台灣人 請別催殘自己的腎臟

認識腎臟的構造及功能

一、腎臟的構造
　　腎臟俗稱腰子，位於後腹膜腔上部，脊椎兩側，左右各一，外型像蠶豆。人體每分鐘約有1200㏄的血液流過，相當於人體心輸出量的1/4－1/5，可過 濾身上的廢物及水分，形成尿液後排至膀胱再排出體外，是人體重要的排泄器官。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
二、腎臟的功能
1、調節水分、電解質（鈉、鉀、鈣、鎂、磷等）及酸鹼平衡。
2、排泄廢物（如：代謝廢物、毒物、藥物）。
3、製造荷爾蒙（EPO、Renin、1,25(OH)2D3）。
• EPO：刺激紅血球的生成，改善貧血。
• Renin：調節血壓的正常。
• 1,25(OH)2D3：幫助腸胃道吸收鈣離子，維持血鈣正常。




補充維他命Ｄ、Paricalcitol 提高洗腎患者存活率
鄭慧文，美國加州大學藥學博士
　　洗腎患者必須要面對異常身體狀況的挑戰
。由於腎臟是合成維他命Ｄ的關鍵器官，洗腎
患者無法達到此一功能，就會使得體內缺乏維
他命Ｄ。如此一來，血液的鈣質與磷質無法達
成均衡的狀態，鈣質太少，磷質太多，會導致
心血管病變的發生，使得身體的整個新陳代謝
出問題，讓洗腎患者的病情雪上加霜。

　　為了讓洗腎患者攝取足夠的維他命Ｄ，醫
界現階段的做法利用活性維生素D3製劑
「calcitriol」。可惜的是，這個藥物會導致病
人體內的鈣質與磷質濃度大增，反而使得病人
死得更快。

　　幸而「新英格蘭醫誌」最新研究報告指出
，Paricalcitol可達到補充洗腎患者的體內維他
命Ｄ含量之治療目的，但其對體內鈣磷濃度影
響的後遺症較低，因此可作為腎衰竭患者的用
藥參考。

　　研究人員針對腎衰竭患者進行研究，以了
解洗腎過程中，醫界常用藥物calcitriol（共
38,378人）或實驗藥物paricalcitol（共29,021人
）對洗腎患者的身體影響。結果顯示，與
calcitriol對照組相比較，paricalcitol實驗組使得
患者體內的鈣質與磷質的增加比例不會飆升，
讓病人的生存率提高了16%。

　　雖然本研究顯示出使用Paricalcitol不會引
起高血鈣副作用的優點，但是在使用本藥的時
候，還是要當心病患用藥後的血液鈣濃度和磷
濃度，一有異常，就該調整用藥選擇，才能確
保病人的治療狀況。

(TrustMed 2003/08/01：版權所有，不得轉載)


文章來源：
The New England Journal of Medicine, 2003;349:446-

白色巨塔－吃重鹹 9歲就要洗腎
• 2009-12-20
• 中國時報
• 薛光傑醫師專欄
小男孩，今年9歲，正是天真無邪的年紀；由爸爸陪同在診間裡看診，不知何故，黝黑的皮膚竟透著點蒼白。似乎是不常到 大醫院的緣故，一雙大眼睛四處張望，不安份的想要到處摸摸看看；對於冷冰冰的聽診器、血壓計似乎特別有興趣。爸爸多次制止，效果似乎不大，親切的護士小姐 趕緊給了貼紙、糖果、小玩具收買人心，希望可以讓小男孩安安靜靜看診。
九歲男孩 黑皮膚透著蒼白
爸爸是位粗壯男子，穿著工作服，皮膚比兒子還黑；應該是長年日曬的結果。身體看起來非常強壯。
一旁，小兒專科醫師正看著小男孩的報告，表情並不輕鬆；只見醫師皺起眉頭，用沉重的口吻說「小朋友，覺得不舒服多久了？」
「沒有不舒服呀，只是最近覺得很累，爸爸硬帶我來看醫師。我根本不想來，睡個覺就會好多了。」小男孩說。「小朋友，你平常都吃些什麼？」醫師繼續問。說到吃的，小男孩話倒是開始多了。
「我最喜歡吃零食，不喜歡吃飯，不喜歡吃菜，一點味道都沒。」「還有，洋芋片、鹽酥雞我最喜歡，而且一定要加很多胡椒和辣粉！」
「醫師，他的口味比我還重，吃碗湯麵醬油可以用掉小半瓶，最近臉色越來越差，我才會帶來檢查。」爸爸補充。
嗜吃零食 口味比大人還重
「瞭解了；雖然不知是何原因，不過他的腎功能已經非常不好。」爸爸愣了一下，「你是說…」
「是，他應該要開始準備洗腎。」醫師說。這句話對於爸爸來說，就像是當場被雷劈到，世界突然陷入一片沒有盡頭的黑暗。
「醫師，會不會搞錯了？他根本沒生過病…我就這麼一個兒子…不可能吧？」
「報告出錯機會不大，希望你面對現實，洗腎並不是絕症！不過在此之前，必須儘快安排你兒子住院，做相關必要的檢查。」
醫師說的話，對於小男孩的爸爸來說，似乎越來越沉重，壓得他喘不過氣來。
病房裡，小男孩無聊到發脾氣。「已經2天了，要住到什麼時候啦？」小男孩脾氣很大，但是卻越來越沒勁了，氣色也越來越差。
爸爸連忙安撫「很快就出院了，不要急！」
聞言洗腎 單親爸六神無主
住院醫師正好走過來解釋報告。「黃先生你好，你兒子小便的報告是正常，沒有任何發炎或感染的現象，也沒有蛋白尿或糖分；但是腎臟超音波顯示，兩個腎臟都已經萎縮，應無復原機會。」
「那…應該怎麼辦？」爸爸簡直已經快要六神無主。
「小弟弟血液中的毒素已經越來越高，因腎功能衰竭引起的貧血也非常嚴重，目前除了建議安排緊急洗腎之外，最好可以安排腎臟切片檢查，查明真 正病因；另外若家屬願意，也可以考慮腎臟移植，但還需看配對結果。另外，緊急洗腎需家長填寫同意書才能安排，時間拖太久恐有生命危險……」
「夠了！你讓我考慮一下」爸爸大叫，似乎已經快受不了了。住院醫師望著男孩爸爸強壯但卻快崩潰的背影，靜靜的離開了。
隔日，男孩爸爸為兒子辦了自動出院。
「我無力負擔醫藥費用，他住院也無人可以照顧，我再請假就沒頭路了；我太太因為意外早就死了，我決定放棄洗腎治療，他早點去見他媽媽也好…」說著說著，男孩爸爸推著坐在輪椅的兒子，非常無奈的離開了病房。
放棄救治自己的獨生子，其實需要非常大的勇氣。男孩仍一臉疲憊，似乎不瞭解，父親已經決定了他的生死。
分享病史 住院醫師救了父子
「腎臟衰竭卻不洗腎，撐不了幾天的…」住院醫師喃喃自語，他和病房的護士們卻只能眼睜睜看著他們離去。
1個月後，小男孩和爸爸竟然出現在醫院，小男孩精神比以前好多了。原來男孩最後還是接受了洗腎。
「今天特地回來感謝這位住院醫師」，男孩爸爸有些不好意思的說，「他說服了我，重大傷病在健保中花費並沒有想像中多，也幫我找了許多社會資源，我非常感謝他，不但救我兒子一命，我也不必背負殺兒子的罪名。」
住院醫師笑著點點頭回禮，一切似乎都太美好了。護士好奇的問住院醫師「說老實話，你怎麼說服他的？」
住院醫師說：「我是多囊腎患者，腹膜透析幾年了，還算順利。不過，說出來後，可嚇他爸爸一大跳，當然就被我說服了。本來他還說，兒子死了，他也不會獨活…」住院醫師似乎非常滿意，因為他用自己的故事，拉回這兩位徘徊於生死邊緣的父子。



尿毒症原因、症狀及治療方式
一、尿毒症原因
　　引起尿毒症的原因相當複雜，主要有：
1. 慢性腎絲球腎炎。
2. 糖尿病。
3. 間質性腎炎（如：止痛劑、抗生素等藥物所引起）。
4. 高血壓性腎硬化症。
5. 先天性異常（如：多囊腎）。
6. 阻塞性腎病變（如：結石、腫瘤）。
7. 紅斑性狼瘡腎炎。
8. 反覆性腎盂腎炎（如：細菌感染）。
　　最後結果則造成兩側腎臟萎縮，腎功能喪失而導致尿毒症。
二、尿毒症症狀
　　當腎功能降到10﹪以下時就稱為「尿毒症」了，尿毒的症狀是全身性的，它主要的症狀，包括如下：
1. 全身水腫、肺臟積水、呼吸困難、喘、尿量減少。
2. 尿毒素升高、口腔有金屬味、尿味、皮膚癢。
3. 高血鉀症、高血磷症和低鈣血症。
4. 代謝性酸血症。
5. 心臟衰竭、心包膜炎。
6. 高血壓。
7. 貧血及出血傾向、臉色蒼白、免疫機能較差。
8. 噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、腹瀉。
9. 記憶力及思考能力降低、抽筋甚至昏迷等。
三、尿毒症治療方式
1. 血液透析（俗稱洗腎）
　　
　　通常每週洗三次，每次四小時，主要是將血液中多餘的水分及廢物排除，用以暫時代替我們的腎臟功能。此法雖不能根治慢性腎衰竭，但可改善症狀，控制疾病進行。
優點：尿毒素的清除效率高，可快速有效清除毒素和水分。
缺點：水分控制不好的患者治療過程容易降血壓，治療後也較易感到疲倦，特別是糖尿病及心臟血管機能不良者；另外需要有動靜脈廔管，如果本身血管不好，易有血管穿刺困難之問題。
2. 腹膜透析
　　經外科手術植入腹膜透析導管，約住院10~14天，由資深護理人員教導換液技術，一般連續可攜帶腹膜透析（CAPD）為最常見的方式，患者一天平均約 換液4~5次，透析液在腹腔內約停留4~8小時。這種方式飲食較自由、血壓較平穩、不需依賴醫院，不需扎針，不會流失血液，旅遊也較方便。缺點則是須每天 換藥水四、五次，且有感染腹膜炎的機會，需注意無菌技術。另外若要游泳需要特別處理導管出口處，否則容易感染。
3. 腎臟移植
　　病患能復健回歸社會。缺點則是捐贈者難尋且須要終生服用抗排斥藥物。
　　　　　　　　　　　 　　　　　　義大醫院


洗腎患者水分的控制

一、為什麼水分控制很重要
　　慢性腎衰竭及透析的病人，一天的尿量通常已經很少或甚至沒有，吃進去的水分會積在體內，造成體內水分過多，引發呼吸急促、高血壓、心臟衰竭、肺積水等症狀，故需要限制水分。
二、水份控制的原則與目標
　　三餐吃進去的食物都含有大量的水分，故不必刻意補充水份。 水份的控制原則是不渴時不喝水，口渴時再喝水。若口渴實在很厲害，可將一天的飲水量用固定容器裝起來，分配飲用，或製成小冰塊，口渴時將它含在嘴裡，可達 到口感舒服而不多喝水的目的。技巧上可將自己一天的尿量加上500-700㏄，作為自己每天攝取水份多寡的依據。原則上仍需養成每天量體重，最好是每次透析前體重的增加不超過乾體重的5﹪為原則。
三、如何減少口渴，控制水份
　　幾乎所有洗腎病患都有口渴的經驗，大部份的人在經過一段時 間的調適之後，口渴的感覺就不會那麼明顯甚至會消失，但少部份人則仍為口渴所苦，若把持不住，往往會喝太多水分造成體重增加過多，使得透析中產生不適的情 形會增加。口渴有些可以找得到原因加以改善，有些則是心裡因素所造成，改善仍需靠自己。
1. 不要吃加工、醃製及口味太重的食品，太鹹、太甜、太辣都不好，以免引起口渴。
2. 烹飪時，充分煮熟，湯汁倒掉，鹽及味精少放。
3. 兩次透析間體重不要增加太多（勿超過乾體重的5%），可避免洗後厲害的口渴，造成惡性循環。
4. 蛋白質吃太少或太多都不好，均會造尿毒素增加太多，引發口渴。
5. 吃新鮮水果代替果汁，也可減少水分的攝取，防止鉀離子過高。
6. 糖尿病患，應控制好血糖（空腹不超過140 mg/dl，飯後不超過200 mg/dl）。
7. 若因水分脫太乾而引發口渴，應重新評估乾體重。
8. 刺激唾液分泌的喉糖或常漱口、嚼口香糖、口含冰塊，可對減少口渴的感覺有幫忙。
9. 保持心情愉快，睡眠充足可以減少口渴。
10. 如果口渴為藥物引起，可考慮停藥或改藥。
11. 喝酒過量（特別是烈酒）、抽煙都會造成口渴，應避免。
12. 若生理上已滿足對水的需求，仍欲罷不能的想喝水，則須從心理層面去改善，多加克制不正常的飲水習慣。
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　
洗腎患者的高血壓
　　高血壓是腎友生命的最大威脅。高血壓若不控制，長期下來則會造成心臟血管系統的損傷，例如腦中風、心臟衰竭等，會危及生命。
何謂高血壓
　　一般在多次的測量下，若收縮壓（即高的）超過140mmHg、舒張壓（即低的）超過90mmHg，即可診斷為有高血壓。
高血壓原因
1. 鹽分、水份過度的滯留：造成腎衰竭患者高血壓的最主要原因乃是腎衰竭到達某一程度時，身體過多的鹽份與水份無法有效排出，因此可以說，大部份(80%)的尿毒患者在開始洗腎前都有高血壓。
2. 疾病荷爾蒙的分泌異常所引起。
高血壓的治療
1. 水份滯留引起------則需脫水治療
洗腎以『乾體重』為目標，可以排除體內過多的鹽份與水份，所以大部份的腎友高血壓都可以因洗腎脫水而獲得改善，若能配合平時減少對鹽份的攝取（吃的清淡），則效果更好。
Ｑ：何謂『乾體重』？
• 乾體重，就是洗腎前為了脫水所設定的洗後目標體重，在這個情況下，沒有水腫、心臟沒有擴大、絕大部份的人血壓正常、但洗後可能有點虛脫感。
• 乾體重不是一成不變，瘦了就要往下調，胖了就要往上調，剛開始洗腎的病人，往往 一開始先往下調以控制血壓，等食慾增加發胖再往上調，乾體重不應是一個固定體重，而是要維持透析中生命徵象穩定少有合併症、且洗後舒適等原則，做一個彈性 的調整，如體重增加不多往往可以多脫一點，增加太多則可以衡量狀況少脫一點。
• 每半年定期胸部Ｘ光檢查測量心臟與胸廓的比例（CTR），可做為乾體重的參考，若比例小於50﹪是較好的。
• 平常相對的血壓變化以及下肢有無水腫也可做為是否調整乾體重的參考。

2. 疾病引起-----則靠降血壓藥物治療
達到乾體重之前的高血壓，可以短暫的給予降壓藥以控制血壓；達到乾體重之後仍有高血壓，則需長期的給予降壓藥以控制血壓。
Ｑ：若洗腎中，常降血壓，藥物怎麼服用？
• 一般建議若洗腎當中容易降血壓的患者，若有在服用降壓藥，則洗腎前不要服用降壓藥，以免造成透析中降血壓的危險，因洗腎中的脫水，本身就有降血壓的作用。
Ｑ：為何洗腎過程中，血壓越來越高，藥物怎麼服用？
• 血壓是心輸出量與週邊血管阻力的總體表現，洗腎中脫水到某個程度，理論上會降低心輸出量，血壓會降低才對，但某些人（有點殘餘腎功能或糖尿病的人）可能因反應性的血管收縮過度（阻力大增）血壓反而上升甚至合併頭痛，有人認為與腎素的分泌有關。
為預防可於洗腎前給予Capoten或Inderal可能有效。若血壓已上升且合併有明 顯症狀：收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg，可先服作用較快的降壓藥，（如：Adalat）以降低血壓。若使用 Adalat 緊急降血壓，可刺破膠囊的一端，再將藥液直接滴入舌下，效果較快速。
控制血壓的原則
　　控制兩次洗腎間的體重增加不超過乾體重的5%，訂定準確的 乾體重是防止腎友高血壓最好的方法，且可減少洗腎中降血壓的機會。已經洗得很乾，血壓還是很高，則須靠藥物治療，若用一般降壓藥無效，可使用 Ｍinoxidil ，通常可以把血壓控制下來，它的缺點是長期使用會造成多毛症，少部份人會出現心包積水。血管加壓素轉換脢抑制劑（ ACEI ），例如 Capoten、Renitec...等，少部份人使用後會造成咳嗽，因此若新使用降壓藥造成咳嗽不止，應查明是否使用此類的藥。
洗腎患者的低血壓
　　多次測量血 壓低於 90/60 mmHg則定義為低血壓。一般慢性低血壓往往沒有症狀且不會不舒服因而不需要特別治療，而急性血壓降低（例如洗腎中的降壓），卻往往伴隨症狀出現但血壓不 見得低於90/60mmHg，只要血壓變動過大或過快就會產生低血壓的症狀，因此洗腎中只要有因脫水造成的降壓症狀就需立刻處理。
一、什麼是造成洗腎中低血壓的原因
1. 體重(水份)增加太多，超過乾體重的5%，較容易降血壓。
2. 單位時間內脫水量過大，超過身體內部的平衡能力。
3. 誤報(高報)體重或衣服太重未扣除，如發現體重異常或較平常增加太多應重新磅體重。
4. 食慾增加發胖了，但未適時調高乾體重。
5. 血壓控制不好，心臟擴大，造成心臟收縮或擴張(彈性)不良。
6. 洗腎前吃降血壓藥或血管擴張劑。
7. 心律不整，如：心跳過慢或心房顫動..。
8. 心肌缺氧或缺血，常因為長期血壓過高、上腸胃道出血、血比容下降、膽固醇過高、抽煙或血管老化而引起。
9. 糖尿病血糖控制不良，造成心臟、血管、神經病變。
10. 厲害的過敏或感染引發敗血症，會造成血管擴張致血壓下降。
二、透析中低血壓會有那些前兆
　　頭暈、打哈欠、冒汗、突然全身無力、胸悶或胸痛、喘不過氣 來、心跳加快（心悸）、肩或背酸痛、腰痛、腿變酸、抽筋或感覺快要抽筋了、腹痛、想拉肚子、視力模糊、變得不愛講話或答非所問、耳鳴、聲音變沙啞，任何一 項皆有可能是降血壓的前兆，不要覺得不好意思麻煩人家或是心想忍一忍就過去了，應及時告知護理人員趕快處理，則可避免降血壓的發生。
三、透析回家後，低血壓怎麼辦
　　若發生頭暈、全身不適、口乾（渴）、呼吸不順、心悸，通常是低血壓所引起，應立即採平躺姿勢，抬高雙腿、量血壓、同時補充鹽水或鹹湯，直到症狀改善，若症狀一直沒有改善，則應盡速就醫。另外，若平常有服用降血壓藥者，洗腎當日透析前可停止服用。
洗腎患者皮膚癢的原因及處理方式

皮膚搔癢是透析患者最常見的問題之一，可能影響日常生活甚至睡眠，若能找出原因加以改善，則可以使皮膚癢的症狀減輕或發生的機會減少。
原　　因 處　　理
尿毒毒素太高 足夠的透析，可以改善。
鈣、磷、鎂過高 需加以控制在正常範圍。
鈣、磷控制不佳，造成副甲狀腺亢進，引發頑強性皮膚搔癢。 加以控制鈣、磷在正常範圍。有時也需開刀治療副甲狀腺腺瘤。
皮膚乾燥
1.洗澡時用中性肥皂或沐浴乳。
2.洗澡水不要太熱
3.洗後擦保濕乳液、穿棉質內衣
洗腎一開始就發癢可能與殘留於透析管路或人工腎臟的化學藥劑有關 加強透析前管路的沖洗

其它..
1.嚐試找出原因，再針對原因做處理，才是根本解決之道。
2.可暫時用藥膏塗抹

　　　　　　　義大醫院


洗腎患者抽血檢查報告的生理指標（供參考）
項　目 血液透析病患洗前控制良好值 備　　　　註
BUN
（尿素氮） 60~100 mg/dl 過高：可能是蛋白質攝取太多、洗不乾淨或身體在脫水狀態。
過低：可能是蛋白質攝取不足。
＊尿素氮太高或太低對身體健康都不好。
Cr
（肌酸酐） 10~15 mg/dl 為身體肌肉細胞的代謝廢物；與食物攝取無關。體重越重，肌肉越多的人，肌酸酐越高，相反的，肌酸肝越來越低時則表示變瘦，須注意營養。
K(鉀) 3.5~5.5 meq/l 低於3.0meq/l容易全身無力，高於6.5meq/l，容易造成心臟麻痺、猝死。故飲食要減少攝取高鉀的食物及注意烹煮方式。
Ca(鈣) 3.0~5.0 mg/dl 它的值受到飲食、藥物（鈣片、Vit D3）、透析藥水（高鈣或低鈣）、副甲狀腺荷爾蒙的影響，血鈣最好維持在8.5~10.5mg/dl之間，才能保護骨頭健康。
P(磷) 3.0~5.0 mg/dl 所有含蛋白質或營養的食物都含有磷，腎臟不好磷就無法排出，需靠結合劑（如：鈣片）與食物一起服用，將磷結合於糞便中排出。磷長期高於7.0mg/dl不好，易有骨病變產生。
U.A
（尿酸） 2.6~7.2 mg/dl或較高 因尿酸由腎臟排泄，因此洗腎患者血中濃度會較高，甚至高於正常值，但較少因此引起痛風發作，因此若沒有症狀，不必吃降尿酸藥。
Albumin
(白蛋白) 4.0g/dl以上 白蛋白濃度代表腎友的營養狀態及疾病的發炎反應程度，為影響長期存活的重要因素之一。太低表示營養不良，肝硬化或蛋白質流失，最好是增加好的蛋白質攝取，如多吃動物性蛋白、奶、蛋、大豆等。
Glucose AC
(空腹血糖) 有糖尿病的尿毒患者<140 mg/dl為佳 要確定是否血糖值是否過高應確實空腹抽血。 GOT（AST） GPT（ALT）(肝指數) GOT： 5~35 u/l GPT： 10~40 u/l 肝指數（GOT,GPT）尤其是GPT代表肝機能。如果GPT大於正常值二倍持續半年以上，則表示有慢性肝炎需要進一步檢查及治療。應配合肝炎病毒的檢查結果判毒，有B型及C 型肝炎者每半年要定期做肝臟超音波檢查；沒有B型肝炎抗體者宜打疫苗。 CHO(膽固醇) 150~240 mg/dl 與心臟血管疾病、動脈硬化、中風等疾病密切相關，太高時應做飲食控制或藥物治療；過低可能表示營養不好吃的太少或嚴重肝病。 TG (三酸甘油脂) <200 mg/dl 過高時應控制飲食加上運動，若有心臟病的危險，則需藥物治療。太高常是吃太多油膩、肥肉、動物皮類、排骨湯、油炸、或糖尿病控制不好等引起，所以飲食控制很重要。 Ferritin (鐵蛋白) 300-500 mg/ml 維持在300~500ug/ml造血效率較佳，超過800ug/ml，則太多。若長期超過1000 ug/ml可能會引起鐵中毒，容易有臉色變黑、肝功能異常等情形發生。 i-PTH (副甲狀腺 荷爾蒙) 100~200 pg/ml 太高：可能引發高週轉率骨病變，產生纖維性囊狀骨炎、容易引起骨隨纖維化。或是容易有皮膚癢、貧血、造血激素無反應等症狀。 太低：可能引發低週轉率骨病變，容易發生骨折及酸痛。 Al(鋁) ＜20 ug/L 腎友由於腎嚴重損傷，容易引起鋁無法排除而中毒。＞50ug/L有可能產生鋁引發的軟骨症、骨頭酸痛無力、貧血、類似老年痴呆的腦病變、對EPO沒有反應等症狀。 KT/V ＞1.2 代表的是血液透析病患的尿素廓清率，達到1.2～1.3以上比較合適，沒有上限，若不足1.0就是透析不良的表示，值愈低愈差。 CTR （心肺比率） ＜55 ﹪ 血液透析病患的心肺比率若能控制在50％以下最為理想。此一比率若增加超過55％，則表示心臟可能有擴大、體內有積水等現象，比值愈大情況愈差。 　　 血液透析飲食原則 　　充足的營養是每天要有足夠的蛋白質和熱量，但不是所有食物都能隨意吃，吃多了身體未必有益，最好能維持理想體重，才能減少體內不必要的廢物產生及過多的水分堆積，在透析時可避免發生不平衡症候群及各種併發症。一般透析後飲食限制不如透析前來的嚴格。原則如下： 一、適量蛋白質： 　　蛋白質是身體生長修補所需的原料，身上的每一部份都是由它組成，因此每天都需要它來維持正常的生理功能。但在熱量供給不足時或蛋白質攝取不當時也會被 拿來燃燒產生熱能，其廢物為含氮性物質（如尿素）。含氮性廢物必須由腎臟排出，但腎衰竭的患者不易排出進而影響腎臟及各個器官的功能。故在攝取上需做質與量上的限制。 　　1.每天約4份（兩）肉魚豆蛋類。　　　2.少吃麵筋類製品。 二、限鉀： 　　慢性腎衰竭患者，由於鉀不能有效排出體外，若攝取過多容易造成高血鉀，引發心律不整、心衰竭、呼吸衰竭，嚴重時致命。故須限制，防止高血鉀的方法如下： 1. 勿食如濃縮肉汁、火鍋高湯、運動飲料、生菜沙拉、中藥湯汁、雞精、咖啡、茶、各種果汁等高鉀食物。 2. 蔬菜洗過切後，泡水20分鐘或以大量水燙過撈起再油炒或油拌，降低鉀攝取量。 3. 市售低鹽醬油（薄鹽醬油、代鹽），是以鉀取代部分鈉，不宜任意食用。 4. 避免高鉀食物的攝取（參考附表一） 　　除此之外應養成規律的排便習慣，並適當的服用軟便劑。因有相當的鉀可由糞便中排泄，若病患有便秘現象，也有可能造成血鉀過高，因此有便秘現象的病患應多活動，促進腸蠕動。 三、限磷： 　　所有含蛋白質或營養的食物都含有磷，腎臟不好磷就無法排出，需靠結合劑（如：鈣片）與食物一起服用，將磷結合於糞便中排出。磷長期高於 7.0mg/dl不好，易有骨病變產生。故高磷的食物（參考附表二）應避免食用：如內臟類、乾豆類、堅果類、全穀類、卵黃類、酵母類、乳製品、養樂多.. 等。 四、鈣質及維生素D3： 　　為預防或延緩骨質病變，鈣質與維生素D3攝取應加以調整，但一般高鈣食物（如：牛奶及奶製品）通常含磷量也高，所以鈣補充可能需由食物以外來供應；而補充活性維生素D3可以幫助鈣質吸收。 五、鐵質： 　　透析病人因紅血球生成素無法合成，加上體內尿毒素堆積，會增加紅血球的破壞，所以當給予紅血球生成素同時必須有足夠的鐵離子攝取才能使紅血球增加。 六、維生素： 　　透析病人常因飲食限制或疾病代謝造成水溶性維生素缺乏，尤其是維生素B群，所以適當補充B群及葉酸是必要的；此外葉酸又有預防貧血的效用。市售綜合維 他命A、D、E、K等脂溶性維生素，透析患者易堆積，故不適合服用。 （附表一）常見含鉀食物每一百公克之含鉀量，供患者參考。 食物種類 鉀 含 量 食　物　名　稱 奶類 ＞100毫克 全脂牛奶、脫脂牛奶 ＞1000毫克 全脂奶粉、脫脂奶粉 蛋類 ＞100毫克 各式蛋類 豆類 ＞600毫克 毛豆、皇帝豆等 ＞1000毫克 綠豆、紅豆、黃豆等 肉類 ＞350毫克 牛肝、豬腰、豬肝、牛肉、豬肉、中式火腿、肉鬆、魚、蝦等 五穀根莖類 ＞70毫克 麵條、東粉、白米、糙米、糯米、山藥、甘薯、馬鈴薯、小麥、大麥、小麥胚芽等 蔬菜類 ＞100毫克 葫蘆、大蒜苗、青蔥、小白菜、苦瓜、茄子、玉米筍、香菜、芹菜、黃豆芽、蓮藕等 ＞400毫克 竹筍、莧菜、九層塔、菠菜、空心菜、蠶豆芽、木耳、海帶、筍干、紫菜（乾）等 水果類 ＞100毫克 金棗、鳳梨、大西瓜、蓮霧、柿子、檸檬、哈密瓜等 ＞250毫克 蕃石榴、枇杷、桶柑、石榴、香蕉、釋迦、葡萄乾、龍眼乾、橄欖（乾）等 其他 ＞250毫克 巧克力、醬油、花生、芝麻、胡桃、瓜子、新鮮酵母、蓮子 （附表二）常見含磷食物每一百公克之含磷量，供患者參考。 食物種類 磷 含 量 食　物　含　量 奶類 ＞100毫克 全脂牛奶、脫脂奶粉、冰淇淋 ＞500毫克 全脂奶粉 蛋類 ＞100毫克 全蛋 ＞500毫克 蛋黃 豆類 ＞100毫克 毛豆、皇帝豆、傳統豆腐等 ＞300毫克 綠豆、紅豆、黃豆、五香豆等 肉類 ＞100毫克 魚、牡蠣、瘦牛肉、瘦羊肉、蝦 ＞300毫克 雞胸肉、豬里肌肉、肝、腦 五穀根莖類 ＞1000毫克 小麥胚芽 蔬菜類 ＞100毫克 菇類 其　他 ＞300毫克 杏仁、花生 ＞1000毫克 酵母 中華民國血液淨化基金會 董事長 劉紹毅 醫師 ●內毒素是什麼？ 內毒素（endotoxin）是革蘭氏陰性菌細胞壁上的脂多醣類（lipopoly-saccharide,LPS）之複合物。當細菌死亡被溶解之後，內 毒素會被釋放出來。這些含脂多醣體的內毒素甚至可以被水解成分子量2～20千道爾頓（kilo-daltons）或者是更小的分子。 內毒素是一種熱原（pyrogen），它具有強而有力的生化活性（bioacti-vities）。因此，將純的內毒素注入動物體內之後，則可能會引起體溫上升、發冷、噁心、嘔吐、血壓下降，甚或引起休克或敗血症，而造成死亡的情形發生。 ●內毒素與洗腎有何關係？ 在西元1970年代早期，美國曾經爆發"熱原反應"的洗腎不幸事件。當時文獻報告稱，熱原反應的發生率係每千次洗腎的操作過程有13.5次會出現熱原反 應。經微生物的分析檢查之後，結果發現是洗腎液（透析液）中已遭受革蘭氏陰性菌的污染所致。因此才將RO逆滲透處理系統進行消毒並移除掉貯存RO水之貯存 桶，在此之後，這種熱原反應現象隨即中斷不幸事件的再發生。 ●與洗腎有關的內毒素污染來源 1.洗腎用水之處理系統 洗腎用水之處理系統包括：沈澱過濾器、軟水器、活性碳過濾器等水質前處理系統，以及逆滲透膜系統或去離子器和超過濾器等。但是，在水質前處理系統的沈澱過 濾器會積存顆粒，活性碳過濾器可以將水中所加之氯或氯胺吸附移除掉。因此，將會有助於前處理系統細菌的滋長。 若逆滲透膜萬一破裂的話，則細菌或內毒素便可以順利通過破裂的逆滲透膜而進入洗腎用水遞送管路中而污染了洗腎液。就算逆滲透膜完整無破損的話，逆滲透膜對於內毒素的排斥（除）率並非百分之一百，亦即內毒素仍有機會進入我們自認為安全無慮的逆滲透水中。 2.逆滲透水之貯存桶和超過濾器或去離子器 加設貯存桶的目的是為能貯備逆滲透水，讓製造R.O.逆滲透水和洗腎用水使用之間有一個緩衝的時間，以備萬一之需，但是由於R.O.逆滲透水本身已不含像氨或氨胺等消毒劑，故滋長細菌的可能性增加。 超過濾器的裝置是在貯存桶之後，進入洗腎用水遞送管路之前，希望能將殘存的微生物等加以阻擋；相反地，因此亦可能造成細菌的滋長而形成更多的內毒素發生。 去離子器（deionizer）它像軟水器一樣，是利用陰陽離子交換樹脂原理來淨化水質，因為樹脂具有多孔性，且表面積亦大，也是提供給細菌的貯藏所，有可能會發生熱原反應的機會。 3.遞送管路 輸送R.O.水的管路，由於管徑之大小不同會影響水流，或者是管路之材質與結構的不同亦會造成細菌滋生的機會，甚至亦可能會形成生物膜（biofilm）附在管路的表面而成為保護細菌的大本營，污染了R.O.洗腎用水的普遍情形。 4.含有重碳酸鹽的洗腎液容易滋生細菌造成內毒素的增加 目前已經知道洗腎液的內毒素污染是一嚴重的困擾與問題，因為重碳酸鹽洗腎液亦容易滋長細菌。血液淨化醫學會曾經採集進出人工腎臟的洗腎液做研究分析與評估，結果顯示洗腎液呈現有嚴重的內毒素污染情形（參見表一）。 ●如何檢測內毒素？ 目前已經可以利用Limulus Amebocyte Lysate（LAL）檢定法來分析檢驗洗腎用水或洗腎液中之內毒素濃度。我們的洗腎室係使用美國BioWhittaker公司所發展出來的 Kinetic-QCL受質比色系統，是少數經由美國食品藥物檢驗局（FDA）所認可的檢驗內毒素方法。這種Kinetic-QCL受質比色系統，可經由 一個已知濃度從50 EU/ml到0.005 EU/ml的標準曲線，計算出每個標本檢體的實際濃度，並且會自動列表印出來。它是一種非常好的內毒素測試系統。 ●洗腎用水和洗腎液在內毒素的規範標準 目前美國AAMI水質規範標準中內毒素濃度要低於5 EU/ml，但是，歐洲國家如法國或美國藥典（USP）卻要求洗腎液內毒素濃度要低於0.5 EU/ml。日本透析治療學會更進一步要求洗腎液內毒素的濃度不得高於0.25 EU/ml。由以上的數字可知，美國AAMI的內毒素規範標準，遠遠低於歐洲國家或日本的要求，這也可以詮釋美國透析死亡率居高的原因，除了透析不足之外 的另一個可能因素吧！？因此，美國最近亦有呼聲要求提昇洗腎用水和洗腎液內毒素濃度的要求。 ●洗腎液內毒素含量的現況及重要性 日本在西元1990年的文獻報告指出，重碳酸洗腎液中內毒素的含量約在37-183 pg/ml（0.185-0.915 EU/ml）之間，中華民國血液淨化醫學會83年在採檢的洗腎液內毒素報告則為0.02-2.96 EU/ml之間，平均值為0.77±0.84 EU/ml（參見表一）。顯然有待醫界深思與關切的問題。 西元1990年，Hosoya氏及Sakai氏指出，雖然洗腎液之內毒素濃度低至4pg/ml（0.02 EU/ml），但是若是在使用高透量透析的人工腎臟（high-fluxdialyzer）洗腎5小時之後，則此洗腎病人血液中的內毒素濃度將會高達每公 斤體重1.3 ng之多（1 ng=5 EU）。如此已超過會發生熱原反應的臨界值，或許當時洗腎病人沒有呈現不舒服的症狀，但是，勢將危害洗腎病人的健康是無庸置疑的了（熱原反應閥值> 1.0 ng/kg體重）。
●沒有內毒素安全的洗腎液是洗腎品質的保障
每次洗腎時，病人的血液必須與超過120公升以上的洗腎液接觸，因此如何降低洗腎液中內毒素的含量是一件非常主要的事。
接受洗腎的長期病人，若重覆地暴露在內毒素的刺激作用之下，雖然在洗腎當時並沒有發生任何不適的症狀。但是，醫學研究報告已經知道，單核球等
吞 噬細胞長期被內毒素刺激，必然會釋放出細胞素等炎性介體，長期下來勢必發生併發症，如類澱粉病變（amyloidosis）。因此，Baz氏等人報告說， 長期的洗腎病人若能使用不含內毒素的超純洗腎液，則可以延遲類澱粉病變，或骨骼和關節破壞性病變的發生，亦可以避免產生或沈積異常蛋白質在組織之內，以及 免疫抑制系統的障礙等等的併發症。所以說不含內毒素的洗腎液才是洗腎品質的保障初階需求。
●無內毒素洗腎液的經驗報告
我們洗腎室的洗腎液供給系統如圖一所示。原水（自來水）經過逆滲透系統製造的純水（R.O.水）在RO水貯存桶之後進入不鏽鋼管路系統時有一"內毒素吸附 器"來處理殘餘的內毒素。當洗腎用水進入洗腎機與濃縮洗腎液稀釋混合之後的洗腎液在進入人工腎臟之前，再經過一內毒素吸附器濾除洗腎液中的內毒素，即可得 到安全無內毒素的洗腎液，而免除內毒素的危害。
未用完而剩下的洗腎用水（R.O.水）則在回流進入RO水貯存桶之前，再經過另一內毒素吸附器以濾除掉在不鏽鋼迴路管內的內毒素。由表二可知，在進入人工腎臟前的洗腎液內毒素平均濃度為0.63±0.64 EU/ml（mean±SD），但是
經過內毒素吸附器濾除之後，已經測不出內毒素的存在，而可以得到所謂無內毒素的超純洗腎液了！
●結語
從國內外文獻之報告已知，洗腎液遭受內毒素的污染已經是一個不爭的事實。內毒素會誘發補體活化反應產生細胞素（cytokines）等炎性介體的生成，同時內毒素亦會造成病人體內自由基的產生增加。
因此，為了要避免內毒素危害洗腎病人的健康或洗腎併發症和死亡率的增加，吾人必須提供無內毒素洗腎液是必要的，亦是大家要共同努力的目標。同時在此要呼籲 健保局及衛生署，不要再將洗腎給付費用無理降低。健保局所研擬的「慢性腎衰竭病人照護方案」要能落實洗腎的品質，以維護洗腎病人的健康，必須亦要注意洗腎 品質的監督，方能符合政府舉辦全民健康保險的德政。 x1A
台灣首份洗腎存活率 報告出爐
腹膜透析與血液透析一樣
2007年 11月24日
洗腎方式有2種，腹膜透析與血液透析。正在日本舉行的第3屆腹膜透析學會亞洲大 會，台灣腎臟醫學會理事長黃秋錦昨（23）日，發表台灣首份直接比較腹膜透析與血液透析的存活率報告，排除患者年齡、性別、糖尿病等併發症影響因素後，兩 者的存活率差不多。台大醫院腎臟科醫師陳永銘提醒，除非有嚴重心臟疾病者建議選擇腹膜透析外，仍須視患者行動力、方便性決定洗腎方式，不過都要按時服藥、 控制飲食，才能提高生活品質、延長存活。
皆有感染風險
陳永銘醫師指出，血液透析因在醫院進行，每周要到醫院2至3次，由護理人員及醫師 監控各項數值和洗腎品質，患者獲得的醫療照顧較多，但仍可能發生血管通路、導管感染的問題，引發肺炎。若是無法頻繁到醫院洗腎、冠心病、有置放血管支架 者，因血壓變動大，所以不建議以血液透析方式洗腎，就會建議居家腹膜透析。
而腹膜透析每月回診1到2次而已，次數較少，但仍應控制飲食、定期用藥，且最重要的是注意清潔衛生。例如更換藥水前應將雙手用稀釋酒精消毒過，且導管周圍也應用生理食鹽水或優碘清潔，以降低腹膜炎發生率。
檢驗報告值的重要性
153健康宣導 好文轉寄



本診所每月會依照衛生署與腎臟醫學會的作業準則進行定期的
生化檢驗，以維護您的透析品質。
以下列出常用的生化值報告所代表的意義。
檢驗項目 正常參考值 常用單位
AC glucose 80 ~120 mg/dl
空腹血糖 指飯前血液中的葡萄糖含量，正常情況下，身體會將吃的澱粉類食物轉變成葡萄糖，而糖尿病病人空腹血糖會升高。
pc glucose 90 ~ 140 mg/dl
飯後血糖 指飯後血液中的葡萄糖含量，糖尿病患因不能產生足夠的胰島素，葡萄糖無法進入細胞，血糖濃度就會升高，形成糖尿病。
uric acid 2.4 ~ 7.0 mg/dl
尿酸 是體內嘌吟類的代謝物，以動物內臟含量最多。尿酸升高時，會沉著於關節，組織而形成痛風。
GOT 10 ~ 42 U/L
麩胺酸草酸轉胺酵素 偏高表示肝膽、心臟、腦部、血球等器官或細胞中發生異常。
GPT 10 ~ 40 U/L
丙胺酸草酸轉胺酵素 大量存在於肝臟組織中，上升表示肝臟損傷，與肝臟機能有關。
T-bilirubin 0.2 ~ 1.2 mg/dl
總膽紅素 數值升高可能是急性肝炎、溶血性疾病、膽道疾病、肝硬化、阻塞性黃疸等造成黃疸。
Albumin 3.5 ~ 5.5 g/dl
白蛋白 合成於肝細胞，具維持滲透壓及運輸體內許多藥物、廢物、毒素、激素等功能，常代表營養的狀態，足量的蛋白質可以增加抵抗力，提高存活率。
ALK-P 32 ~ 92 U/L
鹼性磷酸酵素 存於肝、膽、骨骼中最多，數值升高表示有肝膽疾病或骨頭病變。
cholesterol <200 mg/dl 膽固醇 當血清中膽固醇含量過多，易引起冠狀動脈血管硬化、中風等。 TG <150 mg/dl 三酸甘油脂 油炸食物對三酸甘油酯影響極大。當中性脂肪數值偏高，則易引起冠狀動脈疾病。 HDL-c 40 ~ 80 mg/dl 高密度脂肪 含成於肝臟及小腸，攜帶膽固醇隨血液運行給組織吸收利用或輸送到肝臟進行代謝，有「好的膽固醇」之稱。 TIBC 200 ~ 340 ug/dl 總鐵結合能力 與缺鐵性貧血有關 serum iron (Fe) 30 ~ 170 ug/dl 血清鐵 與缺鐵性貧血有關 Ferritin 200 ~ 500 ug/L 儲鐵蛋白 反映體內鐵的儲量，不夠無法造血；發炎 時也會上升。 Na 135 ~ 145 meq/L 鈉離子 嚴重脫水（ 燒傷） ， 多尿症時， 鈉會增加；當有嘔吐、腹瀉、糖尿症昏迷，尿毒症時鈉會減少。 低鈉會引起倦怠、無力抽筋、昏迷，而高鈉會燥動，嗜睡、抽搐、肌張力增加、昏迷。 K 3.5 ~ 5.5 meq/L 鉀離子 尿毒症、溶血會造成鉀離子升高，導致心臟無力與心律不整。嘔吐、腹瀉、營養不良鉀離子會降低，會造成肢體無力痲痺及心律不整。 Ca 8.4 ~ 10.2 mg/dl 鈣離子 若小孩長期缺鈣，將導致佝僂病；若成人缺鈣，則引起軟骨症。血清鈣增加，可導致腎結石，血管鈣化 phosphorus (p) 2.4 ~ 4.7 mg/dl 磷離子 所有蛋白質的食物都含有磷，腎臟不好時磷會排不出去，須靠磷的結合劑與食物一起吃來排出。磷太高會造成皮膚癢、骨頭病變、血管組織鈣化。 Aluminum <20 ug/L 鋁 若過高則表示鋁中毒；須避免使用含鋁的胃葯、鋁製鍋具。 BUN 60 ~ 100(洗前) 7~20(正常值) mg/dl 尿素氮 尿素氮太高表示蛋白質攝取過多或透析不足，尿素氮下降表蛋白質攝取不足，營養不良 Cr 8 ~ 10(洗前) 0.5~1.3(正常值) mg/dl 肌酸酐 肌肉代謝後的產物。運動量大的人、肌肉多的男性或因透析不足都顯示數值高。數值低表示太瘦小、營養不足或缺乏運動 Hct 33 ~ 36 % 血容積比 不足表示貧血，須加強EPO治療與飲食控制 iPTH 正常：14～72 透析患者：150～300 pg/ml 副甲狀腺素 上升表示副甲狀腺亢進，易造成腎性骨病變。須給予活化維生素D3控制並限制高磷食物。 太低則表示低周轉性骨病變會造成骨軟化症URR URR >70 %
尿素氮清除率 尿素氮清除率(URR)最少要65%，最好要70%以上才表示足量的透析
KT/V >1.2
透析清除率 KT/V至少要大於1.2～1.3，才能達高品質透析的基本要求
HCV（C 型肝炎） 陽性表示已感染，陰性表示未感染
HBsAb
（B 型肝炎抗體） 陽性表示已有B 型肝炎抗體，陰性表示未有抗體（建議注射疫苗）
HBsAg
（B 型肝炎表面抗體） 陽性表示已感染，陰性表示未感染
洗腎與換腎
長庚生命之光聯誼會 彭泉光
首頁> 協會會刊> 36期> 15頁- 洗腎與換腎
　　記起當年唸高中時，由於一場感冒發高燒， 而被醫生檢查出有血尿與尿蛋白的問題，自此開始便與醫院結緣不斷。 從私人的小診所到省立醫院，再到台北市立醫院， 最後轉到教學醫院的醫學中心， 還是無法挽回我的腎臟功能。一句“IGA”（我聽不懂的醫學名詞）， 就決定了我這一生洗腎的命運。民國78年12月22日， 因為身體極度不舒服，頭暈、嘔吐、口臭、呼吸沉重， 當時便立即把上班中的太太呼回，並搭乘計程車前往長庚醫院急診。 還記得當時的血壓是230/120，BUN：157，CR：17.3， 也隨即被送往洗腎室緊急洗腎治療。

　　全台灣目前有大約42,000人在洗腎，其中3,000人是採腹膜透析， 而另外有39,000人是採血液透析治療（洗腎）。 洗腎，使我們的生命延續許多年， 但相對地也讓我們在洗腎過程中有著或多或少的困擾，多數病友都有一些狀況如下：

　　初次由醫生口中說出必須洗腎時， 心情有如掉入萬丈深淵，世界末日到來， 有些人會在心想，怎麼會是我， 並會在痛哭之後去尋求中醫、草藥、偏方治療， 可惜到目前為止沒聽說有成功的，多在逼不得已情況下， 回院乖乖接受洗腎就醫治療。

　　對於洗腎史在5年以內的腎友，大都有貧血、高血壓、 或於洗腎過程中抽筋、掉血壓，便秘、皮膚癢、B肝或C肝的感染、 對於洗腎的檢驗報告懵懵懂懂， 什麼是 Glucose AC, GOT, GPT, Alk-pase, CHOL, TG, Albumin, HcT, WBC, RBC, Ca, P, K, KT/V, i-PTH…, 各代表些什麼意義， 多數腎友都不了解，也不想知道，只想一切交給醫生就可以， 而忽略了很多自身該注意事項。 依本人洗腎經驗，覺得病人應多了解自己的病情， 並隨時與洗腎室醫生溝通，畢竟他（她）是你最常接觸的醫師， 儘可能把洗腎所產生的狀況降到最低。 普遍說來，病友洗腎時期不久，所產生的併發症也較少。

　　對於洗腎超過5年甚至於25~30年的腎友，併發症就會較多。 典型如類澱粉沉積的骨頭病變、腕隧道症候群造成手指麻痛、 週邊神經病變造成腳步無法休息症候群，兩腳常常於睡眠時不自主抖動， 或於洗腎時不斷的抖動以減輕神經病變引起的膝蓋酸麻感覺， 與及副甲狀腺機能亢進所造成骨頭痛、皮膚癢、血管鈣化、焦慮、失眠、 甚至引起心臟病變而大大增加死亡機率。 一旦腎友有這些症狀產生，往往須要很長時間治療， 而治療效果也不會很好，生活品質也變得較差。 每天除了須要嚴格控制飲食外， 更須要配合醫院的高價自費的血液透析技術， 如HDF透析（健保不給付），而每次透析時間也須要從4小時延長到5小時甚至於6小時， 以確實達到所謂的洗腎要洗得乾淨。

　　總括而言，洗腎雖是尿毒症病人治療的主要方式， 但還是有著許許多多併發症狀有待病人的配合以減輕痛苦。 筆者依多年洗腎經驗提供一些方法供大眾腎友參考。
• 營養要足夠：多食用動物性蛋白補充養分，白蛋白（Albumin）保持在4.0
• 膽固醇（CHOL）與三酸肝油酯（TG）須控制好： 少食用內臟，洗腎中避免任意施打葡萄糖液， 每週必須要有三次以上的和緩運動，每次須超過40分鐘， 如此便可降低心臟病變發生的機率。
• 鈣（Ca）磷（P）的平衡是非常重要的： 控制原則是
（１）少吃高磷食物，如動物內臟、雞蛋黃、酵素、豆類、 乾果類食物、咖啡、濃茶、濃高湯均屬於高磷食品， 高磷食品的食譜必須牢記。
（２）搭配磷結合劑使用，如碳酸鈣、醋酸鈣、RENAGEL（健保不給付）， 於食用三餐或點心時，必須依照醫生指示確實服用藥物以降低血中磷濃度。
（３）選用適當人工腎臟（AK）並確實洗腎，每週三次， 每次4小時以上是必要的，如果經濟許可的話， HDF 是不錯的選擇。 鈣磷的乘積最好能維持小於55（Ca x P < 55）， i-PTH的檢驗值長期維持在150到300之間， 如此便可以減少非常多的洗腎併發症。
• 鉀離子（K）的控制：鉀離子大都存在於綠色的蔬菜與水果當中。 血鉀離子濃度太高會影響到心臟， 通常數據高過5.5時醫師一定會給你（妳）口頭警告， 再高，身體就有可能感到不舒服，必須仰賴藥物治療或立即洗腎來減輕症狀。 於食用蔬菜時，最好先經熱水燙過再食用。 市面上的水煎熬中藥，大部份也含有高濃度鉀離子，食用時不可不注意。
　　腎臟移植（換腎）是尿毒症患者除了洗腎以外，另一不錯的治療方式； 也是多數腎友長期排隊等待、夢寐以求的治療方法。 只可惜國內礙於法令，器官來源有限，能夠得到換腎治療的腎友並不多， 並且對換腎的瞭解也很有限。 甚至也有一些器官捐贈者的家屬，因不瞭解換腎後腎友之狀況而有些誤解。 筆者曾經側面聽到，有些器官捐贈者家屬認為：腎臟已經給你（妳）了， 換得也很成功，怎麼不見你（妳）出來做公益活動，為社會大眾盡一份心力。

　　如果你（妳）沒有換過腎，或者你（妳）換過腎但時間很短， 我想你（妳）可能真的不清楚換過腎的腎友心路歷程。 本人於78年12月洗腎，很幸運的， 我有機會於80年6月在林口長庚醫院由朱聖賢主任主刀做腎移植手術。 術後，本人積極參與長庚腎移植聯誼會（現改名為長庚生命之光聯誼會） 與中華民國器官捐贈協會多項器官捐贈宣導活動， 同時每年以長庚器官移植病友參加台塑企業運動大會。 在換腎期間，因無須定期至醫院報到洗腎， 有較多的時間可彈性運用，也因此再為公司所重用， 多次代表公司出國開會、商討工作上需求， 一直到88年10月，才因腎臟排斥而重回洗腎一族。

　　常常會有人問到，是洗腎好還是換腎好？ 這個問題也常是洗腎病友在談論，也常會拿這個問題請教醫師。 當然，不同的醫師會有不同的想法，當然答案也不盡相同， 洗腎病友也因不同的醫師與本身洗腎時間的長短而有不同的想法， 隨著時間的不同，病友也常會有不同的想法。 對於洗腎，本文前段已有敘述； 關於換腎，本人也將提供意見供大家參考， 同時也希望一些器官捐贈者家屬，社會公益熱心人士，與尿毒症腎友， 大家能夠了解並對移植患者有一些基本認識。

　　下列一段話是本人從中華民國器官捐贈協會94年9月35期會刊所摘錄， 作者為基隆長庚醫院腎臟科吳麥斯主任所寫『迎接我的新腎活』………
　　腎臟移植是很不錯的治療，簡單來說就是， 治療後腎友可以回到幾乎和以前一樣的生活， 不用一週三次血液透析治療或每日四次的腹膜透析治療， 生活品質大幅改善，骨頭病變、神經病變、 皮膚的色素沉澱和生育能力均可同時獲得很好的改善。 但是移植腎總比不上我們自己的腎臟，為了防止排斥， 腎友必須長期服用抗排斥藥物，這些藥物有著各式各樣的副作用， 例如：腎毒性造成腎臟功能減退； 神經毒性造成手腳不能自已抖動； 血液毒性造成貧血，白血球、血小板減少； 肝毒性造成肝功能受損；骨骼毒性造成骨質疏鬆； 而且使腎友更容易感染和容易得到癌症。

　　腎臟移植（換腎）看起來是不是很可怕， 又是肝臟受損，又是癌症，有一好就沒兩好， 腎臟好了卻又多出許多後遺症，這讓多數腎臟病友無所適從， 也不敢下定決心去排隊等候換腎。 但是如果你（妳）多去接觸它、了解它、其實也沒那麼可怕， 並非每位換腎病友都會如此。

　　我本人在換腎之前，因當時洗腎仍維持在醋酸鹽藥水系統， 在經過一年多期間洗腎，我變得面黃肌黑、瘦弱、貧血、體力差， 每回洗完腎後，看得出父母見了我總是哀聲嘆氣的不知如何是好。 但是在換完腎後，這些所有的症狀都消失了， 而我也可以回到工作崗位上過與正常人相同的生活。 當然，一些排斥的副作用也相對地發生， 高血壓、高膽固醇、手指顫抖、雙腳膝蓋抽動、尤其以睡覺時最為嚴重， 鼻瘜肉、鼻竇炎、咽喉炎，都逐漸地發生在我身上， 而這些症狀都是以前洗腎時所沒有的。 每天除了得服用三種抗排斥藥物外，還必須服用兩種降血壓藥、利尿劑， 食物控制以避免膽固醇昇高，並且定時到耳鼻喉科就診， 前前後後，鼻子在長庚開了兩次刀，在國泰也開了兩次刀， 抗排斥藥物也因排斥而越吃越多，可惜最後還是無法挽回移植腎的功能， 於換腎八年又四個月後重回洗腎一族。

　　初期再洗腎時，因移植腎尚存於體內， 為防止它再變化，我每天還是服用較少劑量類固醇抗排斥藥以避免排斥發生。 很不幸的，在重回洗腎第一年中，經常腹瀉拉肚子、感冒嘔吐發燒， 經治療後也很容易復發， 因可能是移植腎臟在體內排斥、發炎， 主治醫師當下決定把它拿出， 我也得再挨一刀以減少日後的痛苦。吳麥斯主任一直是我得到尿毒症後， 洗腎-換腎-又洗腎-現在又期待換腎的主治醫師， 每隔一段時間，我一定會掛他的門診做定期的追蹤， 並述說我的狀況而給予服藥治療。

　　個人認為，如果你（妳）在洗腎與換腎取決不定、無法下決心時， 建議你（妳）最好能夠到有換腎經驗的教學醫院， 請教腎移植門診醫師，充分了解到換腎不是萬靈丹， 父母給予你（妳）的腎臟都會壞掉， 更何況是別人捐贈給你（妳）的器官。 但是有一點是可以欣慰的，就是洗腎機器再怎麼進步，人工腎臟再怎麼高級， 洗腎技術再怎麼進步，洗腎絕對無法做到與生俱來的腎臟所俱有的功能， 並且在換腎約半年後，身體因洗腎的不良症狀會漸漸的恢復至人體原有的狀態。 副作用的產生通常是依個人的體質、 配對符合程度與換腎時間長短而漸漸產生的排斥作用， 並不是所有的換腎者都會，有些人症狀明顯， 在換腎5到10年間因移植腎慢性排斥而漸漸喪失功能又回到往日的洗腎治療。 也有部分的換腎者達十幾二十年，腎臟功能還是維持很好， 但是終生服用抗排斥藥物是避免不了的。

　　因為腎臟器官得來不易，而換完腎後又須終生服用抗排斥藥物， 又要避免因免疫力降低而容易感染其他重症， 所以有多數換腎後病友都不輕易參與公眾活動， 原因就是怕感染，也希望能夠好好保護不易得來的移植腎長長久久。 個人希望這篇文章能讓洗腎病友對於洗腎或換腎的方向有所抉擇， 也讓一些器官捐贈者的家屬與公益團體人員能對洗腎與換腎的腎友能有更進一步的認識。
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