過敏的檢測與治療 魏 正 宗 中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任

過敏的檢測與治療

魏 正 宗
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任

過敏的表現，以過敏性鼻炎、蕁蔴疹、結膜炎、皮膚炎、氣喘為主。全台灣有過敏体質者，約有30%！有13%的人有過敏性鼻炎，8.3%的人有氣喘，異性皮膚炎、蕁麻疹、胃腸過敏也很常見。過去謝貴雄教授研究指出國小學童10%患有氣喘。目前台灣的氣喘全人口盛行率是8.5%，是十年前的十倍，不僅台灣全世界的過敏患者也是愈來愈多！

過敏為什麼愈來愈多
主要的原因是：
1. 工業污染，污染物質愈來愈多，及臭氣層破壞。
2. 居家環境過多有害過敏原，如地毯、窗簾、榻榻米、潮溼、密閉空調、通風採光不良，有害建材等都是潛在過敏原的温床。
3. 抽煙。二手煙對小孩及孕婦都會增加過敏的機會。
4. 過多精緻的食物，如花生、乳製品、海鮮是常見過敏原。
5. 過度的保護措施免疫系統缺乏足夠的訓練，小時候沒有機會產生抵抗力長大後過敏的機率較高。研究指出，鄉下長大的小孩環境衛生差且得過Ａ型肝炎者，日過敏機率比較低。

過敏原檢測方法
傳統的方法是皮內針挑刺皮膚測試及皮下皮膚測試,是將過敏原試劑打入皮膚十五分鐘,根據皮膚紅腫程度判讀,,缺點是敏感度不夠,,且有針刺的痛感.
抽血檢測特異性免疫球蛋白E，是目前大部分醫院普遍正在做的方法,抽一次血,可以檢測數十種常見的過敏原,不過大部分醫院一次只測六种過敏原, 如塵蟎、動物皮毛、花粉、黴菌、蟑螂、食物等，必須分三至四次就診才能做完.
近年來，檢測過敏原的方法更多樣化了，有固相式ELISA法及化學冷光法，最新的進展是以流式細胞儀或蛋白質晶片來偵測過敏原。這些新的過敏原檢測技術，已經可以準確地查出您的過敏原。建議所有過敏體質的患者都應該確實地接受過敏原檢測。


過敏的藥物治療
過去幾年，治療過敏的藥物己有長足的進步，例如第二代抗組織胺，幾乎沒有第一代藥物嗜睡，口乾等副作用；新的類固醇噴劑，己證實幾乎沒有口服類固醇的副作用，己提升為治療氣喘及過敏性鼻炎的第一線藥物；白三烯拮抗劑也證實對輕、中度氣喘安全有效。然而，根治過敏体質唯一的方法，還是只有減敏療法（又稱為免疫療法）。

過敏的免疫療法
免疫療法。可減少過敏性鼻炎病童以後併發氣喘的機會。便過敏性鼻炎病人以後併發氣喘的機率由30%降為5-10%。減敏療法己經許多大型研究證實有效，特別是對過敏性鼻炎、氣喘，及蚊蟲叮咬造成過敏。整体而言，70-80%的病人有效。對單純的蕁蔴疹及食物過敏效果較差。有效的程度，據統計，可以減少症狀2.7倍，減少吃藥量4.2倍，減少氣喘機會13.7倍。通常施打一年後可以明顯感到体質改善，症狀進步，一個完整的療程約三年，可以完全根治過敏体質。初期每周1～2次皮下注射，持續半年後可以漸漸拉長間隔至每月一次。5歲以上即可施打，年紀愈輕效果愈好。
減敏療法對常見的過敏原，如塵蟎、動物皮毛、花粉、黴菌、蟑螂、蚊蟲等都有效，但對食物過敏原無效。這是因為引起食物過敏的腸道免疫反應是透過不同的機轉所致。減敏治療目前健保有給付，這是根治過敏的唯一方法，但需由專業過敏免疫風濕科醫師評估是否符合減敏條件。

減緩過敏建議飲食：
1. 避免過多精緻、高蛋白、太甜的食物和食品添加物
2. 多吃含有乳酸菌的食物，如優格、優酪乳。
3. 多吃蔬果、魚、果仁和亞麻籽等食物


過敏的整合免疫療法
1. 第三代抗組織胺
2. 類固醇噴劑
3. 肥胖細胞穩定劑
4. 免疫修飾劑
5. 環境控制，儘量避免過敏原
6. 減敏療法