躁鬱症簡介及其治療 摘自台大醫院精神部江惠綾醫師演講簡報 什麼是躁鬱症

躁鬱症簡介及其治療
摘自台大醫院精神部江惠綾醫師演講簡報
什麼是躁鬱症
 腦部生病了！又稱為雙極型情感性精神病。
 躁期及鬱期：1.週期性地呈現躁期及鬱期；2.也有只呈現躁期
案例
 陳女士、49歲、與家人同住、職業婦女。
 三年前因會錢被倒，積欠三百萬，曾在三個月內足不出戶、不吃不喝、體重下降十數公斤、並多次 自殺未遂、工作亦因無法持續而辦理留職停薪半年，斷續至醫院就診，半年後恢復工作；二年前心情莫名其妙到到谷底、再度足不出戶、平常喜歡的跳舞活動也變得 意興闌珊，鄰家與家人說她好像變了一個人，好在半年規則治療下，病情逐漸有起色。﹙續﹚
 今年初個案突然情緒高昂，對老闆大聲咆哮、半夜打電話給男同事要求一同外出跳舞、刷暴了三張信用卡並預定了二台百萬名車給同事、家人予以制止必定遭到斥責或甚至毆打；家人要求其就醫時，病患甚至表示：「我要去治療醫師，甚至要去整治全世界！」
症狀指標：情緒與活動力的高低起伏、思考與實際情況貼切程度
躁期診斷標準
 躁症是一種以情緒躁動與高亢為主要表現的疾病。主要病徵：活動量增加，性需要增加，睡眠的需要量減少，多話，好辯，注意力不易集中，喜好冒險，慷慨，隨意花錢或盲目地投資，思考飛躍自我膨脹，誇大，不切實際。
鬱期的診斷標準
 鬱症是指情緒極度低落，憂鬱不樂的狀態，完全失卻生活樂趣，至少為期二週以上。主要病徵：情緒低落，心情鬱悶，失去信心；對 任何事情都提不起興趣；行動遲緩；常呆坐，躺床；沈默寡言，音量小；思考遲鈍，內容貧乏；自殺想法與計畫。胃口減低，食慾不振，性慾減退。
躁鬱症病因
 心理社會壓力
 遺傳因素：一等親有躁鬱症者=>8-18倍躁鬱症，2-10倍憂鬱症。一等親有憂鬱症者=>1.5-2.5倍躁鬱症，2-3倍憂鬱症。一位父母有躁鬱症=>子女25%有情緒疾患。二位父母有躁鬱症=>子女50-70%有情緒疾患。同卵雙胞胎共發率33-90% (平均50%)；異卵雙胞胎共發率(平均10-25%)
 躁鬱症的產生是先天的易發體質和後天的環境因素交互作用引起的。
躁鬱症病程
 一次躁期大約維持三至六個月，而一次鬱期的出現可以由數週至九個月
 每一次的再發作，會比前一次更嚴重且期間更長，因此建議接受預防性治療以減少復發機率。
 復發率：7-15%未曾再復發；45-70%有復發，但控制穩定；10-25%有慢性化之病程
躁鬱症的特點
 1.病程相當良性，大部分可完全復原；2.有高復發的危險性；3.目前藥物治療已可將其復發率降至最低的程度，大約百分之八十五以上都可以控制在相當良好的狀況，與常人無異。
躁鬱症的治療
 藥物治療：情緒穩定劑(鋰鹽及『抗癲癇』藥物)、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、助眠及鎮定劑
 約有60-85﹪可以得到良好控制。
 服藥要持續6到9個月，冒然停藥有高度復發危險。
 服藥劑量不可自行增簡，且須定期檢測血中濃度以免因過量而中毒，尤其是鋰鹽。
情緒穩定劑
商品名 中文名 適應症
Depakine(500) 帝拔顛 癲癇大發作、小發作、混合型及顳葉癲癇、躁鬱症、衝動控制
Lidin(300) 鋰鹽 躁病、預防躁鬱病
Tegretol(200) 顛通 癲癇大發作、精神運動發作、混合型發作、癲癇性格及附隨癲癇之精神障礙、三叉神經痛、腎原性糖尿病尿崩症、躁鬱症、衝動控制

抗憂鬱劑藥物種類
 選擇性血清素再吸收抑制劑：百憂解(prozac)、樂復得(zolof)、克憂果(seroxat)、無鬱寧(luvox)、美舒鬱(mesyrel)
 血清素正腎上腺素再吸收抑制劑：速悅(effexor) 、千憂解(prozac)
 正腎上腺素特殊血清素抗鬱劑：樂活憂(remeron)
 正腎上腺素多巴胺再吸收抑制劑：威博雋(wellbutrin)
 單胺氧化脢抑制劑：歐蕾絲(Aurorix)
 三環抗憂鬱劑：妥富腦(tofranil)、神寧健(sinequan)
抗精神病藥物
 以新一代抗精神病藥物為主；金菩薩(zyprexa)、思樂康(seroquel)、安立復(abilify)、理思必妥(risperidal)、哲思(geodon)
總之，如經藥物治療後情況穩定，藥物即可單純化，不需要服用多種藥物。
躁鬱症心理治療
 躁發病時（特別是在輕躁期，因病人自覺很快樂，所以不知道就醫），此時最重要的是建立病識感。
 家屬須協助觀察記錄病況以做為醫師治療參考。
 防範自傷、傷人
該求醫時就應求醫
 情感性疾患越早治療效果越好，因為長期或復發的情感性疾患容易造成腦部的損傷
 恰當的治療80%以上可在三至八週內得到良好結果
 停止治療時間須由專業精神科醫師判斷，以免冒然停藥導致復發。
什麼人需要維持治療
 1.五次發作以上、2.近五年有三次以上的發作
 3.兩次發作且合併有下列任一危險因子：持續有殘餘症狀、每次發作超過六個月、有憂鬱症或躁鬱症家族史、曾合併有精神病症（如幻聽、妄想等等）、高度自殺或傷人危險、20歲以前或60歲後發病。
家屬注意事項
 1.對躁鬱症有正確的認知；2.家人是最佳的預警系統；3.協助病人就醫
 4.鼓勵患者持續接受預防性的藥物治療，減少過度的壓力源；
 5.接受患者的疾病，接納及了解他，鼓勵他獨立及成長，共同攜手走出心理的陰影。
家屬如何幫助患者
1.降低對病人的期待：過高的期待會造成患者的壓力，增加自己的失望。
2. 隨時做好可能再生病的心理準備：疾病可能會復發，要有長期抗戰的準備。
3. 發展照顧病人的技巧及知識：適當的相處溝通，增進對疾病與藥物的認識。
4. 過一個屬於自己的生活：即便家有患者，不要放棄自己生活空間與權益。
5. 免於孤立：不要自卑、自責，跨出社交藩籬。
6. 與其他家人溝通：讓其他家屬了解支持，共同承擔。
7. 加入家屬自助團體：得到資訊、支持分享力量，共同爭取權益。