有證據的醫學

有證據的醫學
I. 總論
II. 有關中醫
III. 其他(一般討論)
I. 總論: 目錄
1. 有根據的醫學診治
2.有根據的醫療及指導方針:(一)淺談Evidence-Based Clinical Practice and Guideline
3.有根據的醫療及指導方針:(二)原發性缺血小板紫斑診治指導方針之例

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有根據的醫學診治葉冠興;原載醫望雜誌 第20期; 6,7/1997
提倡沒根據的醫療，會害人害己。不只是像最近已被證實欺騙人的太極門、妙天禪
師或宋七力的神功，不少其他各種的養生術、健康用品、補品或治療術的另類醫療
(alternative Medicine)都是沒根據的。

自從複製羊多莉(Dolly)在媒體上廣為報導，不獨有偶，台灣與中國競相報導，
「沒什麼了不起，我們早已成功」。不少的華人報紙都報導有複製的各種動物。報導且
愈報愈離譜，不但年代愈來愈早，並有三代同堂之說。這種信口開河，拿不出根據的荒
唐言論，早有人提出討論。

從這聯想到台灣的醫療，各類沒有根據的診治盛行，這不只是荒唐而已，提倡
這種沒根據的醫療，會害人害己。不只是像最近已被證實欺騙人的太極門、妙天禪師或
宋七力的神功，不少其他各種的養生術、健康用品、補品或治療術的另類醫療(alternative
Medicine)都是沒根據的。這另類醫學不知為何有人故意翻成為「改良式」醫學。要醫學
進步，美國醫界不少人推廣有根據的醫療(Evidence-Based Medicine)，這裡稍介紹，值
得台灣醫界來提倡。

診治病人有不少複雜的因素，科學的證據是最重要的考量，當然病人醫師間的
關係、文化背景、社會或家庭種種因素都可影響診治的工作。美國最近盛行的HMO制度以
及台灣全民健保，也改變不少醫師診治病人的處理方式。科學的根據則是近年來變得愈來
愈重要。
科學的根據愈來愈多，愈來愈明朗，這些科學的根據不只是實驗室的發現，像最
近分子生物學一日千里的進展。一些臨床的試驗(Clinical Trail)，更給一些治療方式科
學上的肯定。這些臨床的試驗最重要的就是「隨機取樣試驗」(Randomized Trail)。

如何選擇決定那種臨床試驗可以取信，在醫界早有共識。只有少許幾個病例的診
治報導較難採信，醫學所稱「安慰效果」(Placebo Effect)很平常，譬如最近報導太極門
的作法就可知道。在拜師十幾個鐘頭典禮中，讓人飲聖水，被作法的信徒有些人會出現病
痛暫時痊癒的安慰效果。因拜師飲聖水有「暗示」(suggestion)的作用。

病人數較多又有「對照群」(Control group)較能取信，但對照群若無法消除某
種治療法的「暗示」作用，那麼其結果也較難採用。譬如暗示病人用針刺或某種草藥有效
，對照群若無針刺或無類似草藥味道的藥物當對照，那麼這種試驗可信度就減少，因為不
能消除暗示的作用。

最可取信的是隨機取樣試驗，將病人分成二組或多組，每組病人特徵無差別，各
組用不同治療法，病人不能也不應被暗示何者較有效，有的甚至治療人員及病人都不知是
病人接受那種藥物或治療。這種先沒有暗示的試驗漸漸變成歐美臨床試驗的主流了。

這些臨床試驗以及生物科技進步使醫學更有科學性的根據。美國的保險公司也漸
漸要求醫師要有科學性根據的治療。若沒有根據，保險公司不肯付錢。不過先講明保險公
司不是為了提倡科學，他們只是站在如何省錢減少開支為出發點。若不願出錢治療，保險
公司以需科學根據為理由最能站得住腳。

最近與長庚神經科施茂雄及美堪薩斯賴其萬兩教授討論另類醫學治療癲癇時，深
深覺得這些討論是一種非常好的例子，台灣必須要推廣實行有根據的醫療。

在台灣曾用過中藥來治療癲癇的病患相當普遍，超過一半以上曾用過。據榮總江
冠華醫師的文章，用中藥的病患每月平均花比西藥貴六倍的藥費，這些所有只吃中藥病患
的血中都有西藥phenytoin或phenobarbital。所有中藥都被鑑定含有各種不同量的西藥。
這種中藥都從沒有人先做任何臨床試驗再來治療病人。摻用的西藥又沒有標準，甚至用非
藥物水準的化學製劑。

另一種用針灸來治療也尚無科學的根據，賴教授的兩則經驗更說明臨床試驗的需
要。他有一年去中國講學，一位在中國發表針灸對癲癇絕對有效的中醫教授，帶他自己的
侄兒給賴教授看病，由病情及發作情況，賴教授馬上診斷是腦瘤引起的癲癇，電腦掃描一
看果然是，那位教授用針灸跟侄兒治療則毫無起色。另一次他去癲癇之友會演講，會中有
位父母問賴教授為何不提針灸可治療。賴教授說未有臨床試驗的根據，那父母非常情緒化
地質疑，他們以自己小孩有效來證明針灸可治癲癇。

賴教授之兩則故事可說明一個成功或一個失敗不能證明針灸有效否。有些病時好
時壞，剛好遇到好轉時用了某種治療就被歸到是那治療的效果。上述暗示的作用更難撇清
。聽腎臟科專門的沈富雄立委演講，他說他的病人去中國找針灸治療腎病，雖然血液檢查
愈來愈糟糕，病人卻感覺愈有進步。在報上也看到有一病人因而不去洗腎而一命嗚呼。長
庚的賴基銘教授也在醫界聯盟通訊中說他的病人是賣草藥的，深信草藥，吃了後自認好轉
，食量體重增加，但是Ｘ光檢查卻有更多癌轉移而無實效。

以上幾個例子只想說明經嚴格臨床試驗才能證明那些治療有效，那些治療最好。
台灣醫界應多多推廣這種需醫學有根據的診治。全民健保的給付也依此來審核，台灣的醫
學才會有進步。
(作者美國醫學院教授)

商東福醫師來信﹕
我是台灣衛生署署立新竹醫院的胸腔外科主任商東福醫師，也擔任醫望雜誌的編輯。
我個人在西元一九九四年一個機緣之下，拜洪道子博士為師，並進入太極門練習氣功，個人
也因為從事胸腔肺臟的臨床工作，對於透過呼吸、動作與意念鍛鍊的氣功，特別有一份親切
的體悟，當然在古老養生與現代醫學、東方哲學與西方科學、生命智慧與人體知識互相衝擊
之下，個人受益良多，其間亦有數百名醫界的同行一起身體力行、修身養性，學得不是治療
別人的功夫，而都是鍛鍊自己的功夫，這本是民主自由國度內最自然不過的個人基本人權，
不料在西元一九九六年底，台灣台北地方法院檢察署檢察官侯寬仁竟然在大批媒體面前對太
極門展開大規模的搜索行動，當時侯寬仁檢察官僅僅依據檢舉人不實之供述，便據以提起公
訴，既不符合科學辦案的證據法則，並在偵辦期間多次接受媒體採訪，公開對外談論案情，
嚴重侵害當事人的人權，彷彿回到白色恐怖的戒嚴時代，葉冠興醫師的文章中提及太極門的
內容即是引用當時的社會新聞，並誤以為報導的內容即被證實的事實，當偵察終決時侯寬仁
檢察官還在起訴書中公然談論怪力亂神，為台灣司法史上首見荒誕不經的起訴書，所以經由
監察院自動嚴密的調查已經在西元二零零二年二月二十二日的會議中做成決議函請法務部從
嚴究責議。雖然因此當事人得遲來的正義，但是當時所受的傷害，其實已經無從彌補了。














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