Title(標題) 過敏.氣喘衛教與一些氣喘藥物文獻收集

BodhisattvaKsitigarbha
Title(標題) 過敏.氣喘衛教與一些氣喘藥物文獻收集


Table of contents(目錄)

Nomenclature(術語表)

Introduction(引言)

Abstract(摘要)
﹙一﹚過敏原—花粉、黴菌、塵蹣、動物毛屑、排泄物、香菸、香水、痱子粉、除臭劑或骯髒的空氣等，都是引起氣喘病發作的過敏原，都會刺激氣管內之黏膜，造成氣管發炎，引起氣喘病之發作。
﹙二﹚氣候變化—氣候劇烈的變化，如：溫度、濕度或氣壓的改變，都有可能引起氣喘病的發作。
﹙三﹚情緒變化—情緒過度激動、緊張、大哭、大笑等，都會改變呼吸的方式，亦而引起氣喘病的發作。
﹙四﹚藥物或防腐劑—服用阿司匹靈或飲料中含有防腐劑，如：亞硫酸鹽、人造香料等，都會刺激氣管之黏膜，造成氣管收縮，因而引起氣喘病之發作。
﹙五﹚其他—咳嗽、感冒、喉痛、支氣管炎、心竇症、劇烈的運動或接觸化學藥劑，也都有可能引起氣喘病之發作。

遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作，對一般的父母而言，評估氣喘病之嚴重程度相當困難，以下就氣喘病之症狀，如：呼吸次數、清醒度、呼吸頻率、膚色、氧氣飽和度等。10%擁有正常肺功能的運動員曾有運動引發性氣喘。
Keyword: 過敏原 氣喘病 遺傳性過敏病 運動引發性氣喘


緒論
First Chapter Introduction
1.研究動機 Research Motivation
氣喘是否影響運動表現，探討一些引發氣喘的種類並整合一些方法減氣喘的症狀
2.研究背景 Research Background
醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作
過敏病的預防
對於遺傳性過敏病的預防，目前可大致分為三級預防
• 第一級預防 : 防止遺傳體質致敏化(即產生過敏的免疫反應(Th2)而非正常的免疫反應(Th1)) 。
• 第二級預防 : 防止已致敏化的體質產生臨床過敏病(氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等) 。
• 第三級預防 : 防止已產生臨床過敏病(氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等)者，反覆產生臨床過敏症狀。
從懷孕期開始預防過敏病
• 早期給與新生兒適當的過敏防治(包括避免吸入型過敏原ヽ塵蟎與香煙)外，同時給予母奶ヽ部份水解配方蛋白奶粉ヽ益生菌與ω-3多元不飽和脂肪酸等營養素更可以有效刺激免疫系統，使其由胎兒與新生兒出生時的以過敏免疫反應(Th2)為主的反應轉變成較平衡以TH1為主的正常免疫反應，如此就可以大幅減少嬰幼兒再產生臨床過敏病的機會。
二、何謂「氣喘病」？
氣喘，是具有下列特徵的肺部疾病:
1)氣道發炎:
我們接觸到環境中的過敏原，或是在成年之後(不曉得什麼原因)，藉由嗜伊紅性白血球的浸潤，而使氣道發炎。
2)氣道過度反應性:
氣道發炎之後，會造成氣道過度反應性，也就是說氣道會變得很敏感，(就好像燒傷之後，對於熱很敏感)一旦接觸到香煙味、 香水味、甚至天氣的變化這些非特異性的刺激，正常人只是感覺到有一點點不舒服，但是對於氣喘的病患來說，卻會造成氣管平滑肌的收縮。
3)可逆性之氣道收縮:
氣喘氣道的收縮是可逆性的，意思就是說:氣道收縮之後，仍然可以回復，我們可以看到病患發病之後，只要噴一噴支氣管擴張的藥物之後就會很舒服。這和慢性阻塞性肺病疾不同，慢性阻塞性肺病疾大部份是因為長期抽煙造成慢性的支氣管炎，而造成氣管的狹窄，這是不可逆性的。

氣喘病(原因)
• 和遺傳過敏體質有關
現在可以知道小孩子的氣喘，是一種過敏性的氣喘，就是說對外來的過敏原而產生的一種氣喘，也就是外因性的氣喘。外因性的氣喘是和遺傳有關係的，所以說，，一個人如果其父母親有氣喘，若要得到氣喘，基本上應該是從小就得到氣喘。
◆確實原因不明
這種是沒有家族史的，在成年之後才開始氣喘，這些人事實上沒有對環境中的什麼東西過敏，就是說找不出過敏原，這是本身支氣管的一種改變，使得氣管收縮和擴張的協調性變差，但是確實的原因不明。所以說，小孩子的氣喘是一種過敏性的氣喘，和遺傳比較有關係;而大人的氣喘，其形成原因到現在還不是很清楚。
氣喘的患者發病的時後，會造成什麼樣的情形呢?
圖中是一個氣喘患者之支氣管，我們可以發現:
1﹒有很多上皮細胞事實上都被破壞掉。
2.黏膜有很多水腫和發炎。

3.有嗜伊紅性白血球的浸潤。
4.平滑肌會收縮。
5.黏膜會分泌很多黏液到支氣管裡面去。
這些種種跡象，都是造成氣道阻塞的原因。正常的管腔，應該是中空的，但是氣喘的病患具管腔卻積有很多黏液和痰。由以上這些原因會使病患呼吸時有"咻咻"的聲音，嚴重的話，甚至會導致病患的死亡。以上就是在急性氣喘發作時，病理上的一個情形。
氣喘基本上我門可以分為三類 :。
1)第一類是內因性的氣喘，就是說在環境中找不到過敏原，成年人的 氣喘就是屬於這一種非過敏性的氣喘。我們給病患做皮膚試驗，找不出他對什麼東西過敏，一般患者都沒有家族史，到了成年之後，不曉得什麼原因就得了氣喘。在這裡要強調是，成年人的氣喘如果是從小帶上來的，不是屬於這一類的氣喘，而是下一類的氣喘。
2)第二類是外因性的氣喘，小孩子的氣喘就是屬於這一類的，也就是說可以在外界的環境中，找到過敏原。病患會有一個特異的過敏性體質(atopic)。這一類的氣喘是比較常見的，我們可以發現其家族史有很多人都有這種氣喘的毛病 患者對於很多東西都會產生過敏(等一下我們再作討論)，如果我們做皮膚的試驗，會發現其皮膚會腫起來，小孩子時，就會容易有濕疹。以上敘述就是過敏性氣喘的一個典型的情形。
3)最後一類是職業性的氣喘，做某樣東西久了之後，便開始對那樣東西產生過敏，最常見的就是TDI。
• 常引起氣喘的過敏原
現在我們來討論一些常會引起氣喘的過敏原。對一千名台灣氣喘病兒童做試驗的結果發現，最會引起氣喘的是家中的灰塵，佔了93.4%，但是實際上最重要的還是灰塵中的塵璊，佔了90.2%；其他比較重要的就是黴菌(因為台灣比較潮濕)、蟑螂。以目前而言，氣喘的發生情形是越來越嚴重了，原因就是生活水準及方式的改變，以前的家庭擺設都很簡單，現在的家庭很多都有地毯、沙發…‥等等，這一些東西都會吸收濕氣，就會造成很多塵璊的滋生。塵璊很小，是用肉眼看不到的，它是靠人體掉下的皮屑為生，所以對於患有氣喘的病患，要注意其寢室不能太潮濕。
一直到現在為止，我們對過敏性氣喘(外因性氣喘)瞭解得比較多。
過敏性的氣喘是屬於第一型的過度免疫反應。前面我們提到過敏性體質，那就是說，當我們接觸到外界的東西時，正常人會產生IgE的抗體，但是有過敏性體質的人，只要一接觸到外界的刺激物，就會容易產生IgE的抗體。這個過敏性體質是會遺傳的，但是遺傳到下一代的，未必是氣喘，有可能是過敏性鼻炎。
現在我們就一起來瞭解過敏性氣喘之致病機轉機制:
當具有過敏性體質的人第一次接觸到花粉的時後，花粉便會跑到氣道，這些抗原會刺激漿細胞，這一些漿細胞就會產生很多IgE抗體(正常人不會)，這一些IgE抗體便會連結在肥大細胞上面，這些肥大細胞都是分佈在氣道的旁邊。當開始產生過敏之後，下一次在遇上花粉的時候，這一些抗原就會和肥大細胞上的IgE抗體結合，這時候就會使肥大細胞上的通道打開，然後肥大細胞就會放出一些介質，如組織胺、ECF-A‥‥，等等，使得平滑肌產生收縮，黏液腺體的分泌會增加，就會造成急性的收縮反應，然後白三烯素和嗜伊紅性白血球的chemotactic factor，在經過6到8個小時之後，就會將嗜伊紅性白血球全部吸引到氣道，造成晚期反應及氣道發炎。
所以簡單的說，當一個氣道非常敏感的人，接觸到氣道的一個過敏原的時候，它會形成三個時期:
1)接觸5到10分鐘時，會有一個急性的氣喘發作。
2)隔了6到8個小時之後，一些介質又會把嗜伊紅性白血球吸引到氣道，嗜伊紅性白血球又會分泌一些東西，使氣道會再一次收縮，這就是延遲反應。
3)再來的24到72個小時之內，這些嗜伊紅性白血球分泌的東西會破壞氣道的上皮細胞，使得氣道變得非常敏感。如果在這一段期間之內去吸到煙霧、香水的味道……等等，氣道叉會再次收縮起來。
有很多的氣喘是慢性氣喘，不曉得什麼原因，在氣道中就會一直會有嗜伊紅性白血球之浸潤，就會破壞氣道的上皮細胞，使得氣道產生過度反應性。
氣喘病有什麼症狀?
陣發性咳嗽，喘嗚，呼吸困難

患者在平常的時候沒怎樣，一旦發作的時候 會開始咳嗽、會有" 咻咻"的呼吸聲，甚至會呼吸困難。
夜間凌晨發作(典型氣喘病人症狀)

病人睡到一半的時候會起來發作。為什麼凌晨會發作?因為那時候人體的腎上腺素是處於最低的時候，也是使氣道擴張能力最差的，所以容易造成氣喘。
激烈運動後發作

在激烈完之後，就會開始"咻咻"地呼吸。為什麼激烈運動完之後會發生氣喘?因為我們在運動的時候，是用嘴巴在呼吸，並沒有 經過鼻腔的調節(本來很冷的空氣會變得很溫暖;原本很乾燥的空氣會變得很潮濕) 而是直接經由嘴巴，這時候的空氣是比較冷的、乾燥的，這對氣道來說也是一種刺激。
如何診斷氣喘病?
我們可以從症狀來判斷氣喘，但是有的時候也需要一些客觀的證據。
基本上我們可以使用三種方式:
1)我們可以做肺功能檢查，看看有沒有阻塞，看看FEVI/FVC有沒有減少(75%以上算是正常)，如果有減少，就可以噴氣管擴張劑，然後15分鐘到20分鐘再作一次，我們可以看到有氣喘的受 者會進步很多。
2)但是若受試者當時氣道沒有阻塞，我們可以使用氣管收縮的藥劑，如histamine，看看受試者會不會比一般人更容易造成氣道收縮:我們使用不同濃度的組織胺讓受試者吸，吸完之後再做肺功能測試，看看其FEVI(一秒鐘時的吐氣量)有沒有降到原來的20%以下(也就是說剩餘不到80%)。若受試者是正常人，我們可以發現雖然使用不同濃度的組織胺，其剩餘的量是原來的90%以 上。若是很嚴重的氣喘受試者，我們用低濃度的組織胺，受試者便很快地降了30幾%;若是比較輕微的氣喘，我們需要用比較高濃度的組織胺，來會使之降那麼多的比例。一般來說，我們是以FEV，下降20% 做一個指標，然後看看所需組織胺的濃度，再來判斷受試者是否有氣喘。
3)若受試者不想用以上的方法來測試，我們可以用Peak Flow Meter (PFM;尖峰流速器)來測試，我們會要求受試者吸滿氣之後，再用力吐出來，然後看看PFM上的指標。這相當方便，可以在家裡做，、每天早上和晚上測量三次，記錄最高的那一次。我們正常人在早上的值會比較低，晚上會比較高，那是一種日夜的調節，這就之所以氣喘的患者會比較在凌晨時發作。正常的人將最高的值減掉最低的值，然後再除以最低的值，一般都在20%以內，若相差太大，表示其氣道比較過敏。
用藥到一役穩定的時候，使用PFM會發現自己的一個最佳值。以下要說的，就是如何使用PFM來自我評估，知道自己目前的狀況，來避免意外的發生。
如果所使用PFM測量至後，發現量出來的值是最佳值的80%以上，代表現在的情況是不錯的，那麼基本上，還是遵循著現在的用藥方式。如果使用PFM量測，發現只有最佳值的50-80%，這就代表氣喘已經有一程度的惡化。如果PFM的值降到50%以下，這就代表著氣喘很厲害地發作。
• 如何能達到良好控制氣喘病的目標？
• 對氣喘病有一基本認識。
• 控制環境，避免接觸過敏原及刺激物。
若是環境中還是充滿了灰塵、塵滿，則用藥的效果會打折扣。
• 學會使用尖峰流速器來客觀評估肺功能。
• 瞭解及學會如何正確使用藥物，尤其是噴霧器及類固醇。

對於氣喘的患者，第一個步驟還是要環境控制:
• 若是對花粉過敏的人，春天時最好少出門。
• 要預防塵滿、動物和蟑螂的滋生，而且要避免飼養寵物。
• 在家中不要抽煙，避免使用香水，家中不要有太多的裝飾，地板用水泥或是木板的就好了，不要鋪地毯;沙發最好用皮的或是塑膠的，不要用棉的，因為會吸濕氣，變成滋生塵滿最好的溫床。
接下來我們來討論如何避免塵璊的滋生:
• 臥室是最容易滋養塵璊的地方，最好將彈簧床和枕頭用塑膠套色起來，避免頭髮和皮屑跑到裡面去。
• 至於棉被和毯子，就要常常清洗(55°C的水)。
• 夏天時，相對濕度高，最好用除濕機將相對濕度降到50%以下。
• 沙發或是椅子，用塑膠、皮的或是木材的。
• 小孩子要避免毛絨絨的玩具。

氣喘病會痊癒嗎?
• 學童之氣喘常在青春期時康復。
在差不多7歲以前得到氣喘的小孩，約有1/2到青春期之後不會再發作，其中的1/3到成年之後，就再也不會發作了，但是剩下 的2/3表示，患者不是持續地停止氣喘(中間可能又再次復發)
• 成年之後才再度復發。
成年人之氣喘較少有康復之機會。 雖然成年人之氣喘，較少有康復的機會，但是只要依規定來使用藥物，基本上壽命和一般人是沒有什麼兩樣的。
氣喘病(asthma)，又可稱為哮喘，乃由某些外在刺激，使氣管或肺泡內的細胞發炎，造成呼吸道慢性發炎，使病人出現咳嗽、呼吸困難、哮鳴及胸痛的情形，嚴重時，可能有窒息或生命的危險。氣喘病最主要的特徵大致有三，分別為呼吸道發炎、氣道過度反應及可逆性氣道阻塞﹙氣道平滑肌收縮所造成的﹚，其造成之可能原因如下﹙何修宜，民 88﹚：﹙一﹚過敏原—花粉、黴菌、塵蹣、動物毛屑、排泄物、香菸、香水、痱子粉、除臭劑或骯髒的空氣等，都是引起氣喘病發作的過敏原，都會刺激氣管內之黏膜，造成氣管發炎，引起氣喘病之發作。
﹙二﹚氣候變化—氣候劇烈的變化，如：溫度、濕度或氣壓的改變，都有可能引起氣喘病的發作。
﹙三﹚情緒變化—情緒過度激動、緊張、大哭、大笑等，都會改變呼吸的方式，亦而引起氣喘病的發作。
﹙四﹚藥物或防腐劑—服用阿司匹靈或飲料中含有防腐劑，如：亞硫酸鹽、人造香料等，都會刺激氣管之黏膜，造成氣管收縮，因而引起氣喘病之發作。
﹙五﹚其他—咳嗽、感冒、喉痛、支氣管炎、心竇症、劇烈的運動或接觸化學藥劑，也都有可能引起氣喘病之發作。
三、評估「氣喘病」之嚴重程度？
氣喘病患者可以透過一些指標，判斷其嚴重程度，藉以提早就醫，並減低其死亡率，而對一般的父母而言，評估氣喘病之嚴重程度相當困難，以下就氣喘病之症狀，如：呼吸次數、清醒度、呼吸頻率、膚色、氧氣飽和度等，提供給一般父母作參考

懷孕與氣喘病 自一九七０年開始，全世界氣喘病的罹患率急速的增加，住院率及死亡率亦隨之增高，台灣地區亦不例外，以台北市學童為主的四次調查中，發現氣喘病發作率由一九七四年的 1.30％、一九八五年的 5.08％、一九九一年的 5.80％，上升到一九九四年的 10.79％，在短短的二十年間，增加了八倍之多﹙環保生活資訊網，民 91a﹚，值得我們多多注意。由於氣喘病之造成原因相當複雜，如：過敏原﹙花粉、塵蹣、動物毛屑等﹚、溫度劇烈變化、情緒過度激動或運動，都有可能造成氣喘病的發作。因此，本文乃介紹氣喘病意義與造成原因、氣喘病嚴重程度之評估、氣喘病患者之藥物與運動治療策略，給氣喘病患者在運動時作參考，以降低氣喘病之威脅，減少氣喘病之罹患率與死亡率。


• 目前認為可安全使用於懷孕婦女氣喘病而不會造成胎兒畸型機率增加的治療藥物包括β2交感神經興奮劑、茶鹼﹝須監測血中濃度以保持血清濃度不大於12微克/毫升，否則其新生兒於出生時會呈現jitteriness、嘔吐、和心跳過速﹞、cromolyn sodium、beclomathasone dipropionate、budesonide、 prednisone、chlorpheniramine、tripelennamine、pseudoephedrine、oxymetazoline、guaifenesin dextromethorphen、erythromycin、amoxicillin、 和 Augmentin。
• 當某些上述藥物以噴霧吸入方式使用時，其安全性更高。
懷孕與氣喘病
• 目前認為不可使用於懷孕婦女氣喘病的治療藥物包括有α交感神經興奮劑﹝phenylpropanolamine、phenylephrine、而pseudoephedrine除外﹞、腎上腺素、碘劑、磺垵類﹝於懷孕末期使用﹞、四環黴素、Aminoglycosides、和quinolones。

運動引發性氣喘有三個階段，最嚴重的第一階段通常出現在六到八分鐘的劇烈運動之後，運動後5到10分鐘為高峰期，而且持續30-60分鐘之久─患者此時會有哮喘與咳嗽的典型氣喘症狀。嚴重時，必須停止運動並需服用藥物舒緩。這是最危險也最難治療的階段。此外，早期階段也是醫生診斷你是否有運動引發性氣喘的最佳時機。第二階段，可能發生於30至90分鐘的時間，只有輕微或甚至沒有出現哮喘或其他症狀，此時階段稱為抵抗期的徵兆，會出現在約50%的運動引發性氣喘患者身上。患有此症的運動員經常利用此抵抗期進行比賽。最後，有些人會對運動產生第三階段反應。此種反應出現在停止運動12至16個小時之後，醫生認為這些第三階段反應最容易治療。

Acknowledgement(致謝)
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Reference(參考文獻)

Appendix(附錄)