兒童氣喘的治療計劃 小兒科 陳武元 副教授(89年12月)

兒童氣喘的治療計劃
小兒科　陳武元 副教授(89年12月)
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國內兒童大約每十人就有一個患有氣喘，對抗氣喘最有效的方法就是用心照顧。根據醫學統計報告，完整的醫療照顧可使氣喘病患的住院率和死亡率減少三倍以上，而做好氣喘治療計畫可以使大多數氣喘兒過完全正常的生活。
一、氣喘是一個發炎性的肺疾病
氣喘的主要病理變化是氣管的慢性發炎，由於慢性發炎的關係，氣喘病人的呼吸道變得腫脹而且敏感。這種發炎現象會導致呼吸道對外界刺激如二手煙、灰塵、花粉或塵 等的刺激產生強烈反應，而產生咳嗽，喘鳴，胸悶，或呼吸困難等症狀。
二、正確的治療可以讓氣喘病人過正常生活
在醫師的協助下氣喘病人可以過幾乎完全沒有症狀的正常生活，但這並非根治。很多人會問到氣喘是否可以根治，氣喘是無法根治的，而是需要持續性的治療。甚至只患有輕症氣喘的病人也應將氣喘治療的工作變成生活中的一部分，而且持續為之。
三、如何治療氣喘
1.和你的醫生密切配合並定期回診。
2.遵照醫囑服藥，勿自行改變劑量。
3.持續觀察氣喘的早期症狀，並積極偵測氣喘發作的徵候。
4.避免接觸氣喘誘發因素。
四、如何和醫生配合
1.和醫生討論並確立治療目標。
2.和醫生詳細討論你需要做那些事來配合治療，而且完成它。
3.定期回診，由醫師檢查病情並檢驗治療是否適當。
五、在正確的時間服用正確的藥物
氣喘的藥物可以分為二類：
(一)長期用藥：需每天定時使用才能達成適當療效的藥物。
1.長期用藥可以預防氣喘症狀的發生，但可能需要數週才能出現確實的療效。
2.出現以下情況時就須和醫師討論是否需使用長期用藥：(1)一週內發生三次以上氣喘發作症狀。(2)一個月內發生三次以上夜間氣喘發作。
3.長期用藥不可間斷，甚至沒有症狀時也需定期用藥，這是讓氣喘免於發作的唯一方法。
4.養成按時用藥習慣－和吃飯睡覺以及刷牙一樣。
5. 最有效的長期用藥就是可以減緩呼吸道發炎的藥物，如類固醇等。(1)吸入型類固醇可以有效的預防輕、中、重度氣喘的發作。正確的使用吸入型類固醇是安全 的，因為藥物直接進入肺部，因此減少了身體攝取藥物的總量，也不至於有任何副作用發生。(2)短期使用類固醇藥片，可以迅速有效的控制氣喘發作。
(二)急性期用藥：只 在氣喘急性發作時使用。通常在開始感覺到發生氣喘時，就要使用急性期用藥，例如咳嗽、喘鳴、胸悶或呼吸困難等。你的醫生會告訴你如何使用尖峰吐氣流量計來 偵測病情的變化，以及指示何時應該開始用藥。當症狀發生時不要延遲使用急性期用藥，早期使用急性期用藥可以 防止重症氣喘的發生。回診時需注意如果在過去二週內，急性期用藥有不正常的增加時，就該告知你的醫生。這通常是須要調整長期用藥的警示標誌。
六、減敏治療
減敏治療是根據病人的過敏原進行減敏治療，過去十年來本科小兒氣喘專科醫師幫氣喘兒作減敏治療的案例，不下五百例，經驗中最少有百分之七十病人得到明顯病情改善及用藥減少的良好結果，減敏治療療程長，應於進行前作好審慎評估，才能達成最好的療效。
最近由高醫等醫學中心積極引進的舌下含片減敏療法，也正在衛生署作最後的審定中。由於不要打針，且療效而卓著，我們寄望在年底之前就可開始使用。
七、和你的醫生做一個治療計劃
在本院小兒科氣喘門診內，我們曾幫助許多小朋友制定了氣喘治療計劃書，使用的結果獲得許多好評。良好的氣喘治療計劃書會詳細記載何時應該使用何種藥物，以及當氣喘變得嚴重時你應該如何處置。本院門診備有樣張備索，可打電話至三一二一一○一轉六四六七找護士小姐詢問。