看到血尿不要驚慌 從前許多中老年人發現尿色便深 時,常驚慌地以為這是不體面的隱疾,而延誤了就醫的時機。

看到血尿不要驚慌
從前許多中老年人發現尿色便深 時,常驚慌地以為這是不體面的隱疾,而延誤了就醫的時機。而隨著醫藥教育的普及,多數發現有血尿者,大多數患者已經會到泌尿科求診,但對血尿的認識仍有許 多誤會;例如:醫師,我今天早上發現尿中好像有血,您給我詳細檢查是否長癌了?或我的”腰子是否壞了?”這些常聽的誤會可能來自些誇大不實的廣告,其實血 尿的原因,以尿道結石及炎症為常見,因此大家對血尿不應該太過驚慌!
所謂血尿就是紅血球出現於尿液中之情形，正常尿液中並無紅血球。但尿液顏色變 紅並不代表一定就是血尿，有可能是因藥物服用或食物攝取所導致。血尿外觀上可分「肉觀性」及「顯微性」二大類，顯微性血尿就是需藉助顯微鏡觀查才看得到紅 血球存在者，表示出血量並不多；反觀肉觀性血尿則多是短時間內急性出血，眼睛可看到，其狀至為嚇人，甚至可導致血凝成塊而尿路阻塞。
血尿的原因
血尿的成因,可說形形色色,在此以出血部位分述如下:
一.腎臟出血
(1)腎臟炎:包括腎小球腎炎、腎臟血管硬化…等屬於腎臟內科的疾病。常以微血管出現伴有蛋白尿,有急慢性之分;慢性者須注意尿毒素的上升(尿毒症),通常呈現顯微性血尿(須驗尿才會發現)
(2)腎盂炎:常以高燒、腰痛為主要症狀,同時有尿道阻塞時,可發現微血尿。
(3)結核性腎臟炎:以膿血尿為主症;血尿中伴見有膿液,尿色不佳,症狀不明顯的長期病患應加以留意。
(4)腎結石:此乃血尿最常見的原因,經常伴有後腰絞痛。
(5)腎臟腫瘤:大部份屬於惡性,常出現肉觀性血尿,初期並無特殊症狀,後期常發生腹部腫瘤、尿道阻塞或疼痛。
(6)腎臟外傷:大部份為肉觀性血尿,常伴有局部腫脹及疼痛,嚴重外傷時,因血塊堆積而引起尿道阻塞。
二.輸尿管出血
(1)輸尿管結石:這也是血尿常見的原因之一,以腰部絞痛為主症
(2)輸尿管腫瘤:比較罕見,症狀以無痛性顯微性或肉觀性血尿為主,產生尿道阻塞才會有脹痛的感覺。
三.膀胱出血
(1)膀胱炎:急性出血性膀胱炎以肉觀性血尿、頻尿、尿道灼熱感為主要症狀;結核性膀胱炎多見膿血尿伴見頻尿。
(2)膀胱結石:常見症狀為小便後段的肉觀性血尿及尿道疼痛,結石若嵌在膀胱頸時,還會出現排尿困難。
(3)膀胱腫瘤:長在膀胱的腫瘤通常屬惡性,多見肉觀性血尿偶爾有血塊,除非有併發炎症或尿道阻塞,否則鮮少有自覺症狀。
(4)膀胱外傷:除了肉觀性血尿外,因尿液外溢,引起下腹部疼痛,常伴有骨盆骨折或其他外傷。
四.尿道出血
(1)尿道炎:主要症狀為膿尿與小便有灼熱感,但若為尿道黏膜微血管破損,也可見肉觀性血尿。
(2)尿道結石:尿道結石大多是由上尿道結石或膀胱結石掉下來,常因尿道阻塞造成小便困難及肉觀性血尿。
(3)尿道外傷:以男性病患較常見,除肉觀性血尿外,可有小便困難、小便瀦留、局部疼痛等症狀。
(4)尿道腫瘤:以惡性癌為多見,早期有肉觀性血尿,後期會引起小便困難。
五.原因不明的血尿
先天性腎臟血管異常或血管瘤
過敏性尿道出血
血液病引起的出血症
原因不明的血尿,有可能是肉觀性血尿也可是顯微性血尿,但多數並無其他自覺症狀。多半在驗尿時才發現。須進一步檢查。
血尿的檢查
血尿的檢查可協助醫師找出出血的部位與原因,而作適當的治療,以下是泌尿科常作的檢查方法:
(1)尿液一般檢查:此為最快速方便的檢查方法,一般診所多可檢查
(2)靜脈腎盂造影術
(3)膀胱鏡檢查
(4)逆行性腎盂造影術
(5)腎臟血管攝影術
(6)腎臟同位素檢查
一般而言,靜脈腎盂造影術與膀胱鏡檢查已可查出大部份出血的原因及部位,其他的方法則是更進一步的檢查方法,非必要時不必作。如果上述泌尿科的各種檢查, 查不出原因時,應考慮血液學方面的疾病,應請血液科醫師協助診斷,腎臟內科範圍的疾病引發的血尿,通常伴有高血壓或蛋白尿,所以必須請內科醫師會診。
血尿的處理
在明確了解血尿的原因與出血部位後,泌尿科醫師會根據症狀妥善治療,切勿自行打止血針,只治標不治本,或輕信不實廣告服用不明偏方,而延誤就醫時間,特別是腎臟外傷時,在大量出血引起血壓降低,貧血的情況下,一定要請泌尿科專科醫師以手術方法止血。