洗腎專題報告

 洗腎


認識腎臟的構造及功能

 腎臟的構造

 腎臟俗稱腰子，位於後腹膜腔上部，脊椎兩側，左右各一，外型像蠶豆。人體每分鐘約有1200㏄的血液流過，相當於人體心輸出量的1/4－1/5，可過 濾身上的廢物及水分，形成尿液後排至膀胱再排出體外，是人體重要的排泄器官。





二、腎臟的功能

 1、調節水分、電解質（鈉、鉀、鈣、鎂、磷等）及酸鹼平衡。
2、排泄廢物（如：代謝廢物、毒物、藥物）。
3、製造荷爾蒙（EPO、Renin、1,25(OH)2D3）。
 EPO：刺激紅血球的生成，改善貧血。
 Renin：調節血壓的正常。
 1,25(OH)2D3：幫助腸胃道吸收鈣離子，維持血鈣正常。




 尿毒症原因、症狀及治療方式

 尿毒症原因
引起尿毒症的原因相當複雜，主要有：
 慢性腎絲球腎炎。
 糖尿病。
 間質性腎炎（如：止痛劑、抗生素等藥物所引起）。
 高血壓性腎硬化症。




 先天性異常（如：多囊腎）。
 阻塞性腎病變（如：結石、腫瘤）。
 紅斑性狼瘡腎炎。
 反覆性腎盂腎炎（如：細菌感染）。

 　最後結果則造成兩側腎臟萎縮，腎功能喪失而導致尿毒症




 二、尿毒症症狀

當腎功能降到10﹪以下時就稱為「尿毒症」了，尿毒的症狀是全身性的，它主要的症狀，包括如下：
 全身水腫、肺臟積水、呼吸困難、喘、尿量減少。
 尿毒素升高、口腔有金屬味、尿味、皮膚癢。
 高血鉀症、高血磷症和低鈣血症。
 代謝性酸血症。




 心臟衰竭、心包膜炎。
 高血壓。
 貧血及出血傾向、臉色蒼白、免疫機能較差。
 噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、腹瀉。
 記憶力及思考能力降低、抽筋甚至昏迷等。




 三、尿毒症治療方式
血液透析（俗稱洗腎）
Hemodialysis




 血液透析(Hemodialysis, HD)
目前透析療法的主流，它是利用機器讓病人的血液在機器中和人造半透析膜接觸，代謝產物則透過半透膜由透析液帶出，平均一星期要做2~3次。



 每次四小時，主要是將血液中多餘的水分及廢物排除，用以暫時代替我們的腎臟功能。此法雖不能根治慢性腎衰竭，但可改善症狀，控制疾病進行。
優點：尿毒素的清除效率高，可快速有效清除毒素和水分。



 通常每週洗三次，每次四小時，主要是將血液中多餘的水分及廢物排除，用以暫時代替我們的腎臟功能。此法雖不能根治慢性腎衰竭，但可改善症狀，控制疾病進行。
優點：尿毒素的清除效率高，可快速有效清除毒素和水分。



 缺點：水分控制不好的患者治療過程容易降血壓，治療後也較易感到疲倦，特別是糖尿病及心臟血管機能不良者；另外需要有動靜脈廔管，如果本身血管不好，易有血管穿刺困難之問題。



資料來源:補充維他命Ｄ、Paricalcitol 提高洗腎患者存活率 鄭慧文，美國加州大學藥學博士


 洗腎患者必須要面對異常身體狀況的挑戰
。由於腎臟是合成維他命Ｄ的關鍵器官，洗腎
患者無法達到此一功能，就會使得體內缺乏維
他命Ｄ。如此一來，血液的鈣質與磷質無法達
成均衡的狀態，鈣質太少，磷質太多，會導致
心血管病變的發生，使得身體的整個新陳代謝
出問題，讓洗腎患者的病情雪上加霜


 為了讓洗腎患者攝取足夠的維他命Ｄ，醫
界現階段的做法利用活性維生素D3製劑
「calcitriol」。可惜的是，這個藥物會導致病
人體內的鈣質與磷質濃度大增，反而使得病人
死得更快。



 幸而「新英格蘭醫誌」最新研究報告指出
，Paricalcitol可達到補充洗腎患者的體內維他
命Ｄ含量之治療目的，但其對體內鈣磷濃度影
響的後遺症較低，因此可作為腎衰竭患者的用
藥參考。



 研究人員針對腎衰竭患者進行研究，以了
解洗腎過程中，醫界常用藥物calcitriol（共
38,378人）或實驗藥物paricalcitol（共29,021人
）對洗腎患者的身體影響。結果顯示，與
calcitriol對照組相比較，paricalcitol實驗組使得
患者體內的鈣質與磷質的增加比例不會飆升，
讓病人的生存率提高了16%。



 然本研究顯示出使用Paricalcitol不會引
起高血鈣副作用的優點，但是在使用本藥的時
候，還是要當心病患用藥後的血液鈣濃度和磷
濃度，一有異常，就該調整用藥選擇，才能確
保病人的治療狀況。

(TrustMed 2003/08/01：版權所有，不得轉載)

文章來源：
The New England Journal of Medicine, 2003;349:446-



 呵護腎臟的方法 :
 呵護腎臟的方法 尿毒症常悄悄地來，該如何預防？讓我們告訴你10種呵護腎臟的方法。發病時他是實習醫生，剛開始覺得皮膚一天天變黃，但自忖身體向來健康，所以就不放在心上。有天早餐後突然打嗝不止，用盡各種方法都停不住，直到下午才止。




 Slide 3:
 他們都是腎臟衰竭病人，也就是俗稱「尿毒症」患者。根據健保局統計，台灣現已有超過3萬1千名因為末期腎臟病需要洗腎的患者，且每年以10％比例成長，每年新增2,000多位的病人。然而，腎已經出問題的人數更多，卻大多不自知。
 Slide 4:
 新光醫院腎臟科主治醫師張宗興指出，台灣目前潛在尿毒症患者總數是洗腎人口的5倍，將近15萬人。因為，許多人都不知道自己腎臟出了毛病，等到覺得不舒服時，常常是末期腎臟病，必須洗腎。

 Slide 5:
 腎 臟壞了往往沒有症狀也不覺得特別難過，是因為兩顆腎臟（俗稱腰子）就和肝臟一樣任勞任怨，默默扮演著體內下水道角色，過濾並清除代謝產物。當腎臟功能衰退 90％以上，以致於無法有效排除廢物時，就會造成水分、電解質、酸鹼平衡失調，稱為末期腎臟病（End Stage Renal Disease，ESRD），又叫做尿毒症（Uremia）。



  Slide 6:
 呵護腎臟的10個方法洗腎人口節節上升，隱性尿毒症患者不在少數，早期症狀不明顯，的確讓勞苦功高的腎臟很難被重視，正因為如此，更應該從生活裡好好呵護，多給腎臟一些關愛：



 1. 冬天做好保暖 :
 1. 冬天做好保暖 調查發現，在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎新病人，都遠超過其他各季，主因低溫下血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液


 凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。
 2. 不亂吃藥 :
 2. 不亂吃藥 許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒? 不要不經醫師處方亂吃，對醫師處方的抗生素、止痛藥也應按規定服用。

 3.不暴飲暴食 :
 3.不暴飲暴食 吃太多蛋白質和鹽分，會加重腎臟負擔。運動飲料含有額外的電解質與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。
 4. 治療感冒 :
 4. 治療感冒 若感冒去了又來，或是感冒後，有高血壓、水腫、解小便有泡泡，最好找腎臟科醫生做篩檢。
 。



 5. 反覆發作的扁桃腺炎要小心 :
 5. 反覆發作的扁桃腺炎要小心 喉部或扁桃腺遭鏈球菌感染時，務必根治，否則容易導致腎臟發炎。 喉部或扁桃腺遭鏈球菌感染時，務必根治，否則容易導致腎臟發炎。
 6. 適量飲水不憋尿 :
 6. 適量飲水不憋尿 尿液瀦留在膀胱，就如同下水道阻塞後容易繁殖細菌一樣，細菌會經由輸尿管感染腎臟



 7. 控制糖尿病和高血壓 :
 7. 控制糖尿病和高血壓 血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化，而腎臟就是由數百萬個微血管球組成，血糖血壓控制不好，腎臟壞得快。
 8. 不喝成分不明的井水和河水 :
 8. 不喝成分不明的井水和河水 以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。



 9.泌尿道結石要處理 :
 9.泌尿道結石要處理 結石不痛不代表好了，尤其是輸尿管結石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會完全損壞而不自知。
 10. 定期檢查 :
 10. 定期檢查 最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，女性懷孕時腎臟負擔會加重，應該監測腎功能，以免因妊娠毒血症而變成尿毒症。




 營養加運動 可延緩洗腎　
近年來因人口老化，洗腎已成新國病，一旦腎功能出問題，醫師和病患都希望盡力延緩進入洗腎階段，事實上只要日常生活控制得宜，並不是不可能。

衛生署台北醫院腎臟科主任陳殷正醫師診治的1名病患，配合醫生囑咐和自我控制，經過10年才進入洗腎。

 加強心肺運動 遠離洗腎

 加強心肺運動 遠離洗腎
〕一名70歲病患有10年以上高血壓、糖尿病史，2年前因心臟、腎臟衰竭入住加護病房。醫師設計運動訓練其肌肉力量，改善心肺循環，搭配低卡路里飲食，2年後心臟、腎臟功能都有加強，至今都不必洗腎。

聯合醫院陽明院區腎臟內科主任鍾炫光為這名病患設計藥物、飲食、運動三合一計畫，藥物包括糖尿病、降血壓、心臟衰竭、護腎藥物及利尿劑；飲食則低蛋白質、低磷、低鉀、低鹽、低卡路里；運動包括簡易雙拳尾互擊、立式扶牆挺身。



 PVC管洗腎 輸入超標塑化劑

為什麼還要用，答案就出在價格，一般PVC鹽水袋，只要35元，換成PE的，價格整整差了10倍，把PVC趕出醫院，衛生單位說，還要再協調，議員要監察院出面管一管，別讓求診病患，成為塑膠世代




 有毒塑化劑、毒害飲料、保健食品，議員爆料，其實就連大部分醫院的點滴、鹽水袋，都因為貪便宜，使用含有塑化劑的PVC材質，最慘的就是長期洗腎病人，一 週輸血12小時，連帶輸入超標百倍的塑化劑，難怪越洗越傷。人工腎臟不停運轉，把新鮮血液，透過塑膠迴路管，直接送進體內，還有緊貼皮膚的點滴管，




 議員指 控，這些多半都是用含有塑化劑的PVC材質，洗腎病患一週三次，一次四小時，不止輸血，也輸入超標百倍的塑化劑，病友家屬質疑，洗腎越洗越傷，醫生也坦 承，塑化劑是脂溶性，輸血、換血，都會溶解出來，還會從孕婦傳給新生兒。

 回饋時間
1.人體每分鐘約有多少西西的血液流過??


 人體每分鐘約有1200㏄的血液流過
 
 2.當腎功能降到多少﹪以下時就稱為「尿毒症」了?

 當腎功能降到10﹪以下時就稱為「尿毒症」了，

3.洗腎通常每週洗幾次，每次幾小時，將血液中多餘的水分及廢物排除??

 通常每週洗三次，每次四小時

 4.呵護腎臟的方法有哪些??


 5.設計延緩尿毒症三合一計畫,的是哪三項??
 設計藥物、飲食、運動三合一計畫






請幫他設計個運動計畫吧

 阿弟體格高大，男性，鄉下人，他13歲時因為被查出血壓太高而開始服用降血壓藥物，十七年後的現在，這降血壓藥已經讓腎臟功能接近衰竭，平日務農，非常會流汗，假日不運動，一公里外才有學校運動場.