複方「定
喘湯」及「小青龍湯」治療一星期後，兩組病患皆有70％可以緩解氣喘
發作的臨床症狀。

實驗室檢測結果發現，「熱哮型氣喘」有較高的E型免疫球蛋白(IgE)和
塵蹣過敏免疫球蛋白(Der PI-specific IgE)，表示有較高的過敏反應
，顯示中醫辨證與西醫的檢測結果有一定程度的相依性；「寒哮型氣喘
」病人在治療後嗜酸性陽離子蛋白有下降，顯示發炎指標下降。以抗體
使用細胞內染色配合細胞流式儀的方法來檢測T輔助細胞中(Th1/Th2)的
比例，結果顯示氣喘病人體內的丙種干擾素有表現(IFN-γ+，代表Th1)
的細胞在緩解期均略升高，尤其以服用「小青龍湯」的病人較明顯；而
介白質-4有表現(IL-4+，代表Th2)的細胞則在則在服用「定喘湯」的病
人中有明顯下降。

此項研究成果已刊登於中國醫藥科學雜誌，另外「定喘湯」在動物氣喘
模式也發現有抑制氣喘病徵的效果，此項臨床療效評估研究結果，將有
助於中醫師治療氣喘病患依「辨證論治」後選擇中藥複方劑作為治療的
參考。目前本院正由黃璟隆主任和沈建忠主任合作採中西醫結合診治，
以「定喘湯」配合西藥來治療中重度氣喘患者之臨床療效評估研究。



本文由【長庚醫院】提供



論文名稱(中文)
氣喘患者的疾病相關知識、態度及健康行為與衛教介入影響之探討

論文名稱(英文)
Effects of Health Education Intervention on Disease-Related Knowledge, Attitude, and Health Behavior in Asthmatics

校院名稱
臺北醫學大學

系所名稱(中)
公共衛生學研究所

系所名稱(英)
Graduate Institute of Public Health

學年度
87

學期
2

出版年
88

研究生(中文)
簡佳峨

研究生(英文)
Chia-E Chien

學號
M8608010

學位類別
碩士

語文別
中文

口試日期

論文頁數
73頁

口試委員
指導教授-邱文達

中文關鍵字
氣喘 知識 態度 行為 衛生教育介入

英文關鍵字
Asthma Knowledge Attitude Behavior Health Education Intervention

學科別分類

中文摘要
氣喘是兒童與成人常見的疾病，在現代化工業國家中，已成為最普遍的慢性病之一。雖然目前對氣喘的瞭解更多，治療藥物更好，但從許多國家的調查結果卻發現，其罹病率、住院率、死亡率卻不降反增。氣喘為一種慢性病，可以控制但無法根治，患者需要耐心接受長期治療，而氣喘的治療首重正確觀念的建立，與及早發現惡化徵兆並適當治療，可是多數患者缺乏這方面的知識。藥物治療與環境控制是預防氣喘發作與惡化的重要因素，而要控制好氣喘的病情有賴於病患與醫師的共同合作。氣喘病人的衛教工作是協助病人持續有效控制病情的重要方法。 本研究主要在探討氣喘患者的疾病相關知識、態度及健康行為，以立意取樣方法，於萬芳醫院收集研究對象，共收取68位氣喘患者為樣本，個案須經由胸腔內科專科醫師確診患有氣喘；以結構式問卷為研究工具。另外，採實驗設計法，以衛教介入為主要自變項，將個案隨機分派為實驗組或控制組，分析二組介入前後知識、態度、行為的差異。 研究結果為：知識得分的相關因素方面包括年齡和教育程度，年齡與知識得分呈負相關，教育程度與知識得分呈正相關。態度得分的相關因素包括年齡、教育程度和就業情形，年齡與態度得分呈負相關，教育程度與態度得分呈正相關，就業情形會影響態度得分。行為得分的相關因素包括年齡、就業情形和運動習慣，年齡與行為得分呈正相關，就業情形會影響行為得分，有運動習慣者得分較高。知識與態度間呈低度正相關。衛教介入後實驗組之知識、行為有顯著提升，態度平均得分有進步，但無統計上顯著差異，而控制組前後測的知識、態度、行為無顯著差異。

英文摘要
Asthma is a common respiratory disease both in children and adults, especially in modern industrialized countries. Hospitalization rates, morbidity and mortality from asthma are increasing in many countries despite scientific advances that are improving the understanding of pathophysiology of asthma and the availability of more effective therapy for its management. Asthma is a chronic disorder requiring long-term management. It can be controlled, but can not be cured completely. The most important thing of controlling asthma is the construction of correct concept of asthma and early detection of exacerbation and adequate therapy, but most patients are lacking of this kind of knowledge. Medication and environmental control are the important factors of preventing attacks and exacerbation. Thus health education on asthma is an important method of assisting patients to control their disease continuously and effectively. This research is mainly on studying asthmatics'''''''' disease-related knowledge, attitude, health behavior and the effects of intervention of health education. Sixty-eight asthma patients were collected in Wan-Fang Hospital, each sample was identified by the physicians of chest medicine for making sure that the correctness of sampling. The instrument of this study was a structured questionnaire. Besides, by experimental design, patients were randomly assigned to experimental group and control group. The results indicated that : 1.Age and education level were the two factors correlating the knowledge of asthma. 2.Age, education level and occupation were the factors correlating the attitude. 3.Age, occupation and habit of exercise were the factors correlating the health behavior. 4.There was a low degree of positive correlation between knowledge and attitude. 5.Experimental group had a significant improvement in knowledge and behavior, but had a improvement in attitude without statistical significance. Control group had no significant improvement in knowledge, attitude and behavior.

論文目次
第一章 緒論 第一節 研究背景1 第二節 研究目的3 第二章 文獻回顧 第一節 氣喘的流行狀況4 第二節 氣喘概述7 第三節 知識、態度、行為的相關研究13 第四節 氣喘病患的教育17 第三章 材料與方法 第一節 研究架構20 第二節 研究設計21 第三節 研究樣本與收樣方法22 第四節 研究工具及調查方式23 第五節 衛生教育介入計畫26 第六節 分析方法28 第四章 結果 第一節 個案基本特徵29 第二節 個案家族特徵33 第三節 個案疾病特徵35 第四節 知識、態度、行為量表的得分情形40 第五節 知識、態度、行為之相關因素49 第六節 衛教介入的影響56 第五章 討論 第一節 預測變項的探討63 第二節 知識、態度、行為的相關性探討65 第三節 衛教介入影響的探討66 第四節 研究限制67 第五節 建議68 參考文獻69 附錄一 問卷 附錄二 衛教資料

參考文獻
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Appendix(附錄)



學生疾病相關衛生教育知識態度調查問卷 （預試樣本）


親愛的同學：
這是一份用來了解你（妳）對疾病相關衛生教育知識態度的問卷。答案沒有對錯之分，請依照你（妳）的感受，真實回答。你（妳）的熱心填答，將會對老師教學的改進有所助益。謝謝你（妳）的幫忙！

謹啟
一百年六月十八日




第一部份：基本資料

填答說明：請在你（妳）認為合適的答案方格中打勾或在橫線上填入答案。

1. 學校：_______________________ 學校所在城鎮：______________
2. 填表日期：_____________
3. 班級：_________________
4. 學號：_________________
5. 姓名：_________________
6. 性別：□男 □女
7. 除了學校疾病相關衛生教育知識課之外，你每週大約花多少時間自己學習疾病相關衛生教育知識？
□沒有 □1~3小時 □4~6小時 □7~9小時 □10小時以上
8. 你（妳）於何時開始學習疾病相關衛生教育知識？
□幼兒 □國小一二年級 □國小三四年級 □國小五六年級 □國中
9. 你曾在居住過別的國家嗎？若有請著明多久時間
□ 有：______ 年 ______ 月 □ 沒有
10.你曾經有過到別的國家的經驗嗎？若有請著明多久時間
□有: ______年 ______個月 □ 沒有
11.承上題，如果有，國外的和國內的醫院相比，你覺得最大的不同是什麼？
□ 保險 □ 服務態度 □ 其他 _________________
12.你曾經在學校以外的地方上過疾病相關衛生教育知識的課程嗎？
□ 有 □沒有
13.貴校何時開疾病相關衛生教育知識課？
□高一 □ 高二 □ 高三


第二部份：對疾病相關衛生教育知識的態度
填答說明：請圈選你（妳）認為合適的答案，不要考慮太多，也不要遺漏任何一題。1是「非常不同意」、2是「不同意」、 3是「無意見」、4是「同意」、 5是「非常同意」。





非常同意
同意
無意見
不同意
非常不同意
1.為了以後求學的需要，我必須精通疾病相關衛生教育知識…………….1 2 3 4 5
2.未來的工作中，疾病相關衛生教育知識會是很重要的能力之一……….1 2 3 4 5
3.學好疾病相關衛生教育知識，讓我可以認識更多外國朋友…………….1 2 3 4 5
4.學習疾病相關衛生教育知識可以增加另一項與人溝通管道………….1 2 3 4 5
5.要用疾病相關衛生教育知識來寫自傳，我信心十足………………………….1 2 3 4 5
6.疾病相關衛生教育知識應是一種愉快的學習歷程……………………….1 2 3 4 5
7.我喜歡在疾病相關衛生教育知識課中分享彼此作品的活動...…………..1 2 3 4 5
8.在我的日常生活中，疾病相關衛生教育知識沒有太多用處…………….1 2 3 4 5
9.我喜歡用疾病相關衛生教育知識在網路上聊天……..………………………...1 2 3 4 5
10.疾病相關衛生教育知識對我而言，是一項全新的挑戰...………………1 2 3 4 5
11.若不是考試要考，我實在不太想學疾病相關衛生教育知識……………..1 2 3 4 5
12.為了父母或老師的要求，我才勉強去學習疾病相關知識………..1 2 3 4 5
13.在正式前我會和同學透過小組討論激盪靈感………..1 2 3 4 5
14.我喜歡參與疾病相關衛生教育知識課中的學習活動……………………..1 2 3 4 5
15.我喜歡和別人討論有關疾病相關衛生教育知識相關的事情……………..1 2 3 4 5
16.我會多花一些課外的時間練習疾病相關衛生教育知識…………………..1 2 3 4 5
17.我通常會用疾病相關衛生教育知識寄送電子郵件給我的朋友………………..1 2 3 4 5
18.學習疾病相關衛生教育知識時，我覺得蠻自在的…..………………………1 2 3 4 5
19.我覺得我有學習好疾病相關衛生教育知識的天份…..………………………1 2 3 4 5
20.如果我學不好疾病相關衛生教育知識，一定是老師教學太差…………..1 2 3 4 5
21.寄卡片給朋友時我會使用疾病相關衛生教育知識學習祝詞……………….….1 2 3 4 5
22.我會把握任何可以學習疾病相關衛生教育知識的機會…………………..1 2 3 4 5
23.學習疾病相關衛生教育知識是值得的...….………………………………..1 2 3 4 5
24.學習疾病相關衛生教育知識滿足了我對疾病相關衛生教育知識學習的需求………………..1 2 3 4 5
25.為了學習好疾病相關衛生教育知識，我會多方蒐集相關的題材…………..1 2 3 4 5
26.上疾病相關衛生教育知識課時，我喜歡和老師在課堂上互動…………..1 2 3 4 5
27.學習疾病相關衛生教育知識提高了我對疾病相關衛生教育知識學習的興趣………………..1 2 3 4 5
28.我會試著用疾病相關衛生教育知識來作筆記………………..…………………1 2 3 4 5
29.我會試著用疾病相關衛生教育知識來學習日記….……..……..………………….1 2 3 4 5
30.我會在BBS版上用疾病相關衛生教育知識來Post我的東西…………………1 2 3 4 5
31.如果有機會，我會爭取參加疾病相關衛生教育知識比賽………………..1 2 3 4 5
32.如果有別的選擇，我就不會選疾病相關衛生教育知識課………………..1 2 3 4 5
33.學習疾病相關衛生教育知識時，我總是感覺文思枯竭無從下筆…………..1 2 3 4 5
34.我會不好意思和同學分享我所學習的疾病相關衛生教育知識……………..1 2 3 4 5
35.想到要上疾病相關衛生教育知識，我就一個頭兩個大…………………..1 2 3 4 5
36.我對疾病相關衛生教育知識考試中部分比較沒有把握…………………..1 2 3 4 5
37.我很害怕疾病相關衛生教育知識時出現很多的錯誤……………..1 2 3 4 5
38.我很害怕疾病相關衛生教育知識造……………………………………..1 2 3 4 5
39.我害怕我會在疾病相關衛生教育知識課被老師當掉……………………..1 2 3 4 5
40.我的印象中疾病相關衛生教育知識是很枯燥無味的……………………..1 2 3 4 5















附錄二
高中生疾病相關衛生教育知識態度調查問卷

親愛的同學：
這是一份用來了解你（妳）對疾病相關衛生教育知識態度的問卷。答案沒有對錯之分，請依照你（妳）的感受回答。你（妳）的熱心填答，將會對老師在教學上的改進有所助益。謝謝你（妳）的幫忙！





第一部份：基本資料

填答說明：請在你（妳）認為合適的答案方格中打勾或在橫線上填入答案。

8. 學校：_______________________ 學校所在城鎮：______________
9. 填表日期：_____________
10. 班級：_________________
11. 學號：_________________
12. 姓名：_________________
13. 性別：□男 □女
14. 除了學校疾病相關衛生教育知識課之外，你每週大約花多少時間自己學習疾病相關衛生教育知識？
□沒有 □1~3小時 □4~6小時 □7~9小時 □10小時以上
8. 你（妳）於何時開始學習疾病相關衛生教育知識？
□幼兒 □國小一二年級 □國小三四年級 □國小五六年級 □國中
9. 你（妳）曾在別的國家居住過嗎？若有請註明多久時間
□ 有：______ 年 ______ 月 □ 沒有
10.你（妳）曾經有過到別的國家國家生病的經驗嗎？若有請註明多久時間
□有: 共______年 ______個月 □ 沒有
11.承上題，如果有，國外的課和國內的醫院相比，你覺得最大的不同是什麼？
□ 醫院 □ 服務□ 志工 □ 價錢_________________
12.你曾經在學校以外的地方上過疾病相關衛生教育知識的課程嗎？
□ 有 地點: _______________ □沒有
13.貴校何時開疾病相關衛生教育知識課？
□高一 □ 高二 □ 高三

第二部份：對疾病相關衛生教育知識的態度
填答說明：請圈選你（妳）認為合適的答案，不要考慮太多，也不要遺漏任何一題。1是「非常不同意」、 2是「不同意」、 3是「無意見」、
4是「同意」、 5是「非常同意」。





非常同意
同意
無意見
不同意
非常不同意
1.為了以後求學的需要，我必須精通疾病相關衛生教育知識…………….1 2 3 4 5
2.未來的工作中，疾病相關衛生教育知識會是很重要的能力之一……….1 2 3 4 5
3.學好疾病相關衛生教育知識，讓我可以認識更多外國朋友…………….1 2 3 4 5
4.學習疾病相關衛生教育知識可以增加另一項與人溝通的管道………….1 2 3 4 5
5.要用疾病相關衛生教育知識來學習自傳，我信心十足………………………….1 2 3 4 5
6.疾病相關衛生教育知識應是一種愉快的學習歷程……………………….1 2 3 4 5
7.我喜歡在疾病相關衛生教育知識課中分享彼此作品的活動...…………..1 2 3 4 5
8.在我的日常生活中，疾病相關衛生教育知識沒有太多用處…………….1 2 3 4 5
9.我喜歡用疾病相關衛生教育知識在網路上聊天……..………………………...1 2 3 4 5
10.我的印象中疾病相關衛生教育知識是很枯燥無味的…………………...1 2 3 4 5
11.若不是考試要考，我實在不太想學疾病相關衛生教育知識……………..1 2 3 4 5
12.為了父母或老師的要求，我才勉強去學習疾病相關衛生教育知識………..1 2 3 4 5
13.我害怕我會在疾病相關衛生教育知識課被老師當掉……………………..1 2 3 4 5
14.我喜歡參與疾病相關衛生教育知識課中的學習活動……………………..1 2 3 4 5
15.我喜歡和別人討論有關疾病相關衛生教育知識相關的事情……………..1 2 3 4 5
16.我會多花一些課外的時間練習疾病相關衛生教育知識…………………..1 2 3 4 5
17.我通常會用疾病相關衛生教育知識寄送電子郵件給我的朋友………………..1 2 3 4 5
18.學習疾病相關衛生教育知識時，我覺得蠻自在的…..………………………1 2 3 4 5
19.我覺得我有學習好疾病相關衛生教育知識的天份…..………………………1 2 3 4 5
20.我很害怕疾病相關衛生教育知識……………………………………. 1 2 3 4 5
21.寄卡片給朋友時我會使用疾病相關衛生教育知識學習祝賀詞……………….….1 2 3 4 5
22.我會把握任何可以學習疾病相關衛生教育知識的機會…………………..1 2 3 4 5
23.學習疾病相關衛生教育知識是值得的...….………………………………..1 2 3 4 5
24.學習疾病相關衛生教育知識滿足了我對疾病相關衛生教育知識學習的需求………………..1 2 3 4 5
25.為了學習好疾病相關衛生教育知識，我會多方蒐集相關的題材…………..1 2 3 4 5
26.上疾病相關衛生教育知識課時，我喜歡和老師在課堂上互動…………..1 2 3 4 5
27.學習疾病相關衛生教育知識提高了我對疾病相關衛生教育知識學習的興趣………………..1 2 3 4 5
28.我會試著用疾病相關衛生教育知識來作筆記………………..…………………1 2 3 4 5
29.我會試著用疾病相關衛生教育知識來學習日記….……..……..………………….1 2 3 4 5
30.我會在BBS版上用疾病相關衛生教育知識來Post我的東西…………………1 2 3 4 5
31.如果有機會，我會爭取參加疾病相關衛生教育知識比賽………………..1 2 3 4 5
32.如果有別的選擇，我就不會選疾病相關衛生教育知識課………………..1 2 3 4 5
33.學習疾病相關衛生教育知識時，我總是感覺文思枯竭無從下筆…………..1 2 3 4 5
34.我會不好意思和同學分享我所學習的疾病相關衛生教育知識……………..1 2 3 4 5
35.想到要上疾病相關衛生教育知識，我就一個頭兩個大…………………..1 2 3 4 5
36.我對疾病相關衛生教育知識考試中部分比較沒有把握…………………..1 2 3 4 5
附錄三
高中疾病相關衛生教育知識教學課程活動調查表

親愛的同學：
這是一份用來了解你（妳）對疾病相關衛生教育知識教學課程活動的調查表。答案沒有對錯之分，請依照你（妳）的感受，真實回答。你（妳）的熱心填答，將會對的改進有所助益。謝謝你（妳）的幫忙！




社經指標與兒童呼吸道疾病的關係

論文名稱(英)
The Association Study between Socioeconomic Indicators and Childhood Respiratory Diseases

頁數
68

摘要(中)
研究背景： 兒童呼吸道疾病是一個重要的議題，氣喘是兒童最常見的慢性疾病，呼吸道感染是兒童最常見的感染症之一。社經指標包括個人指標與地區指標，社經指標可能透過巨觀的經濟脈絡和社會因素去影響健康。隨著時代的變遷，社會不平等的問題日益增加，兒童呼吸道疾病盛行率有增加的趨勢，因此社經指標對兒童呼吸道疾病的影響更加重要。傳統上針對兒童氣喘的研究集中在個人層級的分析，較少注意到個人居住地區層級脈絡，多層級分析(multilevel analysis)以生態的觀點解釋氣喘在不同社經和地理異質性的表現。國外研究結果社會經濟指標與兒童氣喘無一致結論，過去很少文獻使用多層級模式研究兒童呼吸道疾病與社經指標的關係，而且台灣無相關於社會經濟指標與兒童呼吸道疾病的研究，因此使用多層級分析研究台灣社會經濟指標與兒童呼吸道疾病的關係。
研究對象與方法： 本研究是在2007年進行世代研究，藉由連接台灣兒童健康研究(Taiwan Children Health Study)與行政院經濟建設委員會2007年都市及區域發展統計彙編資料進行研究。台灣兒童健康研究共有14個縣市的14所國中進入研究，總共有12到14歲4,551個國中生進入研究。使用國際兒童氣喘與過敏研究問卷調查，依變項為孩童呼吸道疾病的盛行率，自變項為個人社經指標與地區社經指標。個人社經指標包括父母中最高教育程度與家庭年收入，教育程度以完成教育年限區分為三級：<12年；12-15年； ≧16年；家庭年收入區分為三級：40萬元以下；41萬元-80萬元；81萬元以上。地區社經指標是平均每戶全年經常性收入。統計方法是多層級模型分析。
結果： 過去12個月罹患支氣管炎的盛行率5.7%，醫師診斷氣喘的盛行率7.5%，氣喘症狀的盛行率11.8%。父母教育程度愈高則過去12個月罹患支氣管炎的盛行率愈高(完成教育年限：16年vs.<12年OR= 1.74,95%的信賴區間：1.07-2.84)，地區每年每戶平均經常性收入愈高則過去12個月罹患支氣管炎的盛行率愈高(OR= 1.96, 95%的信賴區間：1.15-3.32)。個人的家庭年收入愈高則氣喘症狀的盛行率愈高 (家庭年收入：≧81萬元vs.≦40萬元OR= 1.37 ,95%的信賴區間：1.30-1.81)。
結論： 台灣社經指標與兒童呼吸道疾病呈正相關，父母社經指標愈高則兒童呼吸道疾病的盛行率愈高。家庭年收入愈高則兒童氣喘症狀的盛行率愈高。考慮父母親過敏症、居家環境因子與個人社經指標，台灣兒童居住在高收入地區其支氣管炎的盛行率較高。

摘要(英)
Background : Childhood respiratory diseases is an important problem. Childhood asthma is now the leading chronic disease of children among industrialized countries. Respiratory tract infection is one of the most common pediatric infectious diseases. Socioeconomic status (SES) includes individual and area-based indicators. There are multiple pathways by which SES determines health; a comprehensive analysis include macroeconomic contexts and social factors. Traditionally, asthma epidemiology has focused on individual-level risk factors. Far less attention has been given to the broader social context in which individuals live. A multilevel approach that explicitly recognized the ecological impact of asthma within its socioeconomic and geographic context. A number of studies on the association between childhood asthma and SES do not reveal a clear picture. Multilevel models have only rarely been used to explore how the socioeconomic status can impact childhood asthma. However, there was no study about the relationship between socioeconomic status and childhood respiratory diseases in Taiwan. The purpose of this paper is to analyze the relationship between SES and childhood respiratory diseases in Taiwan using a multilevel analysis.
Methods : We used dataset from Taiwan Children Health Study (TCHS) a baseline cohort carried out in 2007. Questionnaires including the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) core module on wheeze, as well as questions about other respiratory symptoms, were completed by the parents of 4,551 schoolchildren aged 12-14 yrs, from 14 counties in Taiwan. Individual data on parents’ education and on childhood respiratory diseases were gathered from self administered parental questionnaires. Several area-based indicators in 2007 were derived using information available at the urban and regional Development Statistics of Taiwan. The parents’ education was defined by the finishing full-time studies completed by either the mother or the father: <12 years, 12-15 years, ≧16 years. Average current income per household were categorized into three groups: ≦400,000NT$;410,000-800,000 NT$;≧810,000 NT$ . The associations between respiratory disease and socioeconomic status were estimated by using multilevel analysis.
Results : The overall current bronchitis prevalence of our population was 5.7%, the prevalence of physician diagnosis of asthma was 7.5%, and ever wheeze was reported for 11.8% of the children. Current bronchitis prevalence was higher in higher socioeconomic groups, whether defined by educational level (odds ratio for finishing full-time studies—16 vs. 12 years = 1.74, 95% confidence interval: 1.07, 2.84).Prevalence of current bronchitis increased as average current income per household increased (odds ratio = 1.96, 95% confidence interval: 1.15, 3.32). Ever wheeze prevalence was higher in higher socioeconomic groups, whether defined by annual household income (odds ratio for annual household Income —≧810,000 NT$ vs. ≦400,000NT$ = 1.37, 95% confidence interval: 1.30, 1.81).
Conclusions : A positive association between socioeconomic status and childhood respiratory diseases prevalence was found. The prevalence of ever wheeze increased as annual household income increased .Our study also indicated that regardless of their personal SES, subjects living in counties with higher average current income per household level had higher risks of current bronchitis in Taiwan.

論文目次
第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究動機 2
第三節 研究目的 2
第二章 文獻探討 3
第一節 社經指標的致病機制 3
第二節 氣喘盛行率 5
第三節 影響氣喘有關的地區因素 6
第四節 衛生假說 7
第五節 氣喘與貧窮 9
第六節 社經指標與兒童呼吸道疾病的關係 11
第七節 兒童氣喘的研究方法 16
第八節 台灣社經指標相關的研究 16
第三章 材料方法 17
第一節 研究設計 17
第二節 資料來源 17
第三節 研究對象 17
第四節 研究變項 18
第五節 統計方法 19
第四章 結果 22
第一節 人口學特徵、個人社經指標和居家環境因子 22
第二節 兒童呼吸道疾病的人口學特徵、個人社經指標和居家環境因子 23
第三節 個人社會經濟指標的人口學特徵和居家環境因子分佈 25
第四節 兒童呼吸道疾病人口學特徵、個人社經指標和居家環境因子單變項分析 27
第五節 地區社經指標 29
第六節 參加研究14縣市的兒童呼吸道疾病盛行率 30
第七節 過去12個月罹患支氣管炎與社經指標關係的多層級模式 31
第八節 醫師診斷氣喘與社經指標關係的多層級模式 32
第九節 氣喘症狀與社經指標關係的多層級模式 33
第十節 氣喘盛行率家庭年收入與家中18歲以下共同居住人數的交互作用 34
第五章 討論 35
第一節 兒童支氣管炎和氣喘與父母社經指標的關係 35
第二節 本研究結果的重要性 36
第三節 與過去研究結果比較 37
第四節 氣喘盛行率的家庭年收入與家中18歲以下共同居住人數交互作用 39
第五節 父母教育程度 40
第六節 家庭年收入 42
第七節 研究限制 43
第八節 政策建議 45
第六章 參考文獻 46

參考文獻
中文部份
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英文部份
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關鍵字(中)
· 兒童呼吸道疾病

· 社經指標

· 多層級分析

關鍵字(英)
· multilevel analysis

· childhood respiratory diseases

· socioeconomic status

口試委員
· 李永凌 - 口試委員

· 許甘霖 - 口試委員

· 王新台 - 指導教授

論文檔案
· etd-0728109-122527.pdf


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中藥對氣喘治療效果及免疫調節機能之臨床觀察

台大醫院小兒科主治醫師 周正成

中藥對氣喘治療效果及免疫調節機能之臨床觀察：

(一)症狀評估

研究目的

本研究之目的在結合各醫學中心之研究群，以西醫診斷，中醫分型，隨機取樣。雙盲方式給藥，進行中藥對氣喘治療效果及免疫調節機能之臨床觀察：(1)評估中藥，六味地黃丸，參苓白朮散及加味四君子湯，分別用於腎陰虛、脾氣虛及脾虛兼腎陰虛型氣喘時，是否減輕病人的症狀，改善病人的肺功能；(2)研究各種中藥對病人的發炎反應及發炎介質之產生的影響；(3)提供一種結合中西醫藥治療慢性氣喘的模式；(4)建立一種可行的研究模式，作為日後研究中藥的典範。

方法及材料

1．病人：於各醫學中心確定診斷有中度或重度氣喘的病人，經中醫師根據望聞問切一定標準診斷有腎陰虛、脾氣虛或脾氣虛兼腎陰虛等三種類型之一的典型症狀時，經病人及其父母同意後，進行研究。以隨機取樣、雙盲方式將各型病人分為中藥組及對照組，給藥六個月。中藥組腎陰虛型病人給予六味地黃丸，脾氣虛型給予參苓白朮散；脾氣虛兼腎陰虛型給予加味四君子散；對照組給予安慰劑。病人持續使用口服或吸入氣喘西藥，且依症狀輕重而增減藥量。

2．中藥方劑之制備，系計算全程所需藥量後。一次採購。一次制備並完成分裝。每一種藥材均經過HPLC檢定其成份，並按照衛生署公佈之處方調配而成。六歲以下小孩，一天三次，一次二公克，六歲以上及成人則一天三次，一次四公克，臨床評估和中藥有效成份之分析，都使用同批制備之中藥方劑。

3．臨床評估：病人於加入研究之後，須每日兩次記載氣喘之最高呼氣流量(PEFR)、日夜之氣喘症狀及使用之各種氣喘藥物(表一及表二)。每兩周由同一西醫師及中醫師評估病人之整體症狀、用藥情況及氣喘日誌的記錄。 表一、氣喘日誌

早晨最高呼氣流速(三次中選最高的)

夜間氣喘評分(A)

清晨胸悶評分(B)

晚上最高呼氣流速(三次中選最高的)

白天症狀評分(C)

白天咳嗽評分(D)

每日氣喘總分(A十B十C十D)

使用類固醇噴霧數(一天共噴幾下)

使用支氣管擴張劑噴霧數(一天共噴幾下)

口服藥顆數

Xanthines

β2一agonist

Prednisolone
表二、症狀評分標準

無症狀 0＝無

輕微症狀 l＝因氣喘之問題夜間醒來一次，醒來

時間少於一個小時，需使用支氣管

擴張劑。

嚴重症狀 3＝同上，醒來時間超過一小時或醒

來次數超過一次。

極嚴重症狀 4＝整夜大部分的時間都無法安眠。

清晨胸悶

無症狀 0＝無

輕微症狀 l＝正常時間醒來，胸部緊迫，未使

用支氣管擴張劑。

中度症狀 2＝正常時間醒來，胸部緊迫。需使

用支氣管擴張劑。

嚴重症狀 3＝因胸悶而比正常時間早醒，在醒

來後需使用一次支氣管擴張劑。

極嚴重症狀 4＝同上，要用多次

白天症狀

無症狀 0＝無

輕微症狀 1＝偶有喘鳴聲或喘息，可用支氣管

擴張劑迅速解除。

中度症狀 2＝幾乎整天喘鳴或呼吸短促，但不妨

礙正常活動。

嚴重症狀 3＝幾乎整天喘鳴或呼吸短促，有些妨

礙正常活動。

極嚴重症狀 4＝症狀嚴重，不能上學或完全無法正

常活動。

白天咳嗽

無症狀 0＝無

輕微症狀 1＝偶有咳嗽，但是不造成困擾。

中度症狀 2＝頻頻咳嗽，但是不妨礙正常活動。

嚴重症狀 3＝頻頻咳嗽，但有些妨礙正常活動。

極嚴重症狀 4＝幾乎整天咳得很痛苦，



4．實驗室評估：病人於參與研究之前、二個月以及六個月之後，分別抽血測量治療前、中、後的淋巴球次群、發炎介質和細胞激素的變化。淋巴球次群包括CD3T細胞CDl9B細胞、自然殺手細胞、 CD8T淋巴球，是利用單株抗體，以雙色流式細胞儀測量。病人的周邊血液利用密度差異的原理，以Ficoll Hypaque及dextran分離血漿、單核球及多核白血球。血漿用以測量其中之IFN_Y、及histamine濃度；單核球以PHA刺激三天後，測量上清液之IFN_Y、 IL_4及histamine；多核白血球CalciumionophoreA23187刺激後。測量上清液之PGE2及LTC4，以上發炎介質及細胞激素均使用購買之ELISA試驗組(Kit)測量；而所有標本均一次同時測定。

表三、氣喘病童之基本臨床資料 　
腎陰虛型
脾氣虛型
脾氣虛兼腎陰虛型

六味地黃丸
安慰劑
參苓白朮散
安慰劑
加味四君子湯
安慰劑

病例數
32
34
74
64
55
44

年齡(年)
9.2土2.2
9.6土3.2
8.3土2.2
8.9土2.5
9.0土2.6
9.1土2.4

超時臨床評估

症狀評分
1.77土1.23
1.19土0.93
2.01土1.53
1.47土1.21
1.47土1.43
1.91土1.59

最高呼氣流量

早(1/min)
200.6土61.4
222.1土95.4
186.7土63.3
197.5土66.5
214.3土62.4
216土66．2

晚(1/min)
206．1土63．7
223．4土96．8
210．5土68．7
199．5土61．5
230．6土66．4
230土74.6

有藥評分
2．13土1，36
1．82土1．15
2．14土1，73
1．82土0．89
1．75土0.93
3.14土2．29

*p<0.01

　
　
　
　
　
　
　
　
　



統計方法

研究結果之分析，系將所有氣喘病日誌，先經西醫師篩選，認為填寫完全可供分析者，再委請台大公衛學院公共衛生研究所王玫小姐，利用 Student』stest，Wilcoxon Rank Sumtest等，計算其統計學上之意義。

研究結果

總計303病童，完成為期為六個月的臨床觀察。腎陰虛型66人，32人服用六味地黃丸，34人服用安慰劑；脾氣虛型138，74人服用參苓白朮散，64人服用安慰劑；脾氣虛兼腎陰虛型99人，55人服用加味四君子湯，44人服用安慰劑。就氣喘病童的基本臨床資料而言，除了脾氣虛兼腎陰虛在起始用藥評分上，對照組高於中藥組外(分別是3．14土2．29及1．75土0．93．p＜0．01)(即對照組較嚴重)，各型之中藥組與對照組之間的平均年齡、男女比例、起始臨床評估分數。包括症狀評分、最高呼氣流量有差別(表三)。及用藥評分，均沒有差別,腎陰虛型氣喘病童，服用六味地黃九或安慰劑的臨床觀察顯示：就症狀評分而言，服用藥物八周之後，均有顯著進步，但兩組之間無統計學差異。就最高呼氣流量而言，使用六味地黃丸的病童，從第一個月開始就有顯著的改善，但和對照組比較，除了第一個月外，無統計學差異。就同時使用的西藥而言，兩組病人均於第一個月即可減少用藥，使用六味地黃丸在減少口服類因醇之使用上，比對照組顯著(第三個月，p＜0．05)。

脾氣虛型氣喘病童服用參苓白朮散或安慰劑的臨床觀察顯示；就症狀評分而言，從第一個月開始，兩組均有顯著的改變，從三個月開始，服用參苔白朮散比服用安慰劑者改善較顯著。就最高呼氣流量而言，從第一個月開始，兩組均有顯著的進步，但兩組之間無統計學差異。就同時使用西藥的用藥評分而言，使用參苓白朮散自第二個月開始，使用安慰劑自第三個月開始，即可顯著地減少西藥的使用量。服用參苓白朮散，在減少吸入支氣擴張劑的使用上較為顯著。

脾氣虛兼腎陰虛病童服用加味四君子湯或安慰劑的臨床觀察顯示：就症狀評分而言，服用加味四君子湯第二個月開始，服用安慰劑自第一個月開始，即可顯著地減輕症狀；清晨胸悶及白天症狀，服用安慰劑的改善比服用加味四君子湯顯著。就最高呼氣流量而言，自第一個月開始兩組病童，即有顯著的進步，且服用加味四君子湯的改善在第二至四個月之間比服安慰劑顯著(p＜0．05及p＜0．01)。就同時使用西藥的藥物評分而言，在開始服用中藥之前，對照組的西藥使用量即遠多於中藥組(p＜0．01)，其後在抗氣喘病西藥的減少使用上，對照組也較為顯著。

討論及結論

氣喘病的治療重點，在於避免接觸過敏原或非過敏性致病因素以減少症狀的產生、以藥物控制臨床症狀及改善呼吸道過度反應性及發炎性反應，以及改善病人的過敏體質。一般而言，在各醫學中心氣喘特別門診定期追蹤診治的病童，經西醫師的教育病人及家屬如何改善生活環境，以及如何適當使用氣喘藥物後，臨床症狀均可有令人滿意的結果。本研究的主要目的之一，在評估對特定中醫分類之類型的氣喘病人，同時使用中藥，是否可使症狀減輕速度加快、且西藥的使用量減少。

研究結果顯示，中度或重度的氣喘病人接受中藥或安慰劑的合併使用後，在症狀改善、最高呼氣流量進步，以及減少同時使用的氣喘西藥上，均有明顯的效果。雖然在症狀評分、部分的最高呼氣流量變化及用藥評分上，中藥組和對照組之間沒有統計學上明顯的差異；但是腎陰虛型氣喘童給予六味地黃九，脾氣虛型氣喘病童給予參苓白朮散，可提高最高呼氣流量或減少同時使用的治氣喘西藥，是可被接受的輔助性療法，且值得繼續研究。脾氣虛兼腎陰虛型氣喘病童使用加味四君子湯的成果，則較令人失望。中藥之作用的機轉則請見「中藥藥效成分之分析」一節。

本研究計劃所建立的結合中西醫成立研究群、以隨機取樣且採取雙盲方式給藥，客觀評估中藥療效的的研究方法，為將來中醫藥科學化和中西醫藥一元化建立了良好模式，

最後，要特別強調的是，中醫治病的最高準則是「辨證論治」隨著病人症狀的改變而加減某些藥材，但在本研究的六個月中均使用相同方劑，不能做任何改變。因此，本研究純為評估三種方劑的療效，而非評估中醫師之診治能力和中醫藥的理論。二、濃縮劑型之製造將調配好之方劑以水抽取二次，過濾濃縮後，加澱粉做為賦形劑，製成每日劑量加味四君子湯

Daily dose：Adult：9gm／day t．i．d．

Children：4．5gm／day t．i．d．

六昧地黃丸

Daily dose：Adult：9gm／day t．i．d．

Children：4．5gm／day t．i．d．

參苓白朮散

Daily dose：Adultz7．5gm／day tz．i．d．

Children：3．75gm／day t．i．d．

另對照組以麥粉炒成與方劑相同顏色

三、各藥一次量以錫箔紙包裝，每天三次計劃編號：

NSC81_0420_B002_355_M03

NSC81_0420_B075_560_M03

NSC81_0420_B002_680_M03

NSC81_0420_B002_562_M03

NSC81_0420_B006_566_M03

NSC81_0420_B016_586_M03

NSC81_0420_B037_556_M03

NSC81_0420一B075A一517一M03

NSC81_0420_B040_506_M03

執行機構及主持人：

西醫師：

莊哲彥台大醫學院內科

謝貴雄台大醫學院小兒科

周正成台大醫學院小兒科

王志堯成大醫學院小兒科

劉文章高雄醫學院小兒科

周呂德中國醫藥學院過敏免疫科

呂克桓中山醫藥學院兒童部過敏免疫科

蔡肇基台北榮總醫院免疫風濕科

湯仁彬台北榮總小兒科

藍忠亮台中榮總免疫風濕科

中醫師：

鄭振鴻市立和平醫院中醫部

蕭偉傑市立和平醫院中醫部

楊濟鴻高雄市立中醫醫院

王人澍中國醫藥學院

高尚德中國醫藥學院

張成國中國醫藥學院

沈建忠市立和平醫院中醫部

黃民德衛生署中醫藥委員會

張步桃衛生署中醫藥委員會

參考文獻:

1. DE Mponchy JGR,Kauffman HF.VengeP.Koeter GH.Janscn HM.Sluiter HJ.DEVries K.Bronchoalveolar Eosinophilia during allergen-induced late asth matic reactions,Am Rev Resp Dis1985:131:373-376.2

2. Wardlaw AJ.MoqbeocR,Cromwell O.Day AB,Platelet Activating facor:a potent chomotactic and chemokinetic factor for humaneosinophils.J Clinlnvest1986:78:1701-1706.

3. Gleoch GJ.Foavahan NA.Fujisawa T.Vanhoatte PM.the eosinophil as a me dia-tor of damage to respiratory epithelium:A model for bronchial hyperractivity.J Alleergy Clinlmmounol 1988:81:776-781.

4. Robinsion DS.Hamid Q.Ying S.Tsicopoulos A.Barkans J.Bentley AM.CorriganC.Durham SR.Kay AB.Predomint TH 2-like bronchoalveolar Tlymphocyte population in atopicasthma.N Engl Jmed 1992:326:298-304

5. Rayan G.Latimer KM.Juniper EF.Roerts Rs.Hargreave FE.Efffect of beclom-ethasone dirpropinate on bronchial responsiveness to hista mine in controlled monsteroid de pendent asthma.J Allergy Clin Immunol 1985:75:25-30.

6. 金匱要略



臺灣異位性體質兒童的乳膠過敏IgE抗體的陽性率


馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 賴慶嶺醫師
馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 徐世達主任


前言 :
　　 乳膠廣泛分佈於一些兒童的日常用品，如奶嘴、手套、玩具、床等。乳膠過敏曾被報告是造成氣喘及異位性皮膚炎的重要原因之一,其臨床表現可以由輕微的接觸性溼疹,結膜炎到甚至造成過敏性休克，乳膠的過敏原成分序列目前已被定位出來，包括 Hev b1-b10 等，其中的Hev b1、b2、b5、b6 皆為主要過敏原，而乳膠的過敏成分和某些水果（香蕉、木瓜、蕃茄、奇異果等）過敏原有交互反應(cross-reactions),所以正確診斷乳膠過敏是一項重要的課題。而測量血液中的乳膠特異性抗體是偵測乳膠過敏體質的客觀指標。

研究方法 :
主旨
　　 因此我們試著調查國內具特異性體質的兒童,其血液中的乳膠特異性抗體,以瞭解血清中乳膠抗體的盛行率及是否有其他相關的危險因子。
。
方法
　　 我們收集九百九十五位已診斷為氣喘或過敏性鼻炎的小朋友，而年齡在3~13歲之間，其中 156個小朋友同時還患有異位性皮膚炎。我們收集這些小朋友的血，並藉由CAP (法瑪西公司)來偵測血液中乳膠及其他七種常見過敏原(屋塵蹣、粉塵蹣、狗皮屑、蟑螂、牛奶、蛋白、鱈魚等)的特異性IgE抗體濃度，倘若血液中的特異性抗體濃度大於0.35 KAu/L則視為有意義，其中若特異性抗體濃度在0.35~3.5 KAu/L之間的為class 1,2 (輕度)，在3.5~50 KAu/L之間為class 3,4 (中度)，大於50 KuL/A則為class 5,6 (重度)。此外，我們也運用回歸曲線來比較乳膠及其他七種常見過敏原的正相關，若P值小於0.05則視為有相關。

結果
　　 這995個過敏兒血液中的乳膠特異性抗體濃度大於0.35 KAu/L,我們認定為陽性,結果病童有12個，所以病童呈現乳膠抗體的陽性率為1.2 %。而在呈現陽性IgE 抗體的病童中，屬於輕度的有10個，中度的則有2個(其中5 人為class 1，5人為class2，2人為class3)。此外，乳膠過敏的特異性IgE 抗體陽性病童其對屋塵蹣、粉塵蹣、牛奶、蛋白、魚等過敏的相關性，以回歸曲線的方式來計算，是無統計學意義的；但是與狗皮屑、蟑螂過敏及異位性皮膚炎的相關性方面則是有意義的，其P值分別為<0.02, <0.01及<0.01。

結論：
　　 在本研究中顯示乳膠致敏感化在氣喘病童上扮演較輕微的角色。平均的免疫球蛋白E值較不高。然而對乳膠過敏的小朋友，其對異位性皮膚炎的統計上,出現有統計學意義的相關，此外對狗皮屑、蟑螂過敏的兒童對乳膠亦較會過敏(p <0.05)。

討論：
　　 乳膠平常是用來做橡膠產品，例如乳膠手套，導管，橡膠玩具，保險套，氣球以及運動器材。天然的乳膠是來自於生長在熱帶的樹木(Heavae bruslliensis)裏面的液體。乳膠的過敏原成分序列目前已被定位出來，包括 Hev b1-b10 等，其中的Hev b1、b2、b5、b6 皆為主要過敏原，而乳膠的過敏成分有些和水果（香蕉、木瓜、蕃茄、奇異果等）單位有交互反應(cross-reactions)，叫latex-fruit syndromes。根據Pediatr Allergy Immunol 1996;7:157-63 文獻:兒童接受手術次數與乳膠的致敏感化，也有統計學相關，如spina bifida 、hydrocephalus internus、gastrointestinal malformation 等具surgical interventions的小朋友皆為乳膠敏感化的高危險群。

　　 乳膠過敏常見的症狀包括 (1) 第一型過敏反應：過敏接觸性濕疹，蕁麻疹，鼻炎，結膜炎，氣喘， (2) 第四型過敏反應：主要因製造過程中殘留的化學添加物，例如thiazoles, thiurams, carbamate 而造成的過敏接觸性皮膚炎。
對於水果，蔬菜，及其他植物的交互反應也曾經被報告過。
診斷需考慮做的檢查包括1. 乳膠過敏病史 2. 乳膠的皮膚過敏原試驗 3. 血清中乳膠特異性免疫球蛋白E的濃度4. 乳膠激發試驗

治療及預防：
1. 乳膠治敏感化主要是因為在開刀時傷口或黏膜接觸到乳膠，或是吸入乳膠手套釋出的過敏原。 開刀以及過敏性的體質是產生乳膠過敏最重要的危險因子。因此高危險者及有多次手術需求的兒童也應該要避免接觸到乳膠。

2.另外我們建議有異位性皮膚炎及對狗皮屑、蟑螂過敏的異位性體質兒童，也應儘量避免接觸乳膠製品以免增加其對乳膠過敏機會。

3.最後值得注意的是乳膠的過敏成分和某些水果（香蕉、木瓜、蕃茄、奇異果等）的過敏原有交互反應(cross-reactions), 因此對乳膠過敏感的小朋有也應儘量避免這些水果。





國家衛生研究院電子報 第 45 期 2004-05-13

研究發展
TNFα-308基因與LTα-NcoI基因對於台灣兒童發生氣喘危險性的交互作用

國家衛生研究院與高雄醫學大學合作進行腫瘤壞死因子基因(TNFα-308)與淋巴毒素基因(LTα-NcoI)對於台灣兒童發生氣喘危險性的交互作用研究，有具體成果，並發表論文於臨床與實驗過敏國際期刊 (Clinical & Experimental Allergy) ，主要發現如下有助於提供氣喘預防及治療之參考：

背景：氣喘是一種呼吸道發炎反應，根據國外先前研究發現，氣喘與某些發炎介質及細胞激素有關， 而腫瘤壞死因子(TNF, tumor necrosis factor)是造成呼吸道發炎之細胞激素之一，可區分為TNF-α及TNF-β(TNF-β又稱為淋巴毒素α；或LTα, lymphotoxinα) ；而TNFα基因與LTα基因位置相鄰，都位於染色體6p21.1- 21.3上，國際對氣喘高發生率地區之研究也提出這兩種基因多型性與氣喘有關。

目的：本研究進行TNFα-308基因與LTα-NcoI基因之多型性分析，以了解對於氣喘及異位性疾病發生之危險性。

方法：本研究以聚合酶連鎖反應-限制酶多型性(PCR-RFLP)方法，針對128位過敏性氣喘病人、51位非過敏性氣喘病人、 55位過敏性但非氣喘者，及78位非過敏性且非氣喘患者，設計一基因病例對照研究，來進行TNFα-308*2基因型與LTα-NcoI *1基因型對於氣喘兒童的影響。

結果：經過調整年齡影響之後，過敏性氣喘病人相較於無過敏且無氣喘者的TNFα-308*2基因型分佈頻率顯著提高(AOR=2.73, 95%CI=1.16-6.64)，但非過敏性氣喘病患及有過敏而無氣喘者，這兩組患者與無過敏且無氣喘者相比較後發現皆無顯著差異存在；另針對LTα-NcoI *2基因型分析，發現無論與氣喘或其他過敏表現則皆無顯著相關存在；國際上大多數的研究並未細分指出這樣的差異，但經過我們詳細分組比較之後，過敏性氣喘病人與TNFα基因有關，而另二組病人可能有其他影響因素。若進一步分析TNFα-308*2基因型與LTα-NcoI *1基因型之交互作用對於過敏性氣喘之影響，發現僅有TNFα-308基因變異型，或僅LTα-NcoI基因變異型者，對於氣喘危險性皆無顯著提高(OR=1.10及OR=1.08)，但若兩基因型同時為變異型時，則對過敏性氣喘達顯著之交互作用(OR=2.59, 95%CI=1.10-6.10)。

結論：由以上結果發現，TNFα-308基因型與過敏性氣喘較有關，但與非過敏性氣喘無關，而LTα-NcoI基因型則對於台灣兒童過敏性與非過敏性氣喘發生皆無 相關，要同時帶有兩種變異基因，經由彼此交互作用微量效應(minor effects)才會加強，對各種氣喘發生產生影響。

建議：依目前氣喘的致病理論是遺傳與環境因子共同作用，台灣是氣喘中發生率的地區，可能除了環境因子不同之外，微量效應基因加強作用也是原因之一，同時考慮遺傳因子的影響及避免過敏原暴露，此結果可提供氣喘預防及治療之參考。

論文原文已刊登於國際期刊：Gene-gene synergistic effect on atopic asthma: TNFα-308 and LTα-Ncol in Taiwan children. Clinical & Experimental Allergy 34: 184-188, 2004. (Corresponder)
《文：葛應欽；攝影：陳麗秋; 上圖：環境衛生與職業醫學研究組葛應欽研究員》



研究發展
張俊彥醫師研究團隊連續兩年榮獲「台灣癌症聯合學術年會」壁報論文獎

台灣婦科腫瘤醫學會、中華民國癌症醫學會、中華民國婦癌醫學會、中華放射腫瘤學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會、中華民國遺傳學學會於2004年5月1日至2日聯合舉辦「第九屆台灣癌症聯合學術年會暨第三屆海峽兩岸腫瘤學術會議」，地點為台北福華文教會館，大會邀請學者專家就各類癌症領域做專題演講，同時設置論文壁報展示區，展現會員一年來的研究成果；並由腫瘤醫學相關專家學者，針對展示的壁報論文進行評審，遴選出優秀者。令人雀躍地，張俊彥醫師的研究團隊，連續兩年在癌症聯合學術年會中獲獎。

今年度，張醫師的研究團隊共獲得兩個獎項，其中「Salvinal─由丹蔘所分離出由丹蔘所分離出的新穎抗微小管化合物在多重藥物敏感性與抗藥性的人類癌瘤細胞中皆具有抗有絲分裂之能力」更是拔得翹楚，榮獲第一名。中藥丹蔘具有抗癌作用，之前在其他的研究團隊中都鎖定活性成份為丹蔘酮類的化合物；然而張醫師的研究團隊卻發現除了丹蔘酮之外，屬於新木酚素類的Salvinal，亦扮演十分重要的角色。研究結果發現，Salvinal可以抑制癌瘤細胞微管的聚合、調控細胞週期蛋白的表現、誘導癌瘤細胞的凋亡，更重要的是，其對許多化療藥物有抗性的的細胞，具有同樣的作用效果。這些結果目前已被刊登在2004年1月份的「Molecular Pharmacology」雜誌中。Salvinal在抗癌藥物的研發上，應是一個有潛力的指標成份，目前張醫師的研究團隊與台大化學研究所的郭悅雄教授繼續合作，合成一系列的Salvinal衍生物，進行「結構與活性相關性」(structure and activity elationship, SAR) 的研究，並期待能發展出可應用的「候選藥物」。

另一得獎的論文為「BPR0Y007─新穎的Bis-Benzylidenecyclopentanone 衍生物─藉由快速誘導Fas (CD95/APO-1) 之表現與p53之活化進而誘發人類口腔上皮癌細胞之凋亡」。BPR0Y007是DNA topoisomerase I 與微管雙重抑制劑，在莊聲宏博士的共同參與之下，發現BPR0Y007引發細胞凋亡，與早期誘導Fas(CD95/APO-1) 表現以及活化p53有關，這和一般抗微小管藥物藉由Bcl-2 與粒腺體誘發的細胞凋亡有很大的不同。而有關這部份的研究成果，已通過「Biochemical Pharmacology」雜誌的審查，將於近期內刊登。BPR0Y007是張醫師研究團隊與國家衛生研究院生技藥研組謝興邦博士的研究團隊跨組合作的成果之一，獲此殊榮兩個團隊皆與有榮焉。
《文：郭靜娟；攝影：陳麗秋；圖：張俊彥研究員級主治醫師》



會議報導
2004台德生物資訊學術研討會

為促進我國與德國雙方生物資訊學術交流，國家衛生研究院與德國The Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, German Research Foundation)共同舉辦「2004台德生物資訊學術研討會」，於九十三年四月五、六日假中央研究院活動中心第一會議室舉行。研討會吸引國內生物資訊領域學者熱烈參加，現場互動氣氛及討論的情形十分踴躍。

研討會由本院吳成文院長揭開序幕，吳院長強調生物資訊領域的發展，改變了生命科學研究的風貌，促成生物與資訊兩大領域的密切合作，並對未來我國與德國雙方的合作表示支持。沈哲鯤院士接著致詞表達基因體醫學國家型計畫對國際合作的支持，對於本研討會促成合作計畫的目的表示歡迎。德國研究協會副主席Dr. Juergen Nehmer則指出德國研究協會深信國際合作可以為學術研究注入新的概念，帶來新的契機，熱切期望研討會成為發展雙邊合作的基礎。

會議分為七大主題，分別為
一、基因體學及基因組比較研究(Genomics and Genome Comparison )
二、生物資訊在功能基因體學之應用(Bioinformatics in Functional Genomics)
三、蛋白質體學(Proteomics)
四、結構生物資訊學(Structural Bioinformatics)
五、蛋白質交互作用(Protein Interactions)
六、反應途徑與網絡 (Pathway and Networks)
七、系統生物學(Systems Biology)。

會中雙方學者充分把握這次難得的機會，就各項研究議題廣泛而熱烈的進行意見交流，不但促進了雙方的瞭解，更為將來兩國的合作奠定了良好的基礎。
《文/攝影：研究資源處; 上圖：吳成文院長》



學術活動
國家衛生研究院院內學術演講系列：游正博 所長

講　題：Stem Cell Research: Opportunities and Challenge
主講人：游正博 所長（John Yu, M.D., Ph.D.）
　　　　中央研究院動物研究所 特聘研究員兼任所長
時 間：九十三年五月十四日下午三時至五時
地 點：中央研究院生物醫學科學研究所地下一樓B1B演講廳
主辦單位：國家衛生研究院院內研究業務處

本演講屬公開性質，歡迎踴躍參加
《文：賴芸；圖：游正博所長》





































全國校護及藥師氣喘照護訓練計劃

執行單位：長庚兒童過敏氣喘中心

執行時間 97年6月—99年3月









壹、計畫摘要： 關鍵詞： 氣喘、藥師、校護、衛教

2003年以ISAAC氣喘及過敏疾病兒童調查問卷，針對國小一年級及國中二年級學生為主體，在台北市十二個行政區以隨機方式選取學生作為調查對象，共調查國小4,991人及國中6,653人。調查結果顯示，國小一年級學童氣喘發生率為19﹪，國中13-14歲的學生則為14.3%，其中7.0﹪的學童甚至在調查的一年內仍有氣喘發作。另外也可以觀察到，台北巿國小兒童氣喘發生率已由1974年的1.3﹪、1996年的12.7﹪，增加到目前的19﹪，28年間足足上升了15倍之多；以國中二年級學生之發生率14.3﹪計算，也增加超過10倍。若和1996年同樣的ISAAC調查比較，近六年氣喘發生的年增率高達1.18﹪，可見國內的氣喘學童正逐年上升，是值得重視的問題。

長庚兒童醫院在94年針對台北縣、市227位氣喘學童的研究顯示，有一半的氣喘學童並未定期就醫，而就醫的患童之中，也只有47.7%過去一年中曾使用吸入劑型藥物來治療氣喘病，令人更擔憂的是，這其中只有17.4%病童能按時吸藥，絕大多數的病童，在沒有醫生的醫囑下自行停藥。氣喘病知識的嚴重不足加上對藥物的不必要恐懼，左右現今台灣氣喘病的治療方式，其影響的結果，雖不必然見於現在，必將嚴峻挑戰這些氣喘病童未來的身體健康及生活的適應力。而在學齡氣喘兒童有關在學校的生活適應情形，有13.8%的兒童不喜歡學校生活，12.1%的兒童非常困難與父母說話及對自己生活感到不快樂，其他項目則較少有困難。學齡氣喘兒童的自覺身心症狀，以情緒低落最多，一個月三次以上者有22位（37.9%），其次是煩躁不安，一個月三次以上者有21位（36.2%），一個月三次以上頭痛者有20位（34.5%），可見有三分之一以上的學齡氣喘兒童有身心不適的症狀。

氣喘是慢性呼吸道發炎的疾病，若能及早確診，及早治療，能有效遏止慢性病發炎反應，減少輕度症狀及嚴重度，當然也可減少藥物的使用，減少國家醫療資源的浪費。這種逐年增加的發生率與嚴重度引起全世界的注意，世界各國也紛紛投入大量的人力與經費從事多方面的研究。氣喘的治療應是多方面進行的，目標是希望病童能有正常的生活，最好是沒有症狀，成功的治療除了環境的控制，藥物處理及免疫療法之外，就是兒童與家人必須有信心，瞭解氣喘的治療方式，面對氣喘發作能適當處理，這些就完全須靠衛生教育與自我處理的計畫來完成。兒童大多數時間在學校，所以學校的護理人員須有基本的照護觀念。社區藥師深入基層，也對社區民眾的健康做第一手的指導與建議，然而不論是國內或是國外有關氣喘衛生教的研究或推廣才漸漸被重視。為了提升台灣地區學校衛生護理人員及社區藥師對氣喘照護能力及正確觀念，同時矯正坊間或媒體似是而非的過敏觀念，長庚兒童醫院兒童過敏氣喘中心，提出「全國校護及藥師氣喘照護計劃」。

主要方法乃將全國按縣市分佈，分北、中、南、東四大區域，集中實施氣喘照護訓練，以落實照護氣喘為目的，其目的如下：（1）推廣正確的氣喘知識於全國氣喘照護相關專業人員；（2）教導



氣喘照護相關專業人員有能力得以早期偵測氣喘發作及處理步驟，以避免氣喘造成的不幸；（3）教導氣喘照護相關專業人員如何選擇合適的運動項目，運動前該注意之事項--如足夠的暖身、適當的藥物，都可以避免運動引致的氣喘發作，以達成氣喘病患皆能有正常的運動及生活；（4）教導氣喘照護相關專業人員，有關過敏原的知識，避免與過敏原接觸，減少氣喘的發作；（5）推廣自我肺功能的評估--使用尖峰呼氣流速計（峰速計），不但教導氣喘照護相關專業人員懂得如何判讀峰速計值，也知道如何處理，更要藉由他們推廣到社區民；( 6 ) 教導氣喘照護相關專業人員，社區藥師氣喘藥物的認知，藥物的使用，保健食品的功效及母乳哺育的推廣等；( 7 ) 矯正媒體或坊間對過敏氣喘觀念似是而非的論點，讓照護人員有正確觀念，也減少氣喘照護的間接花費；（8）讓全國基層護理人員或藥師，知曉長庚醫院不只提供醫療服務，更深入社區，擴展至全國，也為社會提供衛生教育而努力。








貳、計畫內容 一、計畫緣起：請敘述本計畫產生之背景及重要性，如：(1)政策或法令依據，(2)問題狀況或發展需求，(3)國內外相關研究之文獻探討，(4)本計畫與醫療保健之相關性等。

在台灣，十分之一的學童患有氣喘病，是小兒科門診最常見的慢性病，但只有不到三分之一的氣喘患者接受適當的治療。病人常以為慢性咳嗽為表現，往往誤以為是感冒不會好，體質比較差，氣管比較弱，甚至免疫力缺乏，因此未受到正確的治療與照護，也就輕忽氣喘可能帶來的危險性。基於對氣喘正確的照護觀念尚未普及，因此一些似是而非的保護氣管，甚至改善過敏體質的論點或保健食品遍佈於媒體或網路資訊中，民眾對氣喘的認知不足，自然會相信一些未經驗證或媒體曲解報導的訊息，而坊間卻充斥各式各樣的保養訊息，也讓民眾莫衷一是。而照護氣喘也不只是醫師的責任，護士，衛教師，藥師等等都會接觸到氣喘病患，若這些醫療相關人員未有一致且正確的氣喘照護觀念，病患便不能接受到有效，正確且持續的治療。全面性的氣喘衛生教育不只要廣且要有深度，這也是醫療機構及醫護人員的社會責任。

一)、氣喘問題漸獲重視

雖然過敏病與氣喘病盛行率仍在增加，但研究亦發現台北市兒童氣喘病的嚴重度卻已顯著下降，在亞洲國家就只有新加坡與台北相同，代表我們在台灣氣喘病照護的努力，已有很好的成果。其可能的原因，包括：

1. 全民健康保險的實施：根據亞太地區氣喘研究組織（AIRIAP）之研究，台灣氣喘病人之用藥有95.6%為處方用藥，比較亞太地區之大量非處方用藥，台灣地區氣喘病人的用藥，要準確與適量多了，因而可以有效治療氣喘病。

2. 吸入劑型類固醇的推廣：近5近年來，吸入劑型類固醇使用金額，佔所有氣喘用藥之比率，每年以1%增加，2002年己達13%，使用吸入劑型類固醇之比率可以代表一個國家治療氣喘的指標，然而比例仍較歐美國家偏低。

3. 氣喘衛生教育的推廣：近年來在衛生署國民健康局的補助與長庚而更過敏氣喘中心的合作及努力下，利用所有可能的衛教機會，實施醫院衛教，學校衛教及社區衛教，得以改善氣喘病的治療現況，未來若能喚取全民共視，早期發現氣喘病及過敏病，並一起對抗氣喘病、過敏病，應可以進一步改善氣喘的嚴重度，並可以減少藥物之使用。。

二)、適當的藥物，可有效的控制氣喘病，並可避免因治療氣喘引起的副作用：

氣喘病因原於呼吸道的慢性發炎反應，需要較長時間的照護，所以使用的藥物必需副作用越少越好，根據衛生署保健處出版的台灣氣喘治療指引手冊，氣喘的治療與氣喘的嚴重度有關，但一般皆會建議使用吸入劑型的抗發炎藥物，這些藥物大半皆含有類固醇，而國人長久以來對類固醇有莫名的恐懼，成為治療氣喘病的主要絆腳石；無庸致疑，長期「口服（或注射）」類固醇有很多的副作用，當國人看多了月亮臉、多毛、骨質疏鬆，甚至抵抗力差等，因長期濫用類固醇引致的副作用，會有「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的畏懼心理，這是可理解的，但假如因此而拒絕接受「吸入劑型」的類固醇來治療氣喘病，反而會加重氣喘病，讓呼吸道的發炎反應不但持續而且會加重，久而久之造成呼吸道的纖維化，因而危及性命，那就悔不當初了。

研究發現，規則使用吸入劑型類固醇治療氣喘者，因較少有急性氣喘發作，因而服用類固醇的劑量遠小於不使用吸入劑型類固醇氣喘患者，幾乎不會發生類固醇導致的副作用，這是氣喘病患者應加以深思的。另外，新開發的非類固醇氣喘藥物，如白三烯素抑制劑也正被廣泛用來治療氣喘，該使用何種藥物，應由專科醫師來決定。

三)、另類治療恐影響常規治療的效果：

根據長庚兒童醫院連續三年來針對氣喘病童的研究也顯示有30-40%的氣喘病童接受中醫療法，進一步的統計分析顯示，急性氣喘發作的次數越頻繁則家長反而越相信中醫療法，而不肯接受現代醫學的治療，或許是家屬對現代醫學治療氣喘病的不信任或灰心，也或許是氣喘知識涉獵不足，因而不肯接受治療吧！我們相信中醫對氣喘治療佔有一席之地，但坊間的草藥、食補、藥補這些未經證實的另類治療，皆需科學實驗證實才可當作治療氣喘的主軸，否則可能延誤病情，得不償失。近年來益生菌崛起，藉由不同的媒體通路讓「益生菌可以治療氣喘，改善過敏體質」的論調充斥社會，無形中讓氣喘治療觀念混淆，也增加不必要的非醫療花費。唯有廣為推動氣喘的知識教育，藉由長庚醫院的公益形象，才足以導正氣喘的治療缺失。

四)、認識氣喘病與自我保健

氣喘的特徵是半夜咳、乾咳或白色很稀的痰，運動後、天氣變化時都可能會咳。此外，氣喘易同時合併其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等，早起時常會打噴嚏、揉鼻子、揉眼睛、眼袋下黑黑的等，許多平時認為是不雅的動作，都可能是氣喘引起的。另外，如果親人中有類似的過敏症狀，氣喘的可能性就更大了。

所有過敏病皆來自於先天的遺傳體質加上後天的過敏原環境所造成，常見的過敏原以空氣中的塵蟎、蟑螂、黴菌等為主，食物佔的角色甚微，日常生活中，兒童若能盡量減少接觸過敏原，便能有效降低過敏病的症狀，平常較可行的方法如用尼龍製的棉被、枕頭，避免使用動物皮毛製品，盡量保持室內空氣的流通，避免暴露於抽菸的環境，皆可有效減少過敏或氣喘病的發作。

另外，兒童常見的感冒或病毒感染也會導致厲害的氣喘病發作，所以避免帶小朋友到人多的環境，如賣場、百貨公司去，如此可減少感冒機會，另外可多讓小朋友到運動場，公園去活動以增加運動機會，當可增強免疫力，減少感染機會，如此可有效避免過敏病發作。

最後要提醒為人父母者，對氣喘病或過敏病的治療要有信心，現今治療過敏病的藥物、不但有效且副作用又低，只要過敏病診斷正確，配合適宜的治療，所有過敏病或氣喘病皆可有效控制，沒有治不好的。另外，不要隨便聽信謠言或坊間廣告，勿以為過敏兒不能食用某些食物，也不要隨便相信那些中藥、草藥或食物會對氣喘病有效，否則不但花錢還會賠上小朋友的健康，平日多攝取有關過敏病或氣喘病的正確資訊，千萬勿以訛傳訛，似是而非的觀念，會阻礙對過敏病的認識與治療。

五)、氣喘衛教已漸受重視

氣喘的治療應是多方面進行的，目標是希望病童能有正常的生活，完全沒有症狀，成功的治療除了環境的控制，藥物處理及減敏療法之外，就是兒童與家人必須有信心，瞭解氣喘的治療方式。然而無論國內外有關氣喘衛生教育的推動與研究仍剛起步，需要更多人與機構的贊助與投入。台灣對於氣喘病患氣喘知識的研究，一直甚為缺乏。民國83年的研究報告顯示，國內氣喘學童的氣喘知識遠低於歐美國家。長庚過敏氣喘中心針對88位參加「氣喘兒童夏令營」的氣喘病童做了一項研究，顯示有1/3的兒童有身心不適或情緒低落的現象，近15%的兒童不喜歡上學校，12%的病童對自己的生活感到不也樂，8.6%的病童對於結交新朋友感到非常困難，41％的氣喘病童曾因氣喘發作而請假，也55％的兒童感到自己不適於運動，可見氣喘病對於學齡兒童造成生活品質影響的鉅大，這是需要家長與學校特別注意，並給予生活上的協助。

氣喘是兒童最常見的慢性疾病，影響兒童健康甚鉅。早在1983年時，美國全國心肺血液研究所（NHLBI）就已經開始擬定全國氣喘教育計劃，超過20人的專業與民間組織的代表形成一個合作社的委員會，以協助發展計劃目的、目標，以及提供有關氣喘的資料。此計劃主要的目標在於提高病人、健康專業人員，以及一般大眾確認氣喘症狀，健康專業人員能正確的診斷，鼓勵其與病人建立合夥關係，以期望透過現代化的治療與教育計劃能有效地控制氣喘。此委員會將其努力方向訂為三個領域：學校氣喘教育、專業人員教育，以及病人/民眾教育。在台灣，這幾年經由衛生署國民健康局的支援之下，我們也投注相當大的心力與時間，為氣喘衛教種下基礎。

















二、過去兒童過敏氣喘中心的衛教成果

過去幾年陸續有新的氣喘藥物上市及治療新觀念，而依照實證醫學的基礎由世界衛生組織所制定的全球氣喘診療指引也於2002及2006年底一在更新版本，而其中唯一不變的便是衛教，而且不同嚴重程度及使用藥的種類或組合不同，但氣喘衛教仍佔相同重要的地位，甚至強調衛教是氣喘完全治療的重要部分。我們了解與認同這樣的治療模式，更深信氣喘衛教並不只是醫師或護士的責任之一，也希望將氣喘衛教推向社區及民眾，這除了需要龐大的人力與資金，更需要時間與毅力來完成。從民國89年開始到91年在衛生署國民健康局的支持下執行全國中小學學校校護氣喘病照護訓練計劃，共們舉辦了全國各地共22場氣喘教育訓練課程，參與的國小學校共2652所，更訓練了總共1936位校護。除了教育訓練課程外，同時也藉由此活動進行研究，了解專業的氣喘衞教課程可增加校護的氣喘知識，對於藥物使用，吸藥技巧及自我效能在上課後也都有顯著進步。不只參加的學員有極正面的回饋，同時也將成果發表在國際SCI的期刊(Journal of Asthma)1。在此同時我們也針對學校患有氣喘的學生評估其吸藥技巧，了解氣喘實際的照護情形，也發現實際上絕大部份的氣喘學童並沒有遵從醫囑好好吸藥，這也是我們需要努力的方向。這個研究結果也發表在國際期刊(Ann Allergy Asthma Immunol, Journal of Asthma)2,3。由於獲得極大迴響，後續也於92至93年也擴大對全國公共衛生護士做氣喘教育課程訓練，總共涵蓋全國392縣市衛生所，足跡甚至遠至金門，馬祖等離島，針對醫療相對缺乏地區也提供高品質的衛教課程。共舉行了七場衛教課程，526位公衛護士參與此系列活動，參與率將近百分百。最後亦將此結果發表在Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology4。因此對於衛教活動的安排，課程的設計，機構單位的聯繫，對基礎專業人員的氣喘病防治工作奠下基本基礎並累積豐富的經驗。同時由科學的研究分析也證實這樣的衛教活動的確在對病人的治療上，對主要照護者的照護能力尚有向上提升的價值。之後我們更直接針對中南部及偏遠地區的民眾做多場的衛教演講，總參與人數至少1000人。也就是衛教的涵蓋面包括病人本身，主要照護者及與氣喘學童接觸時間最多的校護等等。

在提升氣喘照護層次之時，我們亦同時調查全國醫師對氣喘的照顧現況，由531份不同科別的醫師回收的問卷發現，雖然有78%的醫師自認在氣喘診療上也有對病人衛教，但衛教的品質及內涵上卻未能一致，有的只發廠商提供的單張並未親身解釋，有的則認為門診時間有限沒有時間教育病人。當然過敏氣喘專科醫師比一般開業醫師有更高的比例會對病人衛教，也認同為教的重要性。這些調查結果反映出台灣醫師對氣喘照護的現象，讓我們更了解以能思考並針對問題投注更多的時間與精力對症下藥，同時這些寶貴的資料也整理成兩篇文章發表在SCI國際期刊(Ann Allergy Asthma and Immunology, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology)5,6，同時也可提供給政府單位做為將來制定衛生政策的參考。

過敏疾病雖與遺傳有關，但並非一出生變出現臨床的症狀臨床。往往異位性皮膚炎最先發生，隨之而來的是噴嚏連連的過敏性鼻炎，而到三、四歲時便開始有呼吸道過敏的症狀。臨床上我們也發現許多家長就診陳述開始上幼稚園後，感冒就醫直沒斷過，也因此反覆看病吃藥。而這種以慢性咳嗽為主要表現氣喘早期症狀反而一直被忽略。因此再次針對幼稚園的幼教老師舉行兒童常見疾病及氣喘講座，此次針對南部、醫療相對缺乏地區及離島為首先執行的地區。總共舉行13場，共1302所幼稚園，1018位幼教老師參與訓練課程，希望老師獲得正確觀念後也能提醒家長如何早期獲得適當的診斷與治療。當然民眾也是重要的一群，95年時我們也陸續對家有氣喘兒的民眾陸續進行了16場深入淺出的衛教活動，共1710位氣喘照護者參加。這些衛教活動的舉行需要的整個團隊的合作無間，除了事先的活動規劃，場地勘查，講師安排，教材的編寫拍攝，及各所屬單位的公文往返，花費極大的人力、財力及時間。而課程中除了一般的課堂講演外，也有多媒體的影片撥放及專業人員現場指導，不僅活潑而且深入。也由於做出口碑並獲得好評，後續各地衛生局所或教育行政體系舉行的地區演講也邀請我們團隊演講，我們也樂於接受，這更是無形中衛教推動的助力。而這些活動我們都以長庚兒童過敏氣喘中心的名義主辦，也提升社會群眾對長庚的社會公益形象。

在全面性的衛教活動後，氣喘中心與長庚技術學院，師範大學衛生教育系，及中國醫藥學院護理系合作執行更深入的「學校氣喘學童個案管理」計畫(School Management of Asthma and Research Team, 簡稱SMART)，針對台北市及桃園縣各三所國小中的氣喘學童，由校護及家長參與個案管理及追蹤。經由長達三年的追蹤及管理，可發現病童生活品質獲得改善。由此計畫也建立了符合台灣本土且有信效度的生活品質量表(發表於 Journal of Nursing Scholarship)7，可供將來的研究應用。同時製作了校園管理計畫手冊提供其他學校參考應用。在醫院方面的病人方面，也建立了氣喘照護藍圖，由此來幫助病人的自我照護能力8。不只在醫院及學校，我們亦深入社區，結合公衛護士，社區藥局及開業醫師管理社區中患有氣喘民眾，讓他們不只在醫院得到照顧，後續的追蹤管理於社區中亦能舉手可得。接受管理的病人除改善生活品質外，對於肺功能的變化亦有進步。顯示增進所有氣喘照護相關人員的知識及技能，長期追蹤管理社區病患，的確可以讓氣喘獲得更佳的控制。我們更在97年1月19日舉行「新世紀氣喘衛教及優質照護論壇」，將過去的衛教研究整體發表，並邀請國內外學者共同討論，讓衛教活動不是只著重參與人數的多寡，同時提升衛教層次，最終的目的無疑是讓病人獲得最好的照護及疾病的改善，同時也讓衛教科學化及普及化，在學術上亦是重要的一環。

近年來網路及媒體的普及雖給大眾帶來大量的資訊，民眾獲得醫療知識的來源既快又多，然而當中不乏似是而非，廣告推銷甚至斷章取義的過敏氣喘訊息。例如蜂膠能改善過敏體質的論點記憶猶新，最近又似乎被益生菌能治百病的鋒頭掩蓋，而對於吸入性類固醇雖是治療氣喘重要的第一線用藥，但民眾視類固醇為毒藥的觀念卻根深蒂固，深植人心，也造成氣喘治療的瓶頸。96年度亦針對坊間流傳的錯誤觀念，我們以實證醫學的立場針對醫師於北區及中區舉辦營養及過敏講座，亦獲得的熱烈迴響。過敏氣喘中心不只提供服務及研究，更要發揮社會責任，矯正視聽，提供正確的衛教知識，也減少氣喘治療非必要的間接花費。教育醫師只是一小步。多年來無論有無政府機關或醫院的補助，衛教活動仍持續在進行中，我們更要加強及更新氣喘照護觀念，更需精益求精。自從89年至91年全國校護之氣喘衛教活動後已經過7年的時間，各級學校校護照護氣喘兒童的知識與效能需要進一步的評估，並施以更完整的訓練。對於廣大的社區藥師群，則尚未有相關的計畫性活動，更是我們社區醫療上須合作及重視的醫療人員，也是我們需要提供正確的照護訊息的對象，而由之前的社區氣喘研究以及民眾的生活型態，藥師在調劑藥時，民眾至藥局買藥或消費時，藥師若有正確的照護知識與觀念也能提供氣喘民眾或家長正確的訊息，讓氣喘照護層面由醫師延續至藥師，再廣及學校。這次的課程除了基本的氣喘基本概念，藥物使用與監測外，更要用實證醫學的精神來傳遞正確的氣喘照護觀念，破解坊間以訛傳訛的錯誤資訊，以及提供預防過敏的觀念，對象則先鎖定校護及藥師兩大專業族群。長庚醫院深入基層，秉著教育民眾及醫護人員的社會責任，藉此計畫更能提升本院的公益形象，全台灣也只有長庚醫院有財力與魄力來推動，由過去十年來的衛教經歷，兒童過敏氣喘中心不只有經驗也有能力讓此計畫進行的更臻完善。



近年衛教相關論文

1. Chao SY, Yan DC, Ou LS, Tsao CH, Chen CY, Lai SR, Chiang LC, Huang JL.Primary school nurses' knowledge/competence pertaining to childhood asthma and its management prior to and following a National Asthma Education Program in Taiwan. J Asthma 2003;40:927-34

2. Chen SH, Teresa J C, Huang, JL. Exploring of the skills for inhalation therapy in schoolchildren with asthma in Taiwan. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;8:311-15

3. Chiang LC. Huang JL.Yeh KW. Lu CM. Effects of a self-management asthma educational program in Taiwan based on PRECEDE-PROCEED model for parents with asthmatic children. J Asthma 2004;41:205-15

4. Yeh KW, Chao SY, Chiang LC, Lai HR, Chen SH, Chen LC, Huang JL. Increasing asthma care knowledge and competence of public health nurses after a national asthma education program in Taiwan. Asian Pacific J Allergy Immunology 2006;24:183-9

5. Yeh KW, Chen SH, Chiang LC, Chen LC, Huang JL. Survey of asthma care in Taiwan: a comparison of asthma specialists with general practitioners. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96:593-99

6. Yeh KW, Chiang LC, Chen SH, Huang JL. Survey of the clinical practice of physicians in the management of asthma in Taiwan. Asian Pacific J Allergy Immunol 2006;24:1-8

7. Chiang LC, Tseng LF, Huang JL, Fu LS Testing a Questionnaire to measure Asthma-related quality of life among children. Journal of Nursing Scholarship 2006;38:383-86.

8. Chen SH, Yeh KW, Chen SH, Yen DC, Yin TJ, Huang JL. The development and establishment of a care map in children with asthma in Taiwan. J Asthma. 2004;41:855-61




二、計畫目的：請分點具體列述本計畫所要達成之目標以及所要完成之工作項目，應避免空泛性之敘述。屬中長期計畫者，應列述全程計畫之總目標及分年計畫之目的。

1. 推廣正確的氣喘知識於氣喘照護相關專業人員如社區藥師及校護。

2. 教導藥師及學校校護有能力得以早期偵測氣喘發作及處理步驟，以避免氣喘造成的不幸。

3. 教導藥師及學校校護，如何選擇合適的運動項目，運動前該注意之事項--如足夠的暖身、適當的藥物，都可以避免運動引致的氣喘發作，以達成氣喘病患皆能有正常的運動及生活。

4. 教導藥師及學校校護，有關過敏原的知識，避免與過敏原接觸，減少氣喘的發作。

5. 教導藥師及學校校護氣喘藥物的使用技巧，

6. 推廣自我肺功能的評估--使用尖峰呼氣流速計（峰速計），不但教導衛生專業人員懂得如何判讀峰速計值，也知道如何處理，更要藉由學校衛生護理人員將正確觀念推廣到全校的氣喘病患學童、及教職人員。

7. 推廣母乳哺育及過敏氣喘病的早期防治，提供專業的嬰幼兒飲食建議來預防過敏疾病的發生。

8. 矯正媒體或坊間對過敏氣喘觀念似是而非的論點，讓照護人員有正確觀念，也減少氣喘照護的間接花費。

9. 以實證醫學的觀點談保健食品及藥品，讓衛教或生活照護的建議有科學基礎。

10. 讓全國社區基層護理人員或藥師，知曉長庚醫院不只提供醫療服務，更深入社區，擴展至全國，也為社會提供衛生教育而努力。





三、實施方法及進行步驟：請詳細說明實施本年度計畫所採用之方法及步驟，研究計畫應詳細說明研究設計、資料收集及分析方法。

1. 對象：

　　本計畫將邀請全台灣地區國中小學校護理人員及社區藥師 ，本年度預計將完成台灣東區、中區、南區、北區、等區域舉辦共八場講習會。

　　97年（97年6月至99年03月）擬舉辦場次，參加機構及人員如下：



社區藥師：

自營藥局(自營藥局指藥師為負責人的社區藥局、健保特約藥局和門前藥局)共4,309位，診所4,084位。

日期
場次


所屬地區藥師人數
佔全國藥師人數百分比


社區藥師人數
估計人數
地點

97-06-15 (日)
北區
8,867
40.7








8393人
300
林口長庚醫院

97-08-16 (六)
中區
5,006
23.0
150
台中市衛生局

97-08-17 (日)
中區
5,006
23.0
150
台中市衛生局

97-10-19 (日)
南區
7,171
32.9
300
高雄長庚醫院

97-12-06 (六)
東區
734
3.4
100
宜蘭市衛生局

97-12-07 (日)
東區
734
3.4
100
宜蘭市衛生局

總計

21,778
100
1,100





學校護理人員 日期
場次
各縣市別國中/小學校校數
各級學校校數
預計人數
地點

98-01-08(四)
一
桃園縣(55/187)、新竹縣(27/83)、新竹市(12/31)，基隆市(13/43)、台北市(62/153)、台北縣(64/210) 連江縣(5/8)、金門縣(5/19)
977
150
北區

林口長庚醫院

98-03-19(四)
二
台中市(24/66)、台中縣(46/166)、苗栗縣(30/120)、澎湖縣(14/41)，南投縣(32/151)、彰化縣(40/175)、雲林縣(32/158)
1,095
100
中區

台中市衛生局

98-03-20(五)
三
台中市(24/66)、台中縣(46/166)、苗栗縣(30/120)、澎湖縣(14/41)，南投縣(32/151)、彰化縣(40/175)、雲林縣(32/158)
1,095
100
中區

台中市衛生局

98-05-21(四)
四
台南縣(43/165)、台南市(18/47)、嘉義縣(22/128)、嘉義市(8/18))，高雄縣(44/154)、高雄市(35/88)、屏東縣(36/166)
972
150
南區

高雄長庚醫院

98-05-22(五)
五
台南縣(43/165)、台南市(18/47)、嘉義縣(22/128)、嘉義市(8/18))，高雄縣(44/154)、高雄市(35/88)、屏東縣(36/166)
972
150
南區

高雄長庚醫院

98-07-23(四)
六
花蓮縣(23/107)、台東縣(21/91)、宜蘭縣(25/76)
343
120
東區

宜蘭市衛生局

98-07-24(四)
七
花蓮縣(23/107)、台東縣(21/91)、宜蘭縣(25/76)
343
120
東區

宜蘭市衛生局

98-09-17(四)
八
台中市(24/66)、台中縣(46/166)、苗栗縣(30/120)、澎湖縣(14/41)，南投縣(32/151)、彰化縣(40/175)、雲林縣(32/158)
1,095
100
中區

台中市衛生局

98-11-26(四)
九
桃園縣(55/187)、新竹縣(27/83)、新竹市(12/31)，基隆市(13/43)、台北市(62/153)、台北縣(64/210) 連江縣(5/8)、金門縣(5/19)
977
150
北區

林口長庚醫院

98-11-27(五)
十
桃園縣(55/187)、新竹縣(27/83)、新竹市(12/31)，基隆市(13/43)、台北市(62/153)、台北縣(64/210) 連江縣(5/8)、金門縣(5/19)
977
150
北區

林口長庚醫院

99-01-28(四)
十一
台南縣(43/165)、台南市(18/47)、嘉義縣(22/128)、嘉義市(8/18))，高雄縣(44/154)、高雄市(35/88)、屏東縣(36/166)
972
150
南區

高雄長庚醫院

總計

3,387
1,440







2. 人力需求

　　每場由五位兒童氣喘專科醫師演講並負責教材示範指導及問答討論，另有兩位氣喘專科護理師當場指導學員，及工作人員二名。

3. 教材

(1) 書面教材：

由長庚兒童過敏氣喘中心編著

(1)「兒童氣喘成因，控制及衛教手冊」。

(2)「兒童過敏性鼻炎成因，控制及衛教手冊」。

(3)「兒童異位性皮膚炎成因，控制及衛教手冊」。

(4)「過敏性鼻炎及其對氣喘之影響」衛教手冊。

(2) 多媒體教材：

長庚兒童過敏氣喘中心編撰拍攝之影片，於演講中做輔助教材放映教導並實地解說。

(1) 峰速計-如何正確使用及判讀，教導氣喘病患記錄峰速值及氣喘日記。

(2)各式吸入性藥物及正確吸藥方式。

(3)氣喘病患生活注意事項-

a. 如何避免過敏原及非過敏的惡化因素。

b. 如何適當處理運動誘發型氣喘。

(3) 教具：

(1) 尖峰呼氣流速計、各式吸入劑型藥罐及吸藥輔助艙，由醫護人員現場教學指導。

(2) 筆記型電腦

(3) 單槍投影機











4. 課程表 時 　間
題　　　　　　　　　目
備註




08:30-09:00
報　　　到
30分鐘



09:00-09:10
長庚全國氣喘照護推廣活動簡介
10分鐘



09:10-10:10
氣喘病概論及藥物使用
50分鐘



問題討論
10分鐘



10:10-10:20
休息
10分鐘



10:20-11:20
氣喘病監測及生活照護
50分鐘



問題討論
10分鐘



11:20-12:20
羊奶，水解配方奶粉可以預防過敏病？對可能過敏之嬰幼兒的飲食建議
50分鐘



問題討論
10分鐘



12:20-13:10
午餐
50分鐘



13:10-14:10
益生菌對過敏氣喘的是與非？
50分鐘



問題討論
10分鐘



14:10-15:10
食物過敏現況，檢查，及臨床建議
50分鐘



問題討論
10分鐘



15:10-15:20
總結
10分鐘







5. 評值指標

（1） 輔助教材製作：編印4本書面氣喘衛教手冊、3項多媒體教材—錄製DVD

（2） 培訓氣喘種子藥師及護理人員2,540人

（3） 對於氣喘照護及認知提昇

（4） 參與人員能正確示範使用及判讀峰速計以評估肺功能

（5） 對於氣喘藥物正確使用前後測提昇

（6） 發表研究論文二篇





















五、本年度預定進度：以Gantt Chart表示本年度之執行進度。

月 次



工作項目
第

1

月
第

2

月
第

3

月
第

4

月
第

5

月
第

6

月
第

7

月
第

8

月
第

9

月
第

10

月
第

11

月
第

12

月
備 註

聯絡各縣市場地














協商行文各縣市衛生局及教育局














編纂衛教手冊，教材














各縣市訓練講習會












第二年度持續講習及課程



























































































































































































六、需有關機關配合或協調事項：請逐項填明。若無配合或協調事項。則從略。

配合或協調機關
配合或協調事項
配合或協調機關核章

各縣市教育局







各縣市衛生局
協調各學校校護參加此一計劃，需由各縣市教育局以正式公文行文全國各縣市國中小學學校，協助派員參加。



協調藥師參加此一計劃，需由衛生局以正式公文行文各醫療單位，藥師公會聯合會，台灣藥學會等，協助會員參加。







七、本年度經費需求：

項 目
金 額
說 明
核定金額

業務費
2,416,950



出席講師費
170,000
2,000元/次/5人/17場=170,000（醫師授課費用）


臨時工資
130,050
850元/3人/3天/17場次=130,050元(演講前後3個工作天)


講習助理人員費
28,900
850元/2人/17場=28,900(護理人員)


統計分析費
200,000
問卷評量統計分析(17場活動前後測問卷)等


文具紙張
10,000
紙張、文具用品等


教材編寫，排版
200,000
製作『氣喘成因，控制，及處置』、「兒童氣喘現況，控制及衛教手冊」、「過敏性鼻炎衛教手冊」、「異位性皮膚炎衛教手冊」


印刷費
250,000
問卷及各式評量表、衛教教材及書籍，研究報告印刷裝訂等(彩色印刷至少5,000本)


教材製作、影片拍攝
500,000
規劃設計教材、影片拍攝含美工設計，教材撰寫校對；動畫設計及燒錄DVD光碟


郵電通訊
80,000
研究相關郵寄、電話費等


電腦處理費
100,000
問卷鍵入費，電腦耗材等


有獎徵答禮品費
34,000
有獎徵答禮品，200元/份/10份/17場


會議便餐費
50,000
計畫研究開會討論誤餐費


便當費
204,000
學員及工作人員便當(2,540人+10*18人)*75元=204,000元


場地租金
110,000
訓練場地費10,000元*11場=110,000-扣除於長庚辦理場次


旅運油脂費
300,000
講師、助理人員及工作人員差旅費、運費（計程車），勘查場地，住宿等-依據本院出差辦法辦理


雜費
50,000
相關業務等雜支


合計
2,416,950






運 動 與 氣 喘


--------------------------------------------------------------------------------


本文資料摘錄自台灣師大體育研究所方進隆博士所著【運動與健康】一書（摘錄已徵得方博士同意）。



--------------------------------------------------------------------------------

一、運動導致的氣喘

雖然據估計約有 90％ 的氣喘者，會在中到重度負荷的運動下產生「運動導致氣喘」的症狀，但是運動導致氣喘是可以被適當預防與控制的。

無可諱言的，運動不當會使氣喘者導致氣管痙攣 (Exercise Induced Bronchospasm)，這個症狀通常是在一中度到重度負荷下持續運動五分鐘以上，而於運動停止後十到十五分鐘內發作，這些現象包括咳嗽、呼吸短促困難、哮鳴和窒息等，這些症狀一般會在 45 到 60 分鐘之內消失。

二、氣喘與運動能力

氣喘只是一種障礙，但不會限制一個人先天的本能，氣喘者也可以藉適當的運動方法獲醫藥來避免其症狀發作，同時也可因適度的運動或訓練來達到世界一流的體能水準。


根據 Robert Voy 的調查報告， 597 位參加 1984 年洛杉磯奧運的選手中，有 67 位選手患有「運動引起支氣管痙攣」(Exercise Induced Bronchospasm) 的症狀，其中共有 41 位獲得獎牌，包括金牌 15 面，銀牌 21 面，銅牌 5 面。

許多氣喘者仍可依自己的興趣去從事激烈運動，體育活動之參與和健康體能的潛力並沒有因氣喘而受限制。

三、氣喘者運動時的注意事項

於運動時要吸入溫暖而且潮溼的空氣，避免在寒冷、乾燥或高溼之環境下運動。天氣寒冷時運動，宜用口罩或圍巾將口鼻包著，以吸入較溫暖之空氣。目前的研究理論認為，運度導致氣喘的原因是由於運動時致使呼吸道底部（支氣管）水分及熱量之大量流失。溫水游泳池對氣喘者而言，是個理想的運動環境（水溫24℃～25℃間，且溼度較高）。

氣喘者要用鼻孔而不要用嘴巴呼吸。鼻孔具有過濾作用，在氣體進入呼吸道前，可將大部分之雜物及有毒氣體清除。氣喘者如於運動前有鼻塞現象，可依醫生指示使用適當藥物來使鼻道通暢（α- adrengic Agent，如 oxymetazoline hydrochoride 0.05%）。

避免以最大負荷量運動且運動時間不要超過五分鐘。在非最大負荷下運動（不超過最大運動量之 85％）四、五分鐘後，隨即給予休息，而後再從事四、五分鐘之運動，而後再休息，如此反覆運動。原則上在一小時內完成包括補助運動、主運動及休息時間。　

運動方式可採用循環訓練或反覆訓練法，運動項目以能增進心肺功能之有氧運動或其他休閒活動為宜。循環重量訓練法（circuit weight training）和反覆訓練法於短時間的主運動後皆有休息時間，對氣喘者有特殊之訓練價值，不但可避免氣喘發作，也可以提高引起運動氣喘的閾值（界限，threshold）。

具過敏性之氣喘者，於運動時要有人伴隨，同時要攜帶緊急氣喘處理藥物。學校保健室或健康中心也應備有這類緊急處理支氣管痙攣的藥物以備急需，如麻黃素(ephedrine)、氨基非林（Aminophylline)，副腎上腺素（norepinephrine）和α- 腎上腺素作用之要皆為急性處理支氣管痙攣之藥物。

氣喘者如欲參加激烈之比賽或訓練，可於運動前後使用藥物以預防氣喘之發作。

要避免運動而引起的過度換氣（hyperventilation）。除控制運動強度和時間勿使造成過度換氣外，尚要學習緩慢而深沈的呼吸法，以抵消因快速呼吸所引起的支氣管痙攣。　

體育教師或教練要調查且了解是否有氣喘之學生或選手，如運動後發現運動者有胸緊、呼吸困難急促或咳嗽之現象，則要檢查這些症狀是運動引起氣喘症或其他原因引起的。

運動前要做熱身運動（warming-up），運動後要做緩和運動（cooling down）。

有氣喘的優秀運動員應使用國際奧委會允許的藥物，以免喪失競賽資格。

四、自我測驗（是非題，答案在最下方）

(Ｏ)
一個中度到重度的運動負荷量持續 6 分鐘而引起心跳率每分鐘達到 170 次左右，可能會導致“運動引起氣喘”症狀。

(Ｏ)
典型的“運動引起氣喘”症是在運動後 10 到 15 分鐘的休息間發生。

(Ｏ)
有氣喘的人大約有 90％ 會患有“運動引起氣喘”症。

(Ｏ)
患有氣喘的運動員，當空氣中含較多的花粉或天氣較寒冷時，他的氣喘症狀會比較嚴重。

(Ｏ)
有些病毒增加了肺部的反應性，因此引起“運動氣喘”症之機會便增加了。

(X)
體能狀況非常好的氣喘運動員便不需要服用氣喘藥了。

(X)
支氣管被阻礙之程度和肺部傳導的總熱量無關。

(X)
吸入的空氣如在 37℃和 0％ 的溼度，便可以完全阻止因運動引起的氣喘症。

(Ｏ)
肚子痛是一種常見的“運動引起氣喘”現象，尤其是年輕的小孩子。

(Ｏ)
某些人不知道自己有氣喘症。

(X)
超過 6 到 8 分鐘的激烈運動常與“運動引起氣喘”症無關。

(X)
Theophylline 很廣泛地被使用於處理急性氣喘發作。

(Ｏ)
Albuterol﹙氣喘藥﹚是國際奧林匹克委員會所允許的藥，所以有許多選手在國際比賽中使用。

(Ｏ)
β2 aerosal﹙霧狀劑﹚是一種最快速的氣喘症解除藥。





知識、態度、自我照顧行為和疾病嚴重度對氣喘病人生活品質的解釋模式－以參加氣喘疾病管理計畫之病人為例

羅中廷1 翁慧卿2,*

1義守大學管理研究所 2義守大學健康管理學系

*通訊作者：翁慧卿

聯絡地址：高雄縣大樹鄉學城路一段一號

E-mail: weng@isu.edu.tw

投稿日期：2005-03-21

接受日期：2005-12-27

目標：本研究旨在建立影響氣喘病患生活品質的解釋模式，並且檢驗該模式是否同時適用於小孩與成人。方法：研究對象為參加健保局氣喘疾病管理計畫的小孩與成人；有效問卷共669份，回收率29.4%，資料以LISREL 8.30版進行模式分析。結果：模式在小孩樣本(x2/df＝63.8/49, p＝0.076, RMSEA＝0.037)及成人樣本(x2/df＝78.9/60, p＝0.052, RMSEA＝0.026)均得到支持。分析結果顯示態度與自陳式氣喘嚴重度對生活品質有直接效果，而氣喘知識與態度會透過自我照護行為與嚴重度對生活品質產生間接且正向的效果。結論：氣喘知識乃是藉由影響其他因素子，而產生對生活品質的間接影響；主要的影響因素包括態度，自我照顧行為，以及疾病嚴重度。無論是小孩或是成人，在進行氣喘疾病管理介入時，應重視病患對疾病的態度，以及自我照顧行為的指導與敦促，以期提高生活品質。

關鍵字：氣喘、疾病管理計畫、疾病相關生活品質、結構方程式



Building explanatory model of asthma-specific quality of life-an analysis of patients enrolled in an asthma disease management program

Chung-Ting Lo1 Hui-Ching Weng2,*

1Graduated School of Management, I-Shou University, Kaohsiung County, Taiwan, R.O.C.

2Department of Health Management, I-Shou University, Kaohsiung County, Taiwan, R.O.C.

*CorrespondenceAuthor

E-mail: weng@isu.edu.tw

Received：2005-03-21

Accepted：2005-12-27

Objectives: The aim of this study was to build an explanatory model in the quality of life (QOL) for patients with asthma by examining children and adults samples. Methods: The study subjects were adults and children who participated in the asthma disease management program conducted by the Bureau of National Health Insurance (BNHI) of Taiwan. The total sample size was 669 with a response rate of 29.4%. We used structural equation modeling to examine the models by LISREL 8.30. Results: Both the children (x2/df=63.8/49, p=0.076, RMSEA=0.037) and the adults (x2/df=78.9/60, p=0.052, RMSEA=0.026) models were supported. Results indicated that both attitude and self-reported severity of illness had direct effects on QOL of asthmatics. Both knowledge and attitude had positive and indirect effects on QOL via self-care behavior and severity of illness. Conclusions: Asthma knowledge might affect QOL of asthma patients through the mediation from attitude, self-care behavior, and severity of asthma. We suggest that for both children and adults we should focus especially on building up a positive attitude, guiding and promoting of self-care behavior with the aim of improving patients?QOL during the intervention of asthma disease management program.

Key Words：Asthma, Disease management program, Disease-related quality of life, Structural equation modelin

知識、態度、自我照顧行為和疾病嚴重度對氣喘病人生活品質的解釋模式－以參加氣喘疾病管理計畫之病人為例

羅中廷1 翁慧卿2,*
1義守大學管理研究所 2義守大學健康管理學系
*通訊作者：翁慧卿
聯絡地址：高雄縣大樹鄉學城路一段一號
E-mail: weng@isu.edu.tw
投稿日期：2005-03-21
接受日期：2005-12-27
目標：本研究旨在建立影響氣喘病患生活品質的解釋模式，並且檢驗該模式是否同時適用於小孩與成人。方法：研究對象為參加健保局氣喘疾病管理計畫的小孩與成人；有效問卷共669份，回收率29.4%，資料以LISREL 8.30版進行模式分析。結果：模式在小孩樣本(x2/df＝63.8/49, p＝0.076, RMSEA＝0.037)及成人樣本(x2/df＝78.9/60, p＝0.052, RMSEA＝0.026)均得到支持。分析結果顯示態度與自陳式氣喘嚴重度對生活品質有直接效果，而氣喘知識與態度會透過自我照護行為與嚴重度對生活品質產生間接且正向的效果。結論：氣喘知識乃是藉由影響其他因素子，而產生對生活品質的間接影響；主要的影響因素包括態度，自我照顧行為，以及疾病嚴重度。無論是小孩或是成人，在進行氣喘疾病管理介入時，應重視病患對疾病的態度，以及自我照顧行為的指導與敦促，以期提高生活品質。
關鍵字：氣喘、疾病管理計畫、疾病相關生活品質、結構方程式


Building explanatory model of asthma-specific quality of life-an analysis of patients enrolled in an asthma disease management program
Chung-Ting Lo1 Hui-Ching Weng2,*
1Graduated School of Management, I-Shou University, Kaohsiung County, Taiwan, R.O.C.
2Department of Health Management, I-Shou University, Kaohsiung County, Taiwan, R.O.C.
*CorrespondenceAuthor
E-mail: weng@isu.edu.tw
Received：2005-03-21
Accepted：2005-12-27
Objectives: The aim of this study was to build an explanatory model in the quality of life (QOL) for patients with asthma by examining children and adults samples. Methods: The study subjects were adults and children who participated in the asthma disease management program conducted by the Bureau of National Health Insurance (BNHI) of Taiwan. The total sample size was 669 with a response rate of 29.4%. We used structural equation modeling to examine the models by LISREL 8.30. Results: Both the children (x2/df=63.8/49, p=0.076, RMSEA=0.037) and the adults (x2/df=78.9/60, p=0.052, RMSEA=0.026) models were supported. Results indicated that both attitude and self-reported severity of illness had direct effects on QOL of asthmatics. Both knowledge and attitude had positive and indirect effects on QOL via self-care behavior and severity of illness. Conclusions: Asthma knowledge might affect QOL of asthma patients through the mediation from attitude, self-care behavior, and severity of asthma. We suggest that for both children and adults we should focus especially on building up a positive attitude, guiding and promoting of self-care behavior with the aim of improving patients?QOL during the intervention of asthma disease management program.
Key Words：Asthma, Disease management program, Disease-related quality of life, Structural equation modelin