C 型肝炎治療準則 賴明陽 台大醫學院臨床醫學研究所 台大醫院內科部

C 型肝炎治療準則 賴明陽
台大醫學院臨床醫學研究所 台大醫院內科部


C 型肝炎病毒感染是全世界肝病的重要成因之一，全球約 3%的人口受到感染。急
性 C 型肝炎病毒感染的病人約 60-85%會變慢性，慢性感染的病人約 10-15%在 20 年內 會發生肝硬化，而這些肝硬化的病人則有發生肝細胞癌的危險。台灣眾多慢性肝炎、肝 硬化與肝癌的病人約 20-30%乃因慢性 C 型肝炎所引起。因此成功的治療 C 型肝炎十分 重要。
近年來在如何治療 C 型肝炎已有重大進展，治療已由干擾素單方療法（interferon
mono therapy）進展到干擾素與 ribavirin 的合併療法，且長效型干擾素（pegylated interferon）的出現更進一步增加約 10%的成功療效；C 型肝炎病毒基因對治療成功與否 具有重大的影響，基因型第一型治療反應較差，第二、三型則治療成功率非常高。國際 上在 2002 年對如何治療慢性 C 型肝炎已漸趨共識，部分問題則尚待進一步研究。
由於慢性 C 型肝炎的治療需半年至一年，副作用大、費用昂貴，且有的病人不一定
治療成功，因此治療前務必詳予解釋，取得病人的瞭解與家人的支持，讓其能忍耐療程 中的不適，遵照治療的 protocal，並治療後定期追蹤。以下就當前 C 型肝炎的治療建議 精簡闡述之：
（一）治療目標：根除 C 型肝炎病毒，達到持續性病毒反應（sustained viral response,
SVR）應為首要目標。未能達成此目標對病人也有好處。SVR 意指病人停止治療 後半年，血中 HCV RNA 能持續陰性。
（二）何種 C 型肝炎病人需要治療？
急性 C 型肝炎病人因 15-40%會自癒，因此有人主張應等 3 個月，伺病人血中 HCV RNA 仍陽性才考慮治療，但是否如此及如何治療因研究不足尚無共識。要治療 慢性 C 型肝炎，首要確立診斷。Anti-HCV 抗體陽性病人祇 70-80%血中 HCV RNA 陽性，其中 ACT 異常也可能是脂肪肝或其他原因引起。此外，慢性 C 型肝炎病 毒感染病人中約 30%ALT 正常，40%ALT 值小於正常值二倍，這些病人祇少數人 肝組織有明顯變化，變成肝硬化的危險性低，是否治療這些輕微變化病人目前並 無共識。較有必須治療共識的是，Anti-HCV 陽性，血清 HCV RNA 陽性的慢性 肝炎病人，且 ACT 值超過正常值上限 2 倍以上，肝組織切片顯示 F2 以上（肝小 葉內有纖維化），無肝功能代償不全者。若肝纖維化較輕（F1，祇門脈區纖維化）， 但有至少中等程度以上的肝細胞壞死及發炎，似亦可考慮治療。肝硬化病人若無 肝代償不全也可考慮治療，但要讓病人知道成功率較低。大於 65 歲以上的老年 人尤其要讓其瞭解 C 型肝炎的進展一般很慢，且治療有很大的副作用，此外要注 意病人有無治療藥物使用的禁忌情況。

（三）什麼是最有效的治療？
對第一次接受治療的慢性 C 型肝炎病人，標準型干擾素單方療法的 SVR 約
10-15%，標準型干擾素加 ribavirin 合併療法的 SVR 為 40-50%，長效型干擾素加 ribavirin 合併療法的 SVR 為 50-60%。影響治療成功與否的因素包括病毒的基因型，血中病毒濃 度，肝硬化、體重、年齡等，其中以基因型的影響最重要。以長效型干擾素加 ribavirin 治療，基因型第一型病人之 SVR 為 42-46%，第二、三型則高達 76-82%，後者基因型不 論使用標準型干擾素或長效型干擾素效果並無差別。基因型第一型病人在治療後 12 週， 若血中 HCV RNA 量可降低 2 log 以上可預測，僅 3%的人在治療 1 年會成功，因此如在
12 週時未達此標準應可考慮停止治療。此外，在一個尚未出版的大型臨床試驗顯示， ribavirin 的劑量對治療效果有顯著影響，第二、三型基因型病人祇須 800mg/d，但第一 型則須 1,000-1,200mg/d。對以往用干擾素治療失敗的病人，以干擾素加 ribavirin 合併療 法亦可達到不錯的效果。
（四）治療監測方式
為正確治療與預防藥物的副作用，在治療前及治療中應監測方式如下：
1. 治療前：
1）仔細詢問病史及做身體檢查。
2）HCV RNA（定性，基因型）及定量（最好可以做）。
3）基本實驗室檢查（包括肝、腎、飯前血糖 CBC (complete cell count)及血小板、白
血球分類、甲狀腺功能檢查。
4）心臟檢查（若有症狀或危險因子）。
5）注意精神方面評估（尤其憂鬱）。
6）眼底檢查。
7）懷孕測驗。
2. 治療中
1）CBC 檢查及血清 ALT 值，在 week2、4 及每 4wks。
2）甲狀腺功能，每 3 至 6 個月。
3）注意憂鬱自殺傾向。貧血、糖尿病、眼、耳科問題及干擾素其他副作用。
4）血紅素＜9g/dL，Ribavirin 減半量； 中性白血球＜750/ml，干擾素減半量； 血小板＜50,000/ml 干擾素減半量； 但若血紅素＜8g/dL，中性白血球＜500/ml，
血小板＜30,000/ml，則所有藥物皆應停止
5）注意節育措施。
6）治療終止及停藥後 6 個月，最好能再測 HCV RNA，以判定治療效果。
總之，C 型肝炎治療的進展已可治癒超過一半的病人。治療病人時除了一般的治療 準則外，尚宜考慮病人的個別的因素作適當調整，如注意其有無飲酒習慣，心理情況等。 由於長效型干擾素的臨床試驗大多以西方病人為對象，東方人是否需 1 年期的治療應在 未來宜有確切的證據。新型治療 C 型肝炎的藥物目前仍繼續開發中。期望台灣慢性 C

型肝炎病人未來能全面得到適當的治療，減少末期肝病與肝癌的發生率。