台灣醫界的報導及討論

台灣醫界的報導及討論
1. 台灣醫界對國家族群的認同
2. 醫師與台灣文學
3. 醫界的陋習---無照與租照
4. 醫院應禁醫師另行開業

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醫界的陋習---無照與租照
朱真一 原載 自立晚報 2/22/94
這次台大醫學院院長選舉及任命的風波，不但暴露台大醫學院諸多的缺點，更突顯台灣
醫界各種嚴重的問題。這些問題中最嚴重的莫過於台灣普遍存在的無照職業以及醫師或
開業執照的租借，尤其是那種沒經醫師專業訓練而擁有的所謂「總統牌醫師」執照。
謝貴雄在給陳維昭校長的說明書坦承一九八四年以前在家夜間開業，後來因台大醫院施
行專勤制度，才把家中診所業務交給一些在其他私立綜合醫院服務的醫師們。那些人也
跟謝貴雄一樣因執照放在服務的醫院，不可能申請開業，所以涉嫌去租借了「總統牌醫
師」開業執照，在謝貴雄家中的診所執業。在那說明書中也承認在那診所「偶而」看病
人。

看了這份謝貴雄親自寫的說明書，可看出台灣醫界無照執業及執照租借的嚴重性。不但
是密醫，各公私立綜合醫院服務的醫師，甚至於頂尖台大醫學院的教授們（不只是謝貴
雄）不少人是夜間無照開業，或如上述涉嫌租用他人開業執照執行醫務。

這種違法執行醫務問題與「總統牌醫師」執照的發給有莫大的關係。昔日軍中醫護人員
未受醫師的專業訓練，在戒嚴時代由老總統蔣中正授意，再由當年老立法院制定條例
中，擁有了此「醫師」執照。這種「總統牌醫師」可以申請開業，對民眾保健醫療傷害
深遠。他們不但因沒有專業訓練而有不當之醫務工作，更消耗台灣大量的勞保農保資
源，更壞的是一些密醫租用這種開業執照，堂堂皇皇地執行醫療工作。執照一人一照，
必須親自負責，可是台灣司法及衛生機關視而無睹，恣意放行，人民的健康被犧牲了。

醫師執照及開業執照是國家法律規定下神聖的專業資格及執行醫務之憑證，豈可任意出
租或借貸。對這些違法的無照開業及執照租借，除了司法及衛生機構嚴加取締外，也希
望台灣醫界、立法院考試院重新檢討不良的「總統牌醫師」執照，更期待民眾檢舉，及
社會輿論來批評討論。希望由這次台大醫學院院長任命風波中，體驗此問題的嚴重性，
正視這種傷害台灣人民保健醫療的違法執業問題。


醫院應禁醫師另行開業 朱真一
　　這次台大醫學院院長選舉及任命的爭議中，突顯許多不只是台大醫學院，更是台灣
醫界的許多問題，無開業執照及租借執照行醫，不但是犯法的行為(見自立晚報二月廿二
日「台灣醫界陋習、無照與祖照」一文)，這種公私立大綜合醫院允許醫師夜間及週末在
自宅或他處另行開業，也會損害台灣人民之醫療保健。

　　受僱於各大綜合醫院服務之際，在自宅或他處開業在台灣相當普遍。像謝貴雄給台
大校長陳維昭的說明書(楓城新聞與評論，今年二月廿五日)就說在一九八四年台大實施
專勤制度後，就把家中病人轉給其他醫師，但仍在謝貴雄自宅的診所診治。文中說「這
些醫師服務在私立綜合醫院，如台安、國泰和亞東醫院，因此夜間看病是被允許的。可
是他們的執業執照放在服務的醫院，不可能用來申請開業」。因此他們涉嫌去租用爭議
性極大，又沒有醫師訓練的「總統牌」執照開業。自己的同學、親友在公私立大綜合醫
院工作的醫師，另行無照開業也常有所聞。

　　這種普遍存在的開業，應都是犯法，醫師法要求醫院專職服務的醫師把執業執照放
在醫院，就是要他們全心全力地在醫院中盡職，若自己另行開業，不只是一心兩用，不
能盡力為受僱的醫院服務外，更有利益的衝突(conflict of interest)的問題存在。兩
方(醫院及診所)利益衝突時，醫師如何抉擇，何者優先？這種另行開業除了違害所服務
的醫院之權益外，也會影響醫療服務及人民保健的品質，若發生在教學醫院，更對醫學
教育、醫德身教有深遠的壞影響。

　　最常發生的是，這種醫師可能為自己診所的業務，慫恿病患從綜合醫院轉到自己的
診所。以自己從前在台灣的經驗，就曾聽到一些主治醫師在醫院中向病人或家屬「拉攏
生意」，並以自己的診所或家中的醫院，服務較好，較方便或較便宜來標榜。有些醫師
也利用自己服務的醫院來做些符合自己利益的作業，譬如有些主治醫師利用綜合醫院設
備來診斷，但將其資料帶回自己的診所做其他低成本高收益的治療。這些公開或暗中
「招攬生意」或「利用醫院照料診所業務」嚴重地違害了所服務醫院的權益。

　　一些公立綜合醫院服務品質一向被人詬病。假如這些主治醫師，尤其是主任、院長
等有行政責任的醫師，也另行開業，如何可能去努力改進綜合醫院服務的品質。像以前
去省立醫院服務，不少都當作是從大教學醫院訓練完畢去當地開業的跳板，先在那兒就
職，自己同時夜間週末開業，從公立醫院拉攏病人打基礎，過了幾年才離開在當地開業。
假如自己另行開業的醫師把綜合醫院的門診或其服務品質提高得太好，誰又願去這些醫
師另行開業的診所或醫院。也許一些公立大綜合醫院門診大排長龍，工作人員服務態度
惡劣，這種另行開業制度可能也是原因之一。

　　這種有利益衝突的另行開業對病人醫療的品質也可能有折扣，最近聽些自台灣當客
座教授或講學的醫師說，他們觀察到有些台灣醫師鼓吹某些病的治療法，不但是過時也
末經科學的證實，有些治療方法非常麻煩，必須經常去門診或診所。他們懷疑鼓吹這些
治療方法，病人就較會經常去那些醫師所設的診所。

　　若在醫學院當教授或擔當行政責任的醫師也從事這種夜間開業，對醫學教育、醫德
培養更有加一層的壞影響。教授們可替學生打分數，又可支配訓練中醫師的昇遷，以及
年輕輩醫師的前途。為了討好巴結教授，有些年輕的醫師甚至也介紹病人到教授家中的
診所或醫院，記得以前當學生時，隱形眼鏡較稀罕又貴些，有些學生一到眼科實習，不
在醫學院反到教授家中檢查購買，記得同學背後就有人批評。若教授或主任家中的診所
或醫院需要助手，科中的年輕主治醫師或住院醫師都爭先恐後地去兼差。(有些派往台大
小兒科訓練的醫師就涉嫌去一位教授家中的診所看病)。

　　除了醫療服務外，綜合醫院尤其是教學醫院更負有教學、研究、關心社會等職責。
人的精力有限，若在業餘如夜間週末另行開業，在日常工作時間的精神一定會打折扣。
這樣綜合醫院各種醫療、研究、教學等等職責都會受不良影響，台灣人民的保健終會受
損害。我們在國外不管在教學醫院或地方社區醫院若被專職僱用，經常是早到晚歸，精
疲力倦，毫無精力去做兼職的工作。最近聽某位台灣綜合教學醫院醫師說，他的醫院是
嚴禁另行開業，他也有同感，並說有精力去另行開業，是因為這些醫師沒盡職於自己本
身的職責。

　　最後呼籲台灣各大綜合醫院嚴格要求專職的醫師盡全責於服務的醫院，醫院也需提
高待遇，避免這些醫師有另行開業的口實，也希望病人及家屬認清楚，到這些醫師另行
開業的診所或醫院，有可能損害自己醫療服務的品質，大家一齊致力於整個綜合醫院品
質的提高。

　　(後記)在此向師長、同學、校友及其他同仁致歉。此稿寫作中曾給同班同學兩人其
他各屆校友四人看過，承蒙他們提供意見及鼓勵而寫成。文中有些看法來自一些在聚會
或電話中提供意見的校友。說這文章是不少校友的共同意見想也不為過。我們認為問題
應拿出來討論，那才有解決進步的一天。再度請師長、同學、校友及其他同仁原諒我們
的直言。
(作者係民國54年醫科畢業，現任職美國米蘇里聖路易大學小兒科)













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