人類免疫缺乏病毒感染

人類免疫缺乏病毒感染
ㄧ、宣導品
宣導品
二、認識疾病
（一）疾病確認（Identification）
後天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)，俗稱愛滋病，這個名稱來自1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕、男同性戀者感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等。這些疾病在過去多見於免疫缺乏的患者，例如：腫瘤病患接受化學治療或接受免疫抑制劑治療的病患。而為了和先天免疫缺乏區分，故稱為後天免疫缺乏症候群。後天免疫缺乏症候群是感染人類免疫缺乏病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗稱愛滋病毒)的末期表現，其診斷標準為HIV的檢驗（抗體、抗原或病毒培養等）呈陽性反應加上(1)CD4淋巴球數少於200個/mm3(2)出現某些特定的伺機性感染、神經系統病症或腫瘤。

（二）致病因子（Infectious agent）
HIV（Human Immunodeficiency Virus）即是人類免疫缺乏病毒，俗稱愛滋病毒。目前可分為兩型，HIV-1和HIV-2。HIV-1是大多數國家中最主要造成愛滋病的病因。HIV-2主要分布在西非。兩種病毒的致病力並不相同，感染HIV-1後超過90%的患者會在10-12年內發病成為愛滋病。感染HIV-2則往往沒有相關的病症。

（三）發生情形（Occurrence）
1983-1984年間法國和美國的科學家分別自血液中分離出病毒。愛滋病毒(HIV)的起源可能是來自非洲的猿猴。HIV-1的起源可能是來自非洲猩猩(African ape，chimpanzee)；而HIV-2和猿猴免疫缺乏病毒(Simian immunodeficiency virus, SIV)相似，因此它的起源可能也是來自非洲的猴子(African monkey，mangabey)。目前愛滋病患者最多的地區是非洲地區。截至西元2004年止，全球遭受愛滋病毒感染人數已超過6千萬人，造成2千萬以上的人口死亡，產生1,300萬名的愛滋孤兒。

（四）傳染方式（Mode of transmission）
愛滋病毒有三大傳染途徑：
1.性行為傳染：與感染愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時，均有受感染的可能。
2.血液傳染：
(1)輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。
(2)與感染愛滋病毒之靜脈藥癮者共用注射針頭、針筒。
(3)接受愛滋病毒感染者之器官移植。
3.母子垂直感染：
嬰兒也會由其已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或因授乳而得到愛滋病毒。

（五）潛伏期（Incubation period）
愛滋病毒感染後的潛伏期有二種說法
1.指感染後約2-6星期會出現感冒樣的原發性感染症狀
2.指感染愛滋病毒後到出現臨床症狀的期間，一般是5-10年(目前稱為隱形期或次臨床期)。但是，如前述，愛滋病毒感染後的病程快慢不一。空窗期或潛伏期時，許多患者沒有症狀，患者可能繼續從事高危險性行為，因此成為愛滋病毒防治的漏洞。

（六）空窗期（Window period）
愛滋病毒感染後，需要經過一段時間血液才會產生愛滋病毒抗體，因此在感染後的早期，可能因抗體尚未產生，而檢驗呈陰性反應，此即為空窗期。一般而言，空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週內，過去也有零星的報告發現空窗期長達12個月。隨著檢驗方式的進步，空窗期已可以縮短到1-2星期。在此期間，患者體內的愛滋病毒病毒量最高，傳染力強。空窗期時許多患者沒有症狀，或是症狀不特殊，易被疏忽或診斷成一般的感冒，因此患者可能繼續從事高危險性行為、傳染其他的人。目前愛滋病毒的流行並未稍歇，這可能是原因之一。

（七）病例定義（Case definition）
詳見「台灣法定傳染病病例定義」http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2415&CtUnit=1404&BaseDSD=7&mp=1。


三、預防保健
目前的藥物治療可以改善存活率。但我們仍沒有把握治癒愛滋病毒感染。
預防方法：
(1)要有忠實可靠的性伴侶，並正確、全程使用保險套，避免性交易或性服務之消費。
(2)不要與別人共用可能被血液污染的用具，如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、穿刺工具。
(3)使用拋棄式空針、針頭。
(4)避免不必要之輸血或器官移植。
(5)性病患者儘速就醫。
(6)當您的性伴侶無法提供安全性行為，又不願做好愛滋病防範措施時，就應拒絕與其發生性行為。
保險套使用要點：
1.在性器尚未接觸，而陰莖豎起時，就應立即套上保險套。
2.將保險套緣捲到陰莖根部始能插入對方。若是保險套尖端沒有儲囊，則保險套尖端應留空隙，以儲存精液。
3.性交後陰莖拔出時，應在陰莖尚未鬆弛時抓住保險套邊緣，要留意不可漏出半滴精液。
4.若是保險套撕破，則應立即使用沙精劑。
5.保險套只能使用一次，不可重複使用，即在雙次射精時亦然。作性交時常有不能預期的事情發生，因此要多準備一些保險套以防萬一。丟棄時應妥善處置，避免任何人（如年幼兒童）再使用或玩耍。
6.通常男女間正常性交時，保險套撕裂情形極罕見，若需使用潤滑劑，不要使用石油、植物性或動物性油脂製劑，因這些油脂類可能使橡膠變質。為了要避免保險套撕裂，可使用水或水性潤滑劑。
7.保險套應放置在陰涼、乾燥的地方，避免日光的直接照射；保險套應小心操作，尤其指甲長時應格外留意。不可長時間放在皮夾內或高熱的地方，以免使乳膠變質。


四、治療照護
『雞尾酒療法』是指合併數種抗愛滋病毒藥物治療，以期降低病毒量、提高免疫力、改善存活率和減少抗藥菌種產生。一般建議包含兩種核?酸反轉錄?抑制劑（nucleoside reverse-transcriptase inhibitors；NRTIs）併用一種非核?酸反轉錄?抑制劑（non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors；NNRTIs），或併用一種到兩種蛋白?抑制劑（protease inhibitors；PIs）的抗愛滋病毒藥物組合，又稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）。臺灣衛生署在1997年正式引入這些治療藥物給HIV感染者免費使用，截至目前(2010年2月)的治療成效看來，不少患者的血中的病毒量已無法用儀器檢測得到，且CD4淋巴球數升高，因此大幅地降低了病患發生伺機性感染（opportunistic infections）和腫瘤的機會與致死的風險。但這並不等於治癒。因為儀器本身有其敏感度的限制。再者，病毒仍可能存在於淋巴結、巨大吞嗜細胞、中樞神經系統或其它組織、細胞中。因此，目前的治療方式仍沒有辦法治癒愛滋病毒感染，感染者必須耐心持續服藥才能控制病情，不規則服藥會導致HIV病毒產生抗藥性，造成日後治療的困難性。此外，維持安全性行為是防止抗藥性病毒重複感染的重要關鍵。台灣自1997年4月開始免費提供藥物，且有將近40家的指定醫院提供每位感染者專門的醫療服務(見附表)。
愛滋防治檢驗醫療及相關服務單位
(一)全國清潔針具佈點
(二)全國替代治療醫院
(三)全國匿名篩檢醫院
(四)全國愛滋病指定醫院

參考附檔
愛滋指定醫事機構指定原則(doc檔案)
愛滋病檢驗及治療指引
委託健保局代支付人類免疫缺乏病毒檢驗預防治療費用作業手冊(doc檔案)

二線用藥
　第二線抗人類免疫缺乏病毒藥品事前審查作業(doc檔案)
　人類免疫缺乏病毒抗藥性基因型檢測檢體送驗注意事項(doc檔案))
　送驗單(doc檔案)
「全國醫療服務卡」（發卡作業說明(doc檔案)）（醫療卡申請書(doc檔案)）（公務查詢申請表(doc檔案)）（切結書(doc檔案)）
因執行業務意外申請人類免疫缺乏病毒預防性投藥之費用給付 (流程說明(ppt檔案)) (扎傷通報單及針扎血液追蹤紀錄單(doc檔案))


五、法規政策

人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例及其相關規定


一、人纇免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例(doc檔案)
二、人類免疫缺乏病毒感染者權益保障辦法(doc檔案)
三、人類免疫缺乏病毒檢驗預防及治療費用給付辦法(doc檔案)
四、人類免疫缺乏病毒及其他性病防治講習辦法(doc檔案)
五、針具服務及替代治療實施辦法(doc檔案)
六、執行人類免疫缺乏病毒傳染防治工作致感染者補償辦法(doc檔案)
七、令：醫事人員發現人類免疫缺乏病毒感染者通報辦法(doc檔案)
八、令：危險性行為之範圍標準(doc檔案)
九、令：感染人類免疫缺乏病毒者停留居留申覆審議作業要點(doc檔案)
         附件一：申覆書(doc檔案)
         附件二：切結書(doc檔案)
         附件三：委託書(doc檔案)
         基因分型檢驗單位參考名單1(doc檔案)
十、公告：有接受人類免疫缺乏病毒檢查必要者之範圍(doc檔案)


※相關政策

　(一)減害計畫
       1.衛教諮詢
       2.清潔針具計畫
       3.替代治療計畫
       4.擴大愛滋諮詢篩檢服務方案
         
　(二)愛滋母子垂直感染防治政策

　(三)性病及藥癮病患全面篩檢愛滋病毒計畫(doc檔案)


  (四)衛生(醫療)單位人員發現可能需要社會福利扶助者轉介作業
      1.社會福利需求個案轉介作業流程(doc檔案)
      2.社會福利需求簡易評估表(doc檔案)

參考附檔
愛滋病諮商與檢驗專業人員手冊(pdf檔案)
篩檢諮詢建議及當事人同意書(doc檔案)
HIV篩檢檢驗合格單位(981218更新)(xls檔案)
PCR核酸正確性合格名單(990104更新)(xls檔案)
HIV西方墨點法確認試驗合格名單(981218更新)(xls檔案)
95年7月20日美沙冬替代療法教育訓練(doc檔案)
梅毒淋病認可機構-981222(xls檔案)   (最新名冊請參照檢驗資訊之"認可傳染病檢驗機構")