臺北市100學年度國民中小學體育績優生（體育班）招生簡章
學校資料 校 名 臺北市內湖區明湖國民小學 聯絡電話 (02)2632-3477轉23
學校代碼 校 址 臺北市內湖區康寧路三段105號 傳真號碼 (02)2632-0173
4 0 3 6 0 7 招生網頁 www.mhups.tp.edu.tw 郵遞區號 11485
招生目標 提供多元化入學管道，銜接、培養運動績優學生，招收具排球、桌球、游泳專長之國小學生。
甄選條件 一、 運動成績符合「臺北市公私立高級中等以下學校運動成績優良學生申學輔導辦法」之規定。
二、 設籍臺北市者。 招生名額 招生種類 男生 女生
排球 24
桌球 12
游泳 12
合計 48
評選方式 一、各招生種類評選僅採計術科成績，總分為100分，其配分方式如下：
（一）排球
1.基本體能：（1）30公尺衝刺-15分（2）10公尺折返跑(來回2趟)-15分（3）、立定跳遠-15分
2.專長技術：（1）排球單手擲遠---25分（2）排球低手碰球對空---30分%
（二）桌球
1.基本體能：（1）10公尺折返跑來回兩趟（20分） （2）30公尺衝刺（20分）。
2.專長技術：（1）發球（20分） （2）正手動作（20分） （3）反手動作（20分）。
（三）游泳
1.基本體能：（1）坐姿體前彎（10分）（2）跳繩（一分鐘）（10分）（3）仰臥起坐（一分鐘）（10分）。
2.專長技術：（1）自由式50M計時測驗（35分）（2）蝶、仰、蛙3選2（35分）。
二、錄取方式
（一）依各招生種類總成績高低順序錄取，惟未達最低錄取標準70（含）分者，不予錄取。
（二）各招生種類總成績相同時，參酌順序：
1.排球：（1）排球低手碰球對空（2）排球單手擲遠（3）立定跳遠。
2.桌球：（1）反手動作（2）正手動作（3）發球。
3.游泳：（1）自由式50公尺（2）蝶、仰、蛙3選2（3）仰臥起坐（一分鐘）。
報名手續 一、填寫報名表至本校體育組現場報名。
二、學歷證件：在學證明（本校學生免）。
三、戶口名簿影印本、正本驗畢後歸還。
四、參賽成績證明影本（正本驗畢後歸還）。
五、家長同意書。（附件一）
六、健康聲明切結書。（附件二）
備
註 一、入學年級年齡：國小五年級，入學年齡未滿13歲【限87年9月1日（含）以後出生者】。
二、招生時程
（一）報名時間：100年5月24日（星期二）至5月26日（星期四）每日9:00~16:00於訓導處。
（二）測驗時間：100年6月1日（星期三）下午13:30辦理報到，14:00~16:00測驗。
（三）放榜時間：100年6月3日（星期五）9:00~16:00。
（四）成績複查：100年6月7日（星期二）9:00~16:00。
（五）報到時間：100年6月9日（星期四）至6月10日（星期五）每日900~1600於訓導處。
三、患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練者，不宜參加本校體育績優學生甄選。
四、甄選錄取之學生必須加入專長項目之校隊，如不願接受訓練及參加比賽者，應由學校依規定輔導轉回原學區學校或額滿改分發學校（均依局頒常態編班相關規定辦理），不得異議。
五、凡經甄選錄取並完成報到手續之學生，不得參加本市其他學校所辦之體育績優學生甄選，如經查屬實，將取消後項考試之錄取資格。
家長同意書
敝子弟 ，經公開甄選錄取為臺北市內湖區明湖國民小學之體育績優生（體育班）。茲同意在學期間願意遵守學校規範及代表隊訓練規定。
入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規範者，國民中小學學生非依學區就讀者，除原分發學校額滿應就讀改分發學校外，應返回原分發學校就讀；高級中等學校學生應由學校依規定輔導轉學。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
中 華 民 國 100 年 月 日
健康聲明切結書
敝子弟 ，參加（台北市明湖國小）體育績優生甄選（體育班） ，確定無患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練之情形。倘患有痼疾不適宜訓練時，願意辦理轉學，絕無異議。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
中 華 民 國 100 年 月 日
臺北市內湖區明湖國小100學年度體育班報名表
（排球非本校生填寫）
編號：
姓名 照片黏貼處
在籍學校 性別
出生日期 年 月 日 身高 公分
通訊地址
家長姓名 職業
聯絡電話 行動電話
資料審查 1、□報名表
2、□總成績證明
3、□戶口名簿影本
審查員
簽名 家長
簽名
臺北市內湖區明湖國小排球體育班招生成績表
姓名 性別 身高 體重
術
科
測
驗
（80）％ 30公尺衝刺（15％） 評分老師簽名
10公尺折返跑（15％）
立定跳遠（15％）
排球單手擲遠（25％）
排球對空低手碰球（30％）
總分
臺北市內湖區明湖國小排球體育班本校生招生報名表 編號：
姓 名 性別 正面二吋照片
（請浮貼）
出生日期 出生地
甄選項目 排 球
就讀班級 年 班 號
通訊處 地址 市（縣） 區 路（街）
巷 弄 號 樓之 家
長
簽
章
家長
聯絡
電話 （O）： （H）：
手機：
臺北市內湖區明湖國小排球體育班招生成績表
姓名 性別 身高 體重
術
科
測
驗
（80）％ 30公尺衝刺（15％） 評分老師簽名
10公尺折返跑（15％）
立定跳遠（15％）
排球單手擲遠（25％）
排球對空低手碰球（30％）
總分
臺北市內湖區明湖國小100學年度體育班報名表
（桌球非本校生填寫）
編號：
姓名 照片黏貼處
在籍學校 性別
出生日期 年 月 日 身高 公分
通訊地址
家長姓名 職業
聯絡電話 行動電話
資料審查 1、□報名表
2、□總成績證明
3、□戶口名簿影本
審查員
簽名 家長
簽名
臺北市內湖區明湖國小桌球體育班招生成績表
姓名 性別 身高 體重
基本體能40％ 30公尺衝刺（20％） 評分老師簽名
10公尺折返跑（20％）
專長技術60％ 發球（20％）
正手動作（20％）
反手動作（20％）
總分
臺北市內湖區明湖國小桌球體育班本校生招生報名表 編號：
姓 名 性別 正面二吋照片
（請浮貼）
出生日期 出生地
甄選項目 桌 球
就讀班級 年 班 號
通訊處 地址 市（縣） 區 路（街）
巷 弄 號 樓之 家
長
簽
章
家長
聯絡
電話 （O）： （H）：
手機：
臺北市內湖區明湖國小桌球體育班招生成績表
姓名 性別 身高 體重
基本體能40％ 30公尺衝刺（20％） 評分老師簽名
10公尺折返跑（20％）
專長技術60％ 發球（20％）
正手動作（20％）
反手動作（20％）
總分
臺北市內湖區明湖國小100學年度體育班報名表
（游泳非本校生填寫）
編號：
姓名 照片黏貼處
在籍學校 性別
出生日期 年 月 日 身高 公分
通訊地址
家長姓名 職業
聯絡電話 行動電話
資料審查 1、□報名表
2、□總成績證明
3、□戶口名簿影本
審查員
簽名 家長
簽名
臺北市內湖區明湖國小游泳體育班招生成績表
姓名 性別 身高 體重
基本體能30％ 坐姿體前彎(10％） 評分老師簽名
一分鐘跳繩（10％）
一分鐘仰臥起坐（10％）
專長技術70％ 自由式50cm（35％）
蝶、仰、蛙三選二（35％）
總分
臺北市內湖區明湖國小游泳體育班本校生招生報名表 編號：
姓 名 性別 正面二吋照片
（請浮貼）
出生日期 出生地
甄選項目 游 泳
就讀班級 年 班 號
通訊處 地址 市（縣） 區 路（街）
巷 弄 號 樓之 家
長
簽
章
家長
聯絡
電話 （O）： （H）：
手機：
臺北市內湖區明湖國小游泳體育班招生成績表
姓名 性別 身高 體重
基本體能 坐姿體前彎(10％） 評分老師簽名
一分鐘跳繩（10％）
一分鐘仰臥起坐（10％）
專長技術 自由式50cm（35％）
蝶、仰、蛙三選二（35％）
總分
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